Fusión intercorporal torácica y lumbar lateral (LLIF) para traumatismos de la columna toracolumbar (Trauma LLIF): un estudio de cohorte observacional retrospectivo de un solo centro
Antecedentes
El
dolor, la discapacidad y la cifosis progresiva son un problema común
después de una lesión traumática de la unión toracolumbar (TL). El
tratamiento quirúrgico puede incluir una fusión posterior de segmento
largo o una fusión anteroposterior de segmento corto. Nuestro objetivo
es informar nuestra experiencia con la aplicación de la fusión
instrumentada posterior de segmento corto con soporte de columna
anterior utilizando jaulas intercorporales torácicas o lumbares
laterales (LLIF).
NASSJ
Lateral lumbar and thoracic interbody fusion (LLIF) for thoracolumbar spine trauma (Trauma LLIF): A single-center, retrospective observational cohort study – North American Spine Society Journal (NASSJ)
@NASSJournal
Resultados evaluados para fracturas toracolumbares traumáticas tratadas con fusión intercorporal lateral
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Conclusiones
La “LLIF
por trauma” debe considerarse como una posibilidad para la fusión
anteroposterior de segmentos cortos en caso de lesiones de la unión TL.
Observamos una reducción de cifosis más reproducible y duradera con un
procedimiento bisegmentario temporal en dos etapas que resultó en una
fusión monosegmentaria (instrumentación/fusión posterior con LLIF tardía
y extracción parcial del material para liberar el segmento de
movimiento caudal no lesionado).
Introducción
La unión
toracolumbar (TL) es una transición mecánica entre la columna torácica
rígida y la columna lumbar flexible. Es el sitio más común de fracturas
en la columna [1,2]. Alrededor del 60%–70% de las lesiones de la TL
involucran regiones entre la décima vértebra torácica (T10) y la tercera
vértebra lumbar (L3) [3]. Los tipos de mecanismos de lesiones de la TL
incluyen compresión (lesiones de tipo A), flexión-extensión (lesiones de
tipo B) y traslación/rotación (lesiones de tipo C) [3,4]. En ausencia
de un déficit neurológico, la mayoría de las lesiones de tipo A y
algunas de las de tipo B pueden tratarse de forma conservadora [5]. Sin
embargo, si el traumatismo del cuerpo vertebral es extenso, hay un
déficit neurológico, es evidente una clara disrupción del complejo
ligamentoso posterior o la cifosis segmentaria es mayor de 15°, la
lesión puede considerarse inestable y a menudo se recomienda el
tratamiento quirúrgico. El tratamiento quirúrgico ideal de las fracturas
TL aún se debate, incluida la mejor estrategia para promover la fusión
(solo posterior vs. solo anterior vs. combinación anteroposterior) [6],
el abordaje (abierto tradicional vs. Wiltse vs. abordaje percutáneo) y
el grado de fijación (fijación de segmento corto vs. fijación de
segmento largo, fusión vs. instrumentación) [3,[7], [8], [9], [10],
[11], [12], [13], [14], [15]].
En la actualidad, la fijación interna posterior de segmentos cortos con tornillos pediculares (abierta o percutánea) es un abordaje común para abordar quirúrgicamente una fractura TL [13,16]. Esta técnica implica la fijación con tornillos pediculares 1 nivel por encima y 1 nivel por debajo de la fractura. Debido a la lesión del disco intervertebral (DIV) y la falta de soporte anterior en procedimientos solo posteriores, existe una tasa considerable de falla del hardware y cifosis posoperatoria con instrumentación/fusión bisegmentaria [17,18]. En los últimos años, se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas para permitir el reemplazo relativamente atraumático del DIV lesionado a través de un abordaje lateral miniabierto (fusión intercorporal lumbar o torácica lateral (extrema) = XLIF/LLIF) [6,19,20]. La aplicación de dicho abordaje en el contexto del trauma puede ayudar a mantener mejor la integridad biomecánica y prevenir la desalineación postraumática, la cifosis progresiva, la función neurológica y el dolor de espalda [21]. Para indicaciones degenerativas y deformes, la técnica LLIF es conocida por su alta tasa de fusión, baja probabilidad de hundimiento de la caja y poderosas capacidades para corregir deformidades segmentarias, incluyendo escoliosis y cifosis, lo que puede permitir tratar algunas de estas lesiones con fusión monosegmentaria [20,22,23]. El potencial de LLIF, cuando se aplica para lesiones TL inestables, no ha sido estudiado ni reportado en la literatura científica hasta la fecha.
El objetivo de este artículo es describir nuestra experiencia con LLIF para la fusión monosegmentaria en el contexto del trauma TL en los últimos años, y comparar los resultados clínicos y radiológicos de diferentes estrategias quirúrgicas.
Gianoli D, Bättig L, Bertulli L, Forster T, Martens B, Stienen MN. Lateral lumbar and thoracic interbody fusion (LLIF) for thoracolumbar spine trauma (Trauma LLIF): A single-center, retrospective observational cohort study. N Am Spine Soc J. 2024 Jul 27;19:100534. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100534. PMID: 39257670; PMCID: PMC11385432.
© 2024 The Author(s)
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PMCID: PMC11385432 PMID: 39257670
