Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Análisis Morfométrico de
la Forma de Inserción Tibial del Ligamento Cruzado Anterior y su
Relación con la Ubicación del Asta Anterior del Menisco Lateral
El éxito de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (LCA) requiere una replicación precisa de la anatomía
nativa del LCA, incluidos los sitios y dimensiones de
inserción.12,28,30,32,33 Para mejorar los resultados quirúrgicos, el
procedimiento debe individualizarse en función de las características
anatómicas distintas de cada paciente. características. 16 Debe
reconocerse la variación interindividual en la forma de la inserción del
LCA, particularmente en la inserción tibial, porque la forma de la
inserción tibial del LCA es más variable que la inserción femoral. 1
Anteriormente, se describía que el sitio de
inserción tibial del LCA estaba en la región intercondílea anterior, con
un sitio de inserción ovalado o elíptico.21,25 Estudios más recientes
han indicado que la forma del sitio de inserción puede variar y ser
triangular2,3, También se observaron aditamentos en forma de 20, 26 y 24
en forma de C. Actualmente, la forma de la inserción tibial se
clasifica comúnmente en 3 tipos: inserciones ovaladas o elípticas, en
forma de C y triangulares, y se han informado sus frecuencias.6,8,15,27
Sin embargo, esta clasificación es subjetiva y la información La
frecuencia no es suficiente para identificar las variaciones anatómicas
de cada paciente. Alguna información relacionada con la forma de la
unión del LCA sería útil para reconocer variaciones individuales.
Anteriormente, un estudio anatómico informó que
el LCA y el asta anterior del menisco lateral (AHLM) estaban en disputa
por el rango de inserción en la región intercondilar anterior. 17 Por
lo tanto, planteamos la hipótesis de que la ubicación de la inserción
AHLM puede determinar la forma de la inserción del LCA. Identificar
patrones consistentes en la forma de la inserción del LCA y la ubicación
de la inserción del AHLM ayudaría a predecir la forma individual de la
inserción del LCA. Este estudio tuvo como objetivo evaluar objetivamente
las variaciones anatómicas en la forma de la inserción tibial del LCA,
aclarar su relación con la ubicación de la inserción tibial del AHLM y
proporcionar una base anatómica para la reconstrucción del LCA.
El éxito de la reconstrucción del ligamento
cruzado anterior (LCA) depende de la replicación precisa de la anatomía
nativa del LCA, incluidas las formas de inserción. La inserción tibial
del LCA muestra variaciones de forma significativas con formas elíptica,
en C y triangular, lo que destaca la necesidad de métodos de
clasificación objetivos e información adicional para identificar
variaciones anatómicas individuales.
Hipótesis: La ubicación de la inserción del asta anterior del menisco lateral (AHLM) puede determinar la forma de la inserción del LCA.
Conclusión: La ubicación de la unión AHLM
influye en la forma de la unión ACL. La información sobre la ubicación
de la inserción AHLM puede ayudar a predecir la forma de la inserción
del LCA durante la reconstrucción del LCA, lo que podría mejorar la
cobertura de la huella.
Muro S, Kim J, Nimura A, Tsukada S, Akita
K. Morphometric Analysis of the Tibial Attachment Shape of the Anterior
Cruciate Ligament and Its Relationship With the Location of the
Anterior Horn of the Lateral Meniscus. Am J Sports Med. 2024
Mar;52(3):682-690. doi: 10.1177/03635465231219978. Epub 2024 Jan 29.
PMID: 38284162; PMCID: PMC10905983.
This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/)
which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the
work without further permission provided the original work is attributed
as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).
La enfermedad de Dupuytren (DD) es un
trastorno común de la mano con consecuencias de leves a devastadoras
para la función de la mano. Un proceso similar al tejido cicatricial
(fibrosis) forma nódulos y hebras en las palmas, que pueden causar
contracturas incapacitantes en los dedos que afectan el desempeño de las
actividades y la calidad de vida (1). La enfermedad tiene una alta
prevalencia: se pueden encontrar nódulos o hebras hasta en un 30% de la
población mayor de 50 años, aunque una minoría puede buscar atención
médica o incluso requerir tratamiento debido a una discapacidad
funcional (2, 3). Las modalidades de tratamiento para corregir las
contracturas de los dedos varían en cuanto a su invasividad, lo que
afecta el tiempo de recuperación, los riesgos de complicaciones y las
posibilidades de recurrencia (4). Las técnicas mínimamente invasivas
como la fasciotomía con aguja y las inyecciones de colagenasa tienen una
recuperación más rápida, pero la corrección incompleta y la recurrencia
son notablemente más frecuentes que la cirugía abierta (5). La
fasciectomía se puede complementar con injertos de piel en casos de
cierre cutáneo incompleto o para minimizar la recurrencia (6).
