jueves, 16 de febrero de 2017

Dislocación protésica y revisión después de la artroplastia total primaria de cadera en pacientes con fusión lumbar


                                                           
 Prosthetic Dislocation and Revision After Primary Total Hip Arthroplasty in Lumbar Fusion Patients
Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
J Arthroplasty. 2016 Nov 23. pii: S0883-5403(16)30829-4. doi: 10.1016/j.arth.2016.11.029. [Epub ahead of print]
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Abstract
ACKGROUND:
Lumbar-pelvic fusion reduces the variation in pelvic tilt in functional situations by reducing lumbar spine flexibility, which is thought to be important in maintaining stability of a total hip arthroplasty (THA). We compared dislocation and revision rates for patients with lumbar fusion and subsequent THA to a matched comparison cohort with hip and spine degenerative changes undergoing only THA.
METHODS:
We identified patients in New York State who underwent primary elective lumbar fusion for degenerative disc disease pathology and subsequent THA between January 2005 and December 2012. A propensity score match was performed to compare 934 patients with prior lumbar fusion to 934 patients with only THA according to age, gender, race, Deyo comorbidity score, year of surgery, and surgeon volume. Revision and dislocation rates were assessed at 3, 6, and 12 months post-THA.
RESULTS:
At 12 months, patients with prior lumbar fusion had significantly increased rates of THA dislocation (control: 0.4%; fusion: 3.0%; P < .001) and revision (control: 0.9%; fusion: 3.9%; P < .001). At 12 months, fusion patients were 7.19 times more likely to dislocate their THA (P < .001) and 4.64 times more likely to undergo revision (P < .001).
CONCLUSION:
Patients undergoing lumbar fusion and subsequent THA have significantly higher risks of dislocation and revision of their hip arthroplasty than a matched cohort of patients with similar hip and spine pathology but only undergoing THA. During preoperative consultation for patients with prior lumbar fusion, orthopedic surgeons must educate the patient and family about the increased risk of dislocation and revision.
Resumen
ANTECEDENTES:
La fusión lumbar-pélvica reduce la variación de la inclinación pélvica en las situaciones funcionales al reducir la flexibilidad de la columna lumbar, lo que se cree que es importante para mantener la estabilidad de una artroplastia total de cadera (THA). Se compararon las tasas de dislocación y revisión para los pacientes con fusión lumbar y THA subsiguiente a una cohorte de comparación igualada con cambios degenerativos de cadera y columna sometidos sólo a THA.

MÉTODOS:
Se identificaron pacientes en el estado de Nueva York que se sometieron a la fusión lumbar electiva primaria para la enfermedad degenerativa de disco y la THA subsecuente entre enero de 2005 y diciembre de 2012. Se realizó un puntaje de propensión para comparar 934 pacientes con fusión lumbar previa a 934 pacientes con sólo THA según Edad, sexo, raza, puntuación de comorbilidad de Deyo, año de cirugía y volumen del cirujano. Las tasas de revisión y dislocación se evaluaron a los 3, 6 y 12 meses después de THA.

RESULTADOS:
A los 12 meses, los pacientes con fusión lumbar anterior habían aumentado significativamente las tasas de dislocación THA (control: 0,4%, fusión: 3,0%, P <0,001) y revisión (control: 0,9%, fusión: 3,9% . A los 12 meses, los pacientes con fusión fueron 7,19 veces más propensos a dislocarse su THA (P <0,001) y 4,64 veces más probabilidades de someterse a revisión (P <0,001).

CONCLUSIÓN:
Los pacientes sometidos a fusión lumbar y THA posteriores tienen riesgos significativamente más altos de dislocación y revisión de su artroplastia de cadera que una cohorte emparejada de pacientes con patología similar de cadera y columna, pero sólo sometidos a THA. Durante la consulta preoperatoria para pacientes con fusión lumbar previa, los cirujanos ortopédicos deben educar al paciente ya su familia sobre el aumento del riesgo de dislocación y revisión.
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KEYWORDS:
degenerative spine disease; dislocation; instability; lumbar fusion; revision; total hip arthroplasty
PMID:   27998660    DOI:  
[PubMed – as supplied by publisher]
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