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Artículo nº 1572. Vol 11, noviembre 2010.
Autor: Ramón Díaz-Alersi
Autor: Ramón Díaz-Alersi
Resucitación con solo compresiones torácicas en el paro cardiaco extrahospitalario
Artículo original: Chest compression-only CPR by lay rescuers and survival from out-of-hospital cardiac arrest. Bobrow BJ, Spaite DW, Berg RA, Stolz U, Sanders AB, Kern KB, Vadeboncoeur TF, Clark LL, Gallagher JV, Stapczynski JS, LoVecchio F, Mullins TJ, Humble WO, Ewy GA. JAMA 2010; 304(13): 1447-1454. [Resumen] [Artículos relacionados]
Introducción: Hace ya más de 10 años de la primera descripción de la resucitación cardiopulmonar (RCP) con solo compresiones torácicas como una opción para el tratamiento de la muerte súbita extrahospitalaria, cuando los testigos no desean o no pueden proporcionar la RCP estándar. Esto se recogió por primera vez en las recomendaciones de la American Heart Association de 1997, y en la última guía del European Resuscitation Council de 2010 esta modalidad es recomendada para la RCP por testigos no entrenados. El objetivo de este estudio es investigar la supervivencia de los pacientes reanimados de esta manera comparados con los que han recibido la RCP convencional.
Resumen: Se trata de un estudio de cohorte observacional prospectivo de 5 años, realizado en Arizona, sobre pacientes mayores de 18 años que sufrieron una parada cardiaca extrahospitalaria de etiología cardiaca y cuya RCP fue iniciada por testigos y guiada telefónicamente. Se incluyeron solo los 4.415 pacientes que fueron reanimados por testigos sin formación previa. Se registraron, entre otras variables, el tiempo de respuesta del equipo de emergencias, el ritmo inicial, si se había iniciado la RCP al llegar o no y de qué tipo, qué RCP se aplicó por los equipos de emergencia (soporte básico o avanzado), el empleo o no de hipotermia, y la supervivencia y el estado neurológico al alta hospitalaria. El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria. La supervivencia de los reanimados de forma convencional fue del 7,8% (IC 95% 5,8-9,8) y del 13,3% (IC 95% 11-15,6) la de los tratados solo con compresiones torácicas. El OR ajustado de supervivencia de la reanimación con solo compresiones en relación con la tradicional fue de 1,6 (IC 95% 1,08-2,35).
Comentario: Durante el periodo del estudio se realizó una campaña de nivel estatal de concienciación del público, cuyo objetivo fue aumentar la probabilidad de supervivencia tras la muerte súbita, en la cual se recomendaba la reanimación con solo compresiones torácicas. Se suponía que con ello se favorecía la precocidad del comienzo de las maniobras y se conseguía una mayor protección del sistema nervioso. Como consecuencia de ello, a lo largo del estudio aumentó la frecuencia de RCP practicada por testigos y, dentro de ella, la proporción de la realizada solo con compresiones. A pesar de que se demostró una ventaja de la reanimación con solo compresiones en cuanto a supervivencia, no hubo diferencia en cuanto a la supervivencia con buen estado neurológico entre ambos grupos. Aunque esto puede poner entredicho la hipótesis de que la RCPc mejora la circulación cerebral y coronaria, estos resultados son suficientes para justificar la inclusión de este tipo de RCP en las guías clínicas.
Introducción: Hace ya más de 10 años de la primera descripción de la resucitación cardiopulmonar (RCP) con solo compresiones torácicas como una opción para el tratamiento de la muerte súbita extrahospitalaria, cuando los testigos no desean o no pueden proporcionar la RCP estándar. Esto se recogió por primera vez en las recomendaciones de la American Heart Association de 1997, y en la última guía del European Resuscitation Council de 2010 esta modalidad es recomendada para la RCP por testigos no entrenados. El objetivo de este estudio es investigar la supervivencia de los pacientes reanimados de esta manera comparados con los que han recibido la RCP convencional.
Resumen: Se trata de un estudio de cohorte observacional prospectivo de 5 años, realizado en Arizona, sobre pacientes mayores de 18 años que sufrieron una parada cardiaca extrahospitalaria de etiología cardiaca y cuya RCP fue iniciada por testigos y guiada telefónicamente. Se incluyeron solo los 4.415 pacientes que fueron reanimados por testigos sin formación previa. Se registraron, entre otras variables, el tiempo de respuesta del equipo de emergencias, el ritmo inicial, si se había iniciado la RCP al llegar o no y de qué tipo, qué RCP se aplicó por los equipos de emergencia (soporte básico o avanzado), el empleo o no de hipotermia, y la supervivencia y el estado neurológico al alta hospitalaria. El desenlace principal fue la supervivencia al alta hospitalaria. La supervivencia de los reanimados de forma convencional fue del 7,8% (IC 95% 5,8-9,8) y del 13,3% (IC 95% 11-15,6) la de los tratados solo con compresiones torácicas. El OR ajustado de supervivencia de la reanimación con solo compresiones en relación con la tradicional fue de 1,6 (IC 95% 1,08-2,35).
Comentario: Durante el periodo del estudio se realizó una campaña de nivel estatal de concienciación del público, cuyo objetivo fue aumentar la probabilidad de supervivencia tras la muerte súbita, en la cual se recomendaba la reanimación con solo compresiones torácicas. Se suponía que con ello se favorecía la precocidad del comienzo de las maniobras y se conseguía una mayor protección del sistema nervioso. Como consecuencia de ello, a lo largo del estudio aumentó la frecuencia de RCP practicada por testigos y, dentro de ella, la proporción de la realizada solo con compresiones. A pesar de que se demostró una ventaja de la reanimación con solo compresiones en cuanto a supervivencia, no hubo diferencia en cuanto a la supervivencia con buen estado neurológico entre ambos grupos. Aunque esto puede poner entredicho la hipótesis de que la RCPc mejora la circulación cerebral y coronaria, estos resultados son suficientes para justificar la inclusión de este tipo de RCP en las guías clínicas.
Ramón Díaz-Alersi
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2010.
Enlaces:
Hospital U. Puerto Real, Cádiz
©REMI, http://remi.uninet.edu. Noviembre 2010.
Enlaces:
- The European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 [SEMICYUC] [REMI]
- Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation. Hallstrom A, Cobb L, Johnson E, Copass M. N Engl J Med 2000; 342(21): 1546-1553. [PubMed]
- CPR with chest compression alone or with rescue breathing. Rea TD, Fahrenbruch C, Culley L, Donohoe RT, Hambly C, Innes J, Bloomingdale M, Subido C, Romines S, Eisenberg MS. N Engl J Med 2010; 363(5): 423-433. [PubMed] [REMI]
- Compression-only CPR or standard CPR in out-of-hospital cardiac arrest. Svensson L, Bohm K, Castrèn M, Pettersson H, Engerström L, Herlitz J, Rosenqvist M. N Engl J Med 2010; 363(5): 434-442. [PubMed] [REMI]
Búsqueda en PubMed:
- Enunciado: Ensayos clínicos sobre la resucitación cardiopulmonar con solo compresiones torácicas
- Sintaxis: Compression-only CPR AND Clinical Trial[ptyp]
- [Resultados]
Palabras clave: Paro cardiaco extrahospitalario, Resucitación cardiopulmonar, Resucitación con solo compresiones torácicas.
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