Los resultados del tratamiento con Dupuytren se han estudiado
intensamente, centrándose principalmente en la amplitud de movimiento y
la recurrencia, pero la definición y la importancia clínica de los
parámetros informados no están bien estandarizados (7). Por ejemplo, la
recurrencia en DD no está definida de manera uniforme. Existe una
diferencia entre deformidad residual, extensión (o progresión) de la
enfermedad y verdadera recurrencia de nódulos y hebras en el campo
operado y, en el mejor de los casos, las definiciones se basan en
consenso (8, 9).
Sin embargo, la recurrencia es un desafío que
puede llevar a un paciente insatisfecho y a un cirujano decepcionado y
puede aumentar la necesidad de una reintervención quirúrgica. El
tratamiento quirúrgico de las contracturas recurrentes es un desafío. No
es raro que se requieran procedimientos más extensos, como injertos de
piel, y en casos seleccionados incluso puede preferirse la artrodesis y
la amputación de la articulación (10). Sin embargo, incluso en cirugías
repetidas, la mejoría clínica puede valer la pena (11, 12). Sin embargo,
existe un riesgo significativo de lesión de los nervios y arterias
digitales en los casos primarios y posiblemente incluso mayor en la
enfermedad recurrente debido a la formación excesiva de tejido
cicatricial (13, 14).
A largo plazo, la fasciectomía limitada es actualmente el tratamiento más fiable para la contractura de Dupuytren.
El riesgo de complicaciones es significativo, ciertamente en caso de
enfermedad recurrente y en presencia de abundante tejido cicatricial.
Es obligatoria una técnica quirúrgica meticulosa.
La microcirugía aumenta el aumento desde cuatro veces (con lupas quirúrgicas) hasta 40 veces.
Al utilizar el microscopio en la cirugía de Dupuytren, una técnica
llamada microfasciectomía probablemente aumente tanto la seguridad como
la eficiencia al prevenir, en lugar de tratar, las complicaciones
quirúrgicas.
Una mayor experiencia con la microcirugía beneficiará el tratamiento de Dupuytren y la cirugía de la mano en general.
Degreef I, Voorde KV, Nuffel MV.
Microfasciectomy in Dupuytren’s disease: microsurgery in the evolution
toward safer and more efficient fasciectomy and hand surgery. EFORT Open
Rev. 2023 May 9;8(5):291-297. doi: 10.1530/EOR-23-0033. PMID: 37158415;
PMCID: PMC10233807.
Diferencias en los
parámetros acústicos de los sonidos de martilleo entre la fijación
inicial a presión con copa no cementada exitosa y no exitosa en
artroplastia total de cadera
Las
bandas de frecuencia de 0,5 a 1,0 y de 3,5 a 4,0 kHz fueron la clave
para distinguir las características del sonido entre la fijación exitosa
y no exitosa del cotilo a presión en la artroplastia total de cadera no
cementada. · #BJO #Cadera #Artroplastia ·Hip #Arthroplasty
La copa no cementada ha sido durante mucho tiempo un componente
importante en la artroplastia total de cadera (ATC) debido a su
excelente durabilidad a largo plazo.1-3 Los avances recientes en la
fabricación de superficies han llevado a un mayor coeficiente de
fricción, lo que facilita la consecución de la presión inicial. ajuste
de fijación mecánica.4 Sin embargo, la fractura acetabular o el fracaso
de la fijación inicial por presión todavía ocurren porque el
procedimiento de martilleo para implantar la copa en el acetábulo
depende en gran medida de la habilidad y el juicio del cirujano.5,6
Un martilleo insuficientemente fuerte puede resultar en una fijación
inicial inadecuada, lo que lleva a un aflojamiento temprano del cotilo,
mientras que un martilleo excesivo puede causar una fractura acetabular
intraoperatoria. Se encuentran disponibles varias pruebas mecánicas para
confirmar la estabilidad de la copa intraoperatoriamente, incluida la
prueba de torsión,4,7 la prueba de palanca hacia afuera8-10 y la prueba
de manos libres. Aunque estas pruebas son útiles, son invasivas y
potencialmente destructivas para el tejido circundante. Además, aunque
los cirujanos han defendido que es importante escuchar los cambios en
los sonidos de martilleo que se producen durante la impactación de la
copa, esta evaluación basada en la audición es completamente subjetiva.
