La prevalencia de fracturas vertebrales en la hiperostosis esquelética idiopática difusa y la espondilitis anquilosante: una revisión sistemática y un metanálisis
NASJ
The prevalence of vertebral fractures in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and ankylosing spondylitis: A systematic review and meta-analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
@NASSJournal
Se caracterizaron la prevalencia y los factores asociados de las fracturas vertebrales en contextos de hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH) y espondilitis anquilosante (EA).
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Introducción
La
hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH) y la espondilitis
anquilosante (EA) son trastornos de la columna que resultan en una
columna cada vez más rígida después de la autofusión progresiva de los
cuerpos vertebrales. Los pacientes con AS y DISH tienen un mayor riesgo
de sufrir fracturas vertebrales, incluso después de un traumatismo
menor, ya que los segmentos espinales fusionados son menos flexibles e
incapaces de distribuir adecuadamente la energía traumática, con altos
picos de tensión local como consecuencia [1,2].
DISH se caracteriza por la formación de puentes óseos anterolaterales entre los cuerpos vertebrales y se observa con mayor frecuencia en hombres y poblaciones de mayor edad [3]. Si bien el mecanismo exacto de DISH aún no es concluyente, se observa frecuentemente junto con la obesidad, la diabetes y el síndrome metabólico, lo que sugiere la participación de procesos metabólicos e inflamatorios en su patogénesis [4,5]. Los síntomas más frecuentes en DISH son dolor de espalda, pero las estructuras cercanas al esqueleto axial también pueden comprimirse debido a la formación de hueso nuevo, lo que a veces resulta en déficit neurológico y síntomas que incluyen disnea y disfagia [6].
En la EA, la inflamación crónica produce erosiones óseas y pérdida de hueso intravertebral, seguidas por la formación de hueso nuevo y la posterior fusión de los cuerpos vertebrales y las articulaciones facetarias. Los hombres son los más comúnmente afectados y la fusión ósea de la columna vertebral a menudo resulta en dolor de espalda inflamatorio crónico. Además, con frecuencia se observan manifestaciones extraarticulares que incluyen entesis periféricas, uveítis, sacroileítis y rigidez generalizada [7]. La AS se clasifica más comúnmente utilizando los criterios (modificados) de Nueva York [8].
En 2017 se publicó un metanálisis sobre los factores de riesgo de fractura vertebral en pacientes con EA, consultado hasta octubre de 2015 [9]. Sin embargo, los autores no evaluaron la prevalencia agrupada de fracturas e incluyeron pacientes con EA que no siempre cumplían los criterios (modificados) de Nueva York. Otro metanálisis se centró en las fracturas en espondilartritis axial entre 2006 y 2016 [10]. Desde entonces, se han añadido varios estudios a la literatura [11,12]. Además, aún no se ha realizado un metanálisis sobre la prevalencia y el riesgo de fracturas vertebrales en DISH.
Dado que los pacientes con columna anquilosada son un grupo con riesgo de sufrir fracturas de columna, el conocimiento sobre la prevalencia epidemiológica puede informar mejor a los médicos y a los pacientes. Además, las fracturas vertebrales prevalentes son un predictor importante del riesgo de fracturas posteriores, por lo que es importante conocer su prevalencia [13].
Por lo tanto, en el presente metanálisis, nuestro objetivo fue evaluar la prevalencia y los factores de riesgo de fracturas vertebrales en DISH, y reevaluar el estado de la evidencia de prevalencia y riesgo de fractura vertebral en EA, con análisis adicionales no realizados en metanálisis anteriores. -análisis.
Los sujetos con
trastornos anquilosantes de la columna, incluida la hiperostosis
esquelética idiopática difusa (DISH) y la espondilitis anquilosante
(EA), son más propensos a fracturas vertebrales y con frecuencia
presentan déficit neurológico en comparación con los pacientes sin
columna anquilosante. Además, las fracturas vertebrales prevalentes son
un predictor importante del riesgo de fracturas posteriores. Sin
embargo, la prevalencia agrupada de fracturas para DISH se desconoce y
es menos reciente para AS. Nuestro objetivo fue investigar
sistemáticamente la prevalencia y el riesgo de fracturas vertebrales en
poblaciones DISH y AS.
Conclusiones
Las
fracturas vertebrales son frecuentes en las poblaciones de AS y DISH.
Existen diferencias en la distribución de las fracturas a lo largo del
eje espinal entre los 2 trastornos. Se necesitan estudios longitudinales
adicionales para la evaluación de fracturas incidentes en pacientes con
trastornos anquilosantes de la columna.
Harlianto NI, Ezzafzafi S, Foppen W, Kuperus JS, van der Horst-Bruinsma IE, de Jong PA, Verlaan JJ. The prevalence of vertebral fractures in diffuse idiopathic skeletal hyperostosis and ankylosing spondylitis: A systematic review and meta-analysis. N Am Spine Soc J. 2024 Jan 20;17:100312. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100312. PMID: 38370336; PMCID: PMC10869944.
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