Desenmascarar los grandes imitadores: enfermedades no infecciosas disfrazadas de tuberculosis espinal en un país en desarrollo: un análisis de una serie de casos en un solo centro
«Numerosas afecciones no infecciosas pueden parecer similares a la tuberculosis espinal @NASSspine, @ElsOrthopaedics, #orthotwitter»
Unmasking the great imitators-noninfectious conditions masquerading as spinal tuberculosis in a developing country: A single-center case series analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
La tuberculosis de la columna es la forma predominante de
tuberculosis esquelética y representa aproximadamente el 50% de todos
los casos [1]. En las regiones donde la tuberculosis es endémica, como
los países en desarrollo, la tuberculosis espinal constituye un
asombroso 80% a 90% de las infecciones espinales primarias [2].
Tradicionalmente, el diagnóstico definitivo de tuberculosis se basaba en
el aislamiento de los bacilos de Mycobacterium tuberculosis mediante
cultivo de muestras de tejido obtenidas mediante biopsia. Los métodos de
diagnóstico adicionales comúnmente empleados incluyen la tinción de
Ziehl-Neelsen y el examen histopatológico, que implican la detección de
necrosis caseosa y granulomas de células epitelioides. Sin embargo, la
aparición del ensayo Xpert MTB, una técnica basada en la reacción en
cadena de la polimerasa, ha ganado popularidad debido a su alta
sensibilidad, especificidad y capacidad para proporcionar resultados en
48 horas. Este ensayo también permite la detección de resistencia a la
rifampicina [3], [4]–5.
Sin embargo, la naturaleza paucibacilar de la tuberculosis espinal limita el rendimiento diagnóstico de la mayoría de las pruebas disponibles. Además, en los sistemas de salud con recursos limitados, las consideraciones de costos plantean desafíos para establecer un diagnóstico concluyente de tuberculosis espinal mediante biopsia de tejido, como es la norma en los países desarrollados. El resultado de la presencia ubicua de la tuberculosis espinal en los países en desarrollo, junto con las limitaciones logísticas, es que no es infrecuente la institución “empírica” de un tratamiento antituberculoso basado únicamente en hallazgos clínicos y radiológicos.
La tuberculosis se ha ganado con razón el apodo de «El gran imitador» debido a sus características clínicas y radiológicas superpuestas con varias otras enfermedades [6,7]. Las infecciones piógenas de la columna se parecen mucho a la tuberculosis espinal, siendo aproximadamente el 4% de las infecciones paradiscales típicas no tuberculosas incluso en regiones endémicas de tuberculosis [8]. Aunque varios estudios han abordado el espectro de infecciones piógenas que pueden confundirse con tuberculosis espinal, la literatura no se ha centrado de manera adecuada en enfermedades no infecciosas que pueden disfrazarse de tuberculosis espinal. La difusión de conocimientos sobre estas enfermedades no infecciosas puede evitar la administración innecesaria de tratamientos antituberculosos, evitando retrasos prolongados y potencialmente peligrosos en el diagnóstico correcto y el inicio del tratamiento adecuado.
Este conocimiento es particularmente crucial en países en desarrollo como India y China, donde los ortopedistas y radiólogos a menudo desempeñan un papel fundamental en el diagnóstico y tratamiento de estas afecciones, pero pueden carecer de conocimiento de las características sutiles que distinguen la tuberculosis espinal de sus imitadores no infecciosos. Por el contrario, los médicos de los países desarrollados se beneficiarían si reconocieran las condiciones en las que la tuberculosis espinal debería considerarse como un diagnóstico diferencial válido. En este estudio, compartimos nuestra experiencia en un solo centro en la India, destacando afecciones no infecciosas inicialmente diagnosticadas erróneamente como tuberculosis espinal.
El diagnóstico de tuberculosis espinal a menudo se basa en
hallazgos clínicos, radiológicos y de laboratorio, particularmente en
entornos con recursos limitados. Sin embargo, numerosas afecciones no
infecciosas presentan características clínicas y radiológicas similares a
las de la tuberculosis espinal, lo que conduce a un posible diagnóstico
erróneo en ausencia de confirmación microbiológica o histopatológica.
Este estudio tiene como objetivo presentar una serie de casos de un país
en desarrollo, destacando afecciones no infecciosas que imitan la
tuberculosis espinal.
Conclusión
Las afecciones de la columna no infecciosas pueden
disfrazarse de tuberculosis espinal, lo que subraya la importancia de
obtener un diagnóstico tisular definitivo antes de iniciar el
tratamiento antituberculoso. Se debe prestar especial atención a
características como las lesiones centrales y la ausencia de afectación
de los tejidos blandos en casos sospechosos de tuberculosis espinal, lo
que justifica una cuidadosa reconsideración del diagnóstico.
Garg B, Mehta N, Mukherjee RN, Aryal A, Kandasamy D, Sharma R. Unmasking the great imitators-noninfectious conditions masquerading as spinal tuberculosis in a developing country: A single-center case series analysis. N Am Spine Soc J. 2023 Jul 26;16:100245. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100245. PMID: 37664824; PMCID: PMC10472297.
Copyright © 2023 The Authors
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