Se requiere experiencia clínica para comprender los martilleos que se
producen durante la impactación de la copa y juzgar la fijación inicial
en función de estos martillazos.
Investigaciones recientes han revelado características objetivas del
sonido de martilleo en el procedimiento de raspado y la inserción del
vástago.11,12 Es importante revelar el valor objetivo del sonido de
martilleo para el procedimiento de ajuste a presión de la copa para que
pueda ayudar a los cirujanos a comprender fácilmente el cambio de sonido
durante la ESE. Además, puede ser posible desarrollar un sistema
innovador de asistencia quirúrgica utilizando el sonido de martilleo si
se revelaran esos valores objetivos en el sonido de martilleo para la
inserción de la copa. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que se
presentaría una característica específica en un sonido de martilleo con
un ajuste a presión exitoso de la copa, y que ciertos factores del
paciente tendrían un efecto sobre las características del sonido. Nos
propusimos responder las siguientes dos preguntas: primero, ¿en qué se
diferencian las características acústicas de los sonidos de martilleo
durante la impactación del cotilo no cementado entre una fijación
inicial por ajuste a presión exitosa y una no exitosa?; y segundo, ¿qué
factores del paciente influyen en las características acústicas durante
la impactación del cotilo no cementado? Diseñamos el presente estudio
para investigar cuantitativamente las diferencias en las características
acústicas durante la impactación de cotilos no cementados entre casos
exitosos y no exitosos de fijación inicial a presión, y para identificar
qué características del paciente contribuyen a las características
acústicas durante la impactación de cotilos no cementados.
Es importante analizar objetivamente el sonido de martilleo en la
técnica de press-fit de copa en artroplastia total de cadera (ATC) para
comprender mejor el cambio del sonido durante la impactación. Nuestra
hipótesis es que una característica específica se presentaría en un
sonido de martilleo con una fijación exitosa. Diseñamos el estudio para
investigar cuantitativamente las características acústicas durante la
impactación del cotilo no cementado en THA.
Conclusión Las bandas de frecuencia de 0,5 a 1,0 y de 3,5 a 4,0
kHz fueron la clave para distinguir las características del sonido entre
una fijación de copa a presión exitosa y no exitosa.
Homma Y, Zhuang X, Watari T, Hayashi K,
Baba T, Kamath A, Ishijima M. Differences in acoustic parameters of
hammering sounds between successful and unsuccessful initial cementless
cup press-fit fixation in total hip arthroplasty. Bone Jt Open. 2024 Mar
1;5(3):154-161. doi: 10.1302/2633-1462.53.BJO-2023-0160.R1. PMID:
38423101; PMCID: PMC10904203.
This is an open-access article
distributed under the terms of the Creative Commons Attribution
Non-Commercial No Derivatives (CC BY-NC-ND 4.0) licence, which permits
the copying and redistribution of the work only, and provided the
original author and source are credited. See https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/
Colagenasa
de Clostridium Histolyticum para el tratamiento de la #enfermedad de
Dupuytren: un estudio de #consenso basado en Delphi @dgsomucla #TécnicaDelphi
#ContracturaDupuytren #Mano #ColagenasasMicrobianas #CirugíaDeMano
#DelphiTechnique #DupuytrenContracture #Hand #MicrobialCollagenases
#JHSGO #HandSurgery #OpenAccess
Se estima que la enfermedad de Dupuytren (ED)
afecta al 8,2% de las personas en todo el mundo. Es una afección
fibroproliferativa heterogénea de la fascia palmar que se caracteriza
por el desarrollo de nódulos y cordones fasciales, lo que resulta en una
contractura digital que afecta la función de la mano1, 2, 3. La
presencia de un nódulo en la mano a menudo precede a la formación de un
nódulo palmar. contractura de la médula y de los dedos.4 La articulación
metacarpofalángica (MP), la articulación interfalángica proximal (IFP) o
ambas articulaciones se ven afectadas en la DD.4 Una mano suele verse
afectada primero, y algunos pacientes experimentan DD en ambas manos.4
Pacientes con síntomas sintomáticos La DD generalmente se presenta con
deformidades fijas en flexión, rango de movimiento restringido y
deficiencias funcionales que afectan las actividades de la vida
diaria.4, 5, 6 Las opciones de tratamiento incluyen ambas no quirúrgicas
(p. ej., inyección de colagenasa de clostridium histolyticum [CCH]
[Xiaflex, Endo Pharmaceuticals Inc] ) e intervenciones quirúrgicas (p.
ej., dermofasciectomía, fasciectomía, aponeurotomía con aguja, fijación
externa dinámica o fasciotomía percutánea con aguja).1,7 Los enfoques
quirúrgicos menos comunes incluyen la artrodesis de la articulación PIP
en un subconjunto de casos de revisión e incluso la posible amputación
para recurrencias particularmente graves. La inyección de CCH,
aprobada por la Administración de Medicamentos y Alimentos de EE. UU.
para el tratamiento de la DD en 2010, está indicada para el tratamiento
de adultos con contractura de Dupuytren con cordón palpable.8 Los datos
de ensayos clínicos9, 10, 11 y una revisión sistemática de la
literatura12 respaldan la eficacia. de CCH para el tratamiento de DD.
