Alta temprana para revisión de artroplastia total de rodilla y cadera: predictores de éxito
Para la rTHA, un mFI-5 de >2/5, un índice de comorbilidad de >4 o un tiempo quirúrgico de >122 minutos predicen una LOS prolongada. Para la rTKA, un mFI-5 de >2/5, un CCI de >5 o un tiempo quirúrgico de >63 minutos predicen una LOS prolongada.
Early Discharge for Revision Total Knee and Hip Arthroplasty: Predictors of Success – The Journal of Arthroplasty (arthroplastyjournal.org)
La artroplastia total de
las articulaciones (TJA) es un tratamiento rentable en el tratamiento de
la enfermedad articular degenerativa [1,2]. Dado el creciente
envejecimiento de la población en los Estados Unidos, se espera que el
volumen de artroplastia total primaria de rodilla (ATR) aumente
exponencialmente a casi 3,48 millones y que el volumen de artroplastia
total de cadera (ATC) alcance entre 542.000 y 635.000 por año en el año
2030 [3,4]. Con tasas crecientes de procedimientos primarios, se espera
que los procedimientos de revisión de ATC (rATC) y revisión de ATR
(rTKA) aumenten en un 137% y un 601% por año, respectivamente, para 2030
[3].
La duración de la estadía (LOS) ha sido un área de enfoque para
disminuir los costos de TJA para el hospital y el proveedor con varios
estudios destinados a identificar factores de riesgo para una mayor
duración de la estadía o intervenciones para reducir la duración de la
estadía [5, 6, 7]. Un estudio reciente demostró que el alta 1 o 2 días
después de la operación supone un ahorro de casi 2.000 dólares por
paciente con osteoartritis de rodilla en comparación con aquellos que
permanecen 3 o 4 días [8]. Además del ahorro de costes, los estudios han
demostrado puntuaciones de satisfacción del paciente equivalentes o
superiores y menores complicaciones con estancias hospitalarias más
cortas [8,9]. Para estos protocolos de estadía corta o alta temprana, la
selección de pacientes ha sido un enfoque particularmente en pacientes
más jóvenes que tienen menos comorbilidades que dominan estos estudios
en comparación con pacientes que requieren estadías hospitalarias más
largas [8, 9, 10, 11]. Los estándares para el alta el mismo día después
de una AET son aún más estrictos y algunos recomiendan que los pacientes
mayores de 70 años o aquellos que tienen una puntuación de la Sociedad
Estadounidense de Anestesiólogos de más de 2 sean admitidos
posoperatoriamente [12, 13, 14].
Durante la última década, ha habido
interés en evaluar la LOS del paciente después de la revisión de la TJA
[15, 16, 17]. Dada la reciente pandemia de COVID-19, los médicos han
abogado aún más por reducir la duración de la estancia postoperatoria
[18]. Si bien se ha descrito una amplia gama de duraciones de estancia
hospitalaria para la rTKA, que van desde 22 horas hasta 9,3 días, la
mayoría de la literatura solo aborda el aflojamiento aséptico como
indicación quirúrgica [19, 20, 21, 22]. Hasta donde sabemos, solo ha
habido un estudio en la literatura que evaluó el impacto de la infección
de prótesis articulares y un estudio que evaluó los estudios de
coagulación del paciente en la LOS del paciente [23,24]. En cuanto a la
rTHA, hay muchos menos estudios con duraciones de estancia que oscilan
entre 2,1 y 5,4 días [25,26]. Con tal brecha en la literatura, el
propósito de este estudio buscó identificar los factores del paciente
asociados con el alta dentro de las 24 horas (el mismo día o el día 1
posoperatorio) versus estadías hospitalarias más largas (el alta del día
2 posoperatorio o más tarde) en casos de revisión de AET.
Métodos
Se recolectaron
77 rTKA y 129 rTHA entre el 1 de enero de 2019 y el 31 de diciembre de
2021. Se recopilaron datos demográficos, comorbilidades, un índice de
comorbilidad, el índice de fragilidad modificado (mFI-5) y el historial
quirúrgico. Se evaluaron los códigos de Terminología Procesal Común para
cada caso. Los pacientes se agruparon en 2 cohortes, alta temprana
(duración de la estancia [LOS] <24 horas) y alta tardía (LOS >24
horas).
Resultados
En la cohorte de rTHA, la edad >65 años,
antecedentes de enfermedad cardíaca o hepática, un mFI-5 de >1, un
índice de comorbilidad de >2,7, un tiempo quirúrgico >122 minutos y
la necesidad de una transfusión fueron factores predictivos de
enfermedad prolongada. LOS. Sólo la presencia de un tiempo quirúrgico
>63 minutos o un mFI-5 >1 aumentó la LOS del paciente en la
cohorte de rTKA. Tanto en pacientes con rTHA como con rTKA, la infección
de la articulación periprotésica provocó un alta tardía para todos los
pacientes, una media de 4,8 y 7,1 días, respectivamente. La revisión de
doble componente se realizó en el 70,5% de los ATCr. Sólo el 27,6% de
las ATR fueron revisiones de 2 componentes o colocación de un espaciador
antibiótico.
Antecedentes: Se espera que la tasa de revisión de artroplastias articulares totales aumente drásticamente en el futuro próximo. Dada la reciente pandemia, ha habido un impulso general hacia el alta temprana. Este estudio tuvo como objetivo evaluar los predictores de alta postoperatoria temprana después de una artroplastia total de rodilla de revisión (rTKA) y una artroplastia total de cadera de revisión (rTHA).
Conclusiones
Varios
factores quirúrgicos y del paciente impiden la candidatura para el alta
temprana. Para la rTHA, un mFI-5 de >2/5, un índice de comorbilidad
de >4 o un tiempo quirúrgico de >122 minutos predicen una LOS
prolongada. Para la rTKA, un mFI-5 de >2/5, un índice de comorbilidad
de Charlson de >5 o un tiempo quirúrgico de >63 minutos predicen
una LOS prolongada.
Albana MF, Yayac MF, Sun K, Post ZD, Ponzio DY, Ong AC. Early Discharge for Revision Total Knee and Hip Arthroplasty: Predictors of Success. J Arthroplasty. 2024 May;39(5):1298-1303. doi: 10.1016/j.arth.2023.11.008. Epub 2023 Nov 14. PMID: 37972666.
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