Los ensayos de fase 3 mostraron la eficacia del CCH inyectable para
disminuir las contracturas de un solo dedo, ≤2 articulaciones de las
articulaciones MP o IFP de ≥20° y mejorar el rango de movimiento en
pacientes con DD,9, 10, 11, incluida la durabilidad de 1 año. de
respuesta.11 Un análisis post hoc de los datos de uno de los ensayos de
fase 39 mostró que el CCH inyectable fue eficaz para mejorar la
contractura en pacientes con diferentes grados de gravedad de DD.13 Se
desarrolló una encuesta utilizando un proceso Delphi modificado para
identificar áreas de acuerdo entre cirujanos de mano experimentados con
experiencia en CCH, basándose en respuestas a preguntas relacionadas con
el uso de CCH en poblaciones de pacientes bien definidas (p. ej.,
contractura MP o PIP) con diversos grados. de la gravedad de la
enfermedad y el deterioro funcional (p. ej., uno o varios dedos
afectados). El proceso Delphi es un método establecido y probado para
obtener consenso de un panel de expertos sobre un tema de interés
específico.14 El objetivo del enfoque Delphi actual era evaluar el
consenso de los cirujanos de mano sobre el uso de CCH para diversos
escenarios clínicos para el tratamiento. de DD y obtenga información
valiosa sobre las aplicaciones reales de CCH de parte de usuarios
experimentados.
El objetivo de este estudio fue establecer
recomendaciones de consenso entre cirujanos de mano expertos en el uso
de colagenasa de clostridium histolyticum (CCH) sobre el tratamiento
apropiado de la enfermedad de Dupuytren en poblaciones de pacientes bien
definidas con diversos grados de gravedad de la enfermedad y deterioro
funcional.
Conclusiones Los hallazgos basados en el
consenso entre cirujanos de mano expertos con experiencia sustancial en
CCH indicaron que la CCH tiene una amplia aplicación para el tratamiento
de la enfermedad de Dupuytren en pacientes con diversos grados de
gravedad de la enfermedad y deterioro funcional.
Aumento del ligamento
femororrotuliano medial de doble haz asistido artroscópicamente con
fijación con sutura preservadora de la fisis para la luxación rotuliana
recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros
Aumento
del ligamento femororrotuliano medial de doble haz asistido
artroscópicamente con fijación con sutura preservadora de la fisis para
la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros
#rodilla #rótula #inestabilidad #artroscopia #knee #patella
#instability #arthroscopy
La luxación rotuliana recurrente es una enfermedad patelofemoral
común que afecta a adolescentes activos. El tratamiento quirúrgico
óptimo de la luxación rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente
inmaduros sigue siendo controvertido. Esta nota técnica describe un
aumento del ligamento femoropatelar medial (MPFL) de doble haz asistido
por artroscopia. La sutura ortocordial, con una resistencia ideal y
características bioabsorbibles parciales, se utiliza como estabilizador
para aumentar y proteger el MPFL nativo durante su curación biológica.
Bajo un artroscopio, se crean túneles rotulianos con alambre de Kirshner
en el tercer punto superior del margen articular medial y el punto
medio del margen articular proximal. Se aplica una técnica de fijación
con sutura trans-ósea preservadora de la fisis en la inserción femoral.
Se hacen dos túneles femorales con una aguja de corte semicircular, que
se perfora en el origen femoral del MPFL y sale por la corteza femoral
posterior. Después de evaluaciones dinámicas del rango de movimiento de
la rodilla y la congruencia patelofemoral, los extremos libres del
paquete de sutura Orthocord se unen en la abertura externa del túnel
femoral. La fijación con sutura tran-sósea equilibra los requisitos de
restauración anatómica, fijación confiable y preservación fisaria y, por
lo tanto, puede proporcionar una alternativa prometedora al algoritmo
actual para abordar la luxación rotuliana recurrente en la población
pediátrica.
La presente nota técnica describe una nueva técnica de aumento
del MPFL de doble haz asistido artroscópicamente para la luxación
rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. La
fijación con sutura transósea en el lado femoral equilibra los
requisitos de restauración anatómica, fijación fiable y preservación
fisaria.
El aumento del MPFL se ha investigado en muchos estudios, pero
principalmente entre pacientes esqueléticamente maduros.17,18,22,23 La
tasa de éxito del aumento del MPFL para prevenir dislocaciones
recurrentes superó el 90% en el seguimiento tanto a corto como a largo
plazo en adultos. 22 Lee et al.23 compararon los resultados clínicos del
aumento del MPFL y MPFL-R con injertos de tendón. No se encontraron
luxaciones recurrentes ni diferencias significativas en las PROM entre
las 2 técnicas. Estudios biomecánicos recientes ilustraron que el
aumento del MPFL con cinta de sutura produjo presiones de contacto y
cinemática articular similares en comparación con el MPFL-R.16,24 Por lo
tanto, el aumento del MPFL puede proporcionar una alternativa
prometedora al algoritmo quirúrgico actual para abordar la luxación
rotuliana recurrente en pacientes esqueléticamente inmaduros. .
Sherman et al.18 describieron por primera vez el aumento abierto del
MPFL en niños y adolescentes en un informe técnico. A diferencia de la
técnica de anclaje de sutura utilizada por Sherman et al. 18, el
procedimiento descrito aplica una técnica de fijación de sutura
transósea de doble túnel en el origen femoral del MPFL. No se utiliza
ningún tornillo de interferencia y los túneles femorales modificados
creados mediante el corte de una aguja son de tamaño pequeño, lo que
ayuda a preservar la integridad de la inserción femoral nativa en la
mayor medida posible. Más importante aún, debido a que los túneles
femorales creados con agujas provocan una invasión mínima de la placa de
crecimiento, los túneles no se colocan proximal o distalmente a la
fisis a propósito. La posición de los túneles femorales sólo está
determinada por la inserción nativa del MPFL, que se encuentra dentro
del surco en silla de montar entre el AT y el ME.25 Por lo tanto, el
procedimiento descrito ayuda a equilibrar los conflictos potenciales
entre la preservación fisaria y la restauración anatómica.
La sutura Orthocord está compuesta de 62 % de polidioxanona y 38 % de
polietileno de peso molecular ultraalto, con una resistencia a la
tracción promedio de 245 N (55 lbs). Según lo informado por LaPrade et
al.26, el valor medio de carga de falla máxima del MPFL es de 178 N. En
consecuencia, la estructura de doble haz con 8 hebras de sutura
Orthocord proporciona la resistencia adecuada para imitar la función
biomecánica del MPFL intacto. Además, 2 extremos del haz de sutura están
fijados ambos sobre estructuras óseas. A diferencia de la fijación de
tejidos blandos, como la plastia retinacular medial, la técnica del
túnel óseo garantiza la fiabilidad y durabilidad de la fijación del
injerto.
Además, el procedimiento descrito cuenta con asistencia artroscópica y
se realiza fuera de la membrana sinovial. La introducción de la
artroscopia evita las incisiones parapatelares longitudinales y
visualiza directamente el posicionamiento y creación de los túneles
rotulianos. No se requieren tendones autólogos y se causa un daño mínimo
al tejido blando circundante, es decir, la cápsula articular y el
aductor mayor. Esta cirugía mínimamente invasiva tiende a ser más
aceptable para los pacientes pediátricos y sus padres. Fu et al.27
sugirieron que la morfología troclear femoral podría mejorarse mediante
cirugías tempranas antes del cierre epifisario en niños con luxación
rotuliana recurrente. Por lo tanto, este procedimiento puede ayudar a
promover la intervención quirúrgica temprana en poblaciones más jóvenes y
prevenir cambios morfológicos irreversibles de la articulación
femoropatelar.28
A pesar de las características preliminares de esta técnica, existen
algunos inconvenientes que deben tenerse en cuenta (Tabla 1). En primer
lugar, dado que las suturas Orthocord son parcialmente absorbibles y
pueden desgastarse con el tiempo, se justificará un seguimiento a largo
plazo y una evaluación adicional de la cinemática del injerto. En
segundo lugar, la tensión y la isometría del paquete de sutura Orthocord
deben evaluarse cuidadosamente antes de la fijación para evitar que la
sutura atraviese el túnel femoral y restrinja el rango de movimiento. En
tercer lugar, la técnica descrita es especialmente adecuada para
pacientes con fisis femoral abierta, que se evalúan mediante
radiografías simples antes de la cirugía. Para pacientes
esqueléticamente maduros, todavía preferimos realizar la reconstrucción
del MPFL con autoinjerto.
Hu F, Shi W, Wang H, Gong X, Yang Y, Ma
Y, Wang C, Liu P. Arthroscopically Assisted Double-Bundle Medial
Patellofemoral Ligament Augmentation With Physeal-Sparing Suture
Fixation for Recurrent Patellar Dislocation in Skeletally Immature
Patients. Arthrosc Tech. 2024 Jan 1;13(2):102853. doi:
10.1016/j.eats.2023.09.028. PMID: 38435249; PMCID: PMC10907910.
Reparación
artroscópica de la raíz del menisco lateral con técnica de anclaje de
sutura inversa #rodilla #artroscopia #menisco #reparaciónderaices #knee#arthroscopy#meniscus#rootrepair
La estabilidad de la articulación de la
rodilla depende de manera crucial de la integridad de la raíz posterior
del menisco lateral, que a menudo va acompañada de una lesión del
ligamento cruzado anterior. La reparación con sutura de anclaje para la
lesión de la raíz posterior del menisco lateral no solo logra mejores
efectos biomecánicos sino que también garantiza un pronóstico favorable.
Sin embargo, la colocación de anclajes a menudo requiere el
establecimiento de un abordaje posterior y la inserción de un anclaje es
un desafío técnico. En vista de esto, hemos aplicado la técnica de
fijación con anclaje inverso para reparar la raíz posterior del menisco
lateral, que no solo simplifica el procedimiento sino que también reduce
efectivamente el «efecto bungee».
Discusión La barrera del uso de suturas de
anclaje para PLMRT radica en la necesidad de un abordaje posterior
adicional para la inserción del ancla.14 Además, incluso este abordaje
conlleva la dificultad de insertar el ancla. Por el contrario, nuestra
técnica de anclaje inverso elimina la necesidad de un enfoque adicional
al insertar el anclaje, lo que facilita su inserción. Construimos un
abordaje posterior adicional para suturar el menisco para poder lograr
un mejor rendimiento biomecánico. Además, cuando se realizaron 2 puntos
simples, ya no se utilizó un abordaje posterior adicional. Anteriormente
se describió una técnica que incorpora un anclaje de sutura suave para
la reparación de PLMRT.9 Sin embargo, esta técnica se basa en anclajes
especializados que no están ampliamente disponibles, mientras que
nuestra técnica logra la reparación de PLMRT utilizando un anclaje de
3,0 mm de uso común. Se ha informado que el anclaje se puede insertar a
través del túnel femoral en casos que requieren reconstrucción del
LCA.15 Si bien este método es eficaz, no se puede realizar en casos sin
un desgarro del LCA. Además, nuestra técnica también es aplicable a la
reparación de la raíz del menisco medial. También se debe prestar
especial atención a las construcciones de reparación. Un estudio
biomecánico ha demostrado que el punto de bucle de bloqueo presenta la
mayor carga hasta el fallo y rigidez entre los 4 métodos de fijación,
que incluyen sutura simple, sutura doble, punto de bucle y punto de
bucle de bloqueo.16 En nuestra técnica, utilizamos el punto de Mason
modificado. -Método Allen para suturar el menisco. Sin embargo, para la
reparación de la raíz posterior del menisco medial, se ha demostrado que
la técnica de Mason-Allen modificada no produce resultados clínicos
superiores en comparación con las suturas simples.17 Estudios recientes
incluso han revelado que 2 puntos simples para la reparación de la raíz
posterior del menisco medial son más efectivos. para prevenir la
extrusión meniscal y reducir la intensidad de la señal intrameniscal en
comparación con las suturas de Mason-Allen modificadas.18,19 Sin
embargo, ciertos estudios argumentan a favor de los beneficios de la
técnica de Mason-Allen modificada. Se ha descubierto que la sutura de
Mason-Allen modificada puede prevenir la progresión de la degeneración
del cartílago en la superficie de carga del compartimento medial.20
Además, un estudio ha demostrado que, en comparación con los puntos
simples, la raíz reparada tiende a sanar mejor en el grupo de sutura de
Mason-Allen modificado, aunque las 2 técnicas de sutura diferentes no
mostraron diferencias en los resultados clínicos a corto plazo.20
Además, una revisión sistemática ha sugerido que la configuración de
sutura de Mason-Allen modificada es superior a una configuración de
sutura simple en extracción transtibial. reparación.21 Sin embargo, ha
habido estudios limitados que investigan el uso de la sutura Mason-Allen
modificada en PLMRT. Por lo tanto, hemos empleado la sutura Mason-Allen
modificada para lograr el efecto deseado de prevenir el corte y
garantizar un rendimiento biomecánico adecuado.
Las opciones de tratamiento para la raíz
posterior del menisco abarcan el tratamiento no quirúrgico, la
meniscectomía parcial, la técnica de extracción transtibial, la
reparación con sutura de anclaje y la reparación con sutura
integral.5,21, 22, 23 Actualmente, la reparación de la raíz del menisco
conduce a una progresión significativamente menor de la artritis y a la
consiguiente reducción de la rodilla. artroplastia en comparación con el
tratamiento conservador y la meniscectomía parcial.24 Sin embargo, el
método óptimo de reparación sigue siendo un tema de debate. La
reparación transtibial por extracción se ha utilizado ampliamente y esta
técnica podría lograr resultados favorables.25 Sin embargo, un estudio
indicó que la reparación integral produjo mejores puntuaciones de
resultados funcionales en comparación con la reparación transtibial por
extracción en el tratamiento de los desgarros de la raíz posterior del
menisco.7 Además, la reparación biomecánica La evaluación de la
reparación de la raíz del menisco transtibial por extracción destacó la
importancia de reconocer el efecto bungee, ya que hubo un desplazamiento
sustancial de la raíz del menisco medial posterior reparada utilizando
la técnica de extracción transtibial bajo un protocolo de carga cíclica
que simula la rehabilitación posoperatoria.26 Además, una comparación
biomecánica entre las suturas La reparación con anclaje y extracción
transtibial para desgarros de la raíz del menisco medial posterior
sugirió que la técnica de anclaje con sutura ofrece propiedades
biomecánicas superiores en comparación con la técnica de reparación por
extracción transtibial.8 Sobre la base de estos hallazgos, implementamos
la técnica de anclaje con sutura inversa para mitigar el efecto bungee y
conseguir propiedades biomecánicas más favorables. Además, la creación
de un túnel durante el procedimiento facilita el suministro de células
madre mesenquimales adicionales, promoviendo así la curación meniscal.27
Los desgarros de la raíz de menisco se
clasifican comúnmente utilizando los sistemas propuestos por LaPrade et
al.12, Forkel et al.28 y Ahn et al.29. Nosotros utilizamos
principalmente la clasificación de Christopher. Entre estos, empleamos
principalmente la clasificación de Christopher. Nuestra técnica es
adecuada para tratar desgarros tipo 2, tipo 3 y tipo 5. Para desgarros
de tipo 1 y desgarros radiales (tipo 4) en los que queda una cantidad
sustancial de tejido meniscal en la inserción de la raíz posterior,
recomendamos la reparación con sutura meniscal (Tabla 1). Vale la pena
señalar que nuestra técnica no implica atornillar directamente el
anclaje en el hueso, lo que requiere un análisis biomecánico adicional.
Los túneles creados en nuestra técnica son más pequeños en comparación
con los de la técnica de reparación transtibial por extracción, lo que
potencialmente facilita la curación ósea más temprana y logra
propiedades biomecánicas superiores. La eficacia de este método se
confirmará mediante futuras pruebas biomecánicas y otros exámenes
pertinentes. Las ventajas y desventajas se muestran en la Tabla 3. En
conclusión, esta técnica representa un enfoque sencillo y eficiente para
reparar los desgarros de la raíz posterior del menisco.
Meng C, Ren Y, Kong L, Guo J, Zhao Y, Han
C. Arthroscopic Lateral Meniscus Root Repair With Reverse Suture Anchor
Technique. Arthrosc Tech. 2024 Jan 1;13(2):102857. doi:
10.1016/j.eats.2023.09.032. PMID: 38435270; PMCID: PMC10907916.
Incidencia de parálisis
nerviosas durante el tratamiento con arnés de Pavlik para la displasia
del desarrollo de la cadera: un estudio de cohorte retrospectivo
En
el último #OrthoBuzz, el Dr. Matt Schmitz, editor adjunto de redes
sociales de #JBJS, analiza un nuevo estudio que explora la incidencia de
parálisis nerviosa en bebés sometidos a tratamiento con arnés de Pavlik
para la displasia del desarrollo de la #cadera.
El arnés de Pavlik se ha utilizado durante aproximadamente un siglo
para tratar la displasia del desarrollo de la cadera (DDH). La parálisis
del nervio femoral es una complicación documentada del uso del arnés de
Pavlik, con una incidencia que oscila entre el 2,5% y el 11,2%. También
se han documentado informes raros de parálisis del plexo braquial. El
objetivo principal del presente estudio fue evaluar la incidencia de
diversas parálisis nerviosas en pacientes sometidos a tratamiento con
arnés de Pavlik para la DDH. Los objetivos secundarios fueron
identificar las características demográficas o de cadera del paciente
asociadas con la parálisis nerviosa.
Conclusiones: Las parálisis nerviosas se asociaron con DDH más grave
al inicio del uso del arnés de Pavlik. Se debe examinar el estado
neurológico de las extremidades superiores e inferiores al inicio y
durante todo el tratamiento para evaluar si hay parálisis nerviosa. La
posibilidad de parálisis femoral, glútea y del plexo braquial debe
incluirse en la discusión de riesgos al inicio del tratamiento. Las
familias pueden estar seguras de que las parálisis nerviosas asociadas
con el arnés de Pavlik se resolverán con una breve interrupción del
tratamiento.
Gross PW, Chipman DE, Nagra K, Tracey OC,
Jones RH, Blanco JS, Sink EL, Scher DM, Dodwell ER, Doyle SM. Incidence
of Nerve Palsies During Pavlik Harness Treatment for Developmental
Dysplasia of the Hip: A Retrospective Cohort Study. J Bone Joint Surg
Am. 2024 Mar 20;106(6):525-530. doi: 10.2106/JBJS.23.00948. Epub 2024
Jan 25. PMID: 38506721.
La hernia de disco lumbar (LDH) es una
condición patológica que se encuentra con frecuencia en la práctica
diaria de ortopedia. Se considera la discectomía cuando los pacientes
con LDH experimentan dolor lumbar o en las extremidades persistente o
déficits neurológicos. Se encuentran disponibles varias técnicas
mínimamente invasivas para la discectomía. Entre estas técnicas, la
discectomía lumbar totalmente endoscópica (FED) es una de las opciones
menos invasivas. Durante la FED, la eliminación de LDH se logra mediante
dos enfoques principales: transforaminal (TF) o interlaminar (IL). El
prototipo de FED fue la nucleotomía percutánea. Se integró un endoscopio
a la nucleotomía percutánea y se derivó por primera vez la discectomía
lumbar endoscópica TF (TELD). La discectomía lumbar endoscópica IL
(IELD) se introdujo años después de la TELD. TELD y IELD pueden
compensar las deficiencias de cada uno y los cirujanos endoscópicos de
columna deben adquirir ambas técnicas para tratar todo tipo de LDH.
Debido a su larga historia, el enfoque TF parece representar el enfoque
principal para FED, pero el enfoque IL tiene numerosos beneficios en
tipos particulares de LDH. El presente artículo se centra en IELD y
revisa la historia, las técnicas quirúrgicas, las indicaciones y
contraindicaciones, los resultados clínicos y las complicaciones. Esta
revisión contribuirá a mejorar la comprensión de IELD como una técnica
importante en la cirugía endoscópica completa de la columna.
Hernia
discal L5S1 con radiculopatía L5 y S1 izquierda tratado mediante
discectomía endoscópica por herida de 8 milímetros. Imágenes y texto,
cortesía del Dr. Daniel Torres Fragoso
Fukuhara D, Ono K, Kenji T, Majima T. A
Narrative Review of Full-Endoscopic Lumbar Discectomy Using Interlaminar
Approach. World Neurosurg. 2022 Dec;168:324-332. doi:
10.1016/j.wneu.2022.08.080. PMID: 36527212.
Identificación
de predictores de #seudoartrosis radiográfica de la falange distal
después de la #reimplantación de la #punta del dedo @TMDUniversidad #CirugíaDeMano #FalangeDistal #Espaciodefractura #Yemadeldedo #HandSurgery #DistalPhalanx #FractureGap #Fingertip #Replantation
Este estudio tuvo como objetivo estimar los
factores de riesgo de pseudoartrosis de la falange distal en casos que
involucran fijación con alambre de Kirchner después de un reimplante
exitoso de la yema del dedo.
Conclusiones La extensión del espacio de
la fractura posterior a la fijación tuvo la mayor influencia en la
prevención de la pseudoartrosis de la falange distal, lo que indica la
importancia de reducir el espacio de la fractura en la fijación primaria
tanto como sea posible.
Usami S, Kawahara S, Inami K, Hirase Y,
Mori H. Identifying Predictors of Radiographic Distal Phalangeal
Nonunion After Fingertip Replantation. J Hand Surg Am. 2024
Mar;49(3):279.e1-279.e7. doi: 10.1016/j.jhsa.2022.06.028. Epub 2022 Aug
13. PMID: 35970619.
