Imagenología funcional e híbrida de metástasis óseas
Resumen
Las metástasis
óseas son frecuentes, causan una morbilidad significativa y afectan
negativamente a los recursos sanitarios. Si bien la radiografía, la
tomografía computarizada (TC), la resonancia magnética (RM) y la
gammagrafía ósea se han utilizado con frecuencia para la estadificación
ósea, estos métodos son insensibles e inespecíficos para monitorizar la
respuesta al tratamiento en un periodo clínicamente relevante. Resumimos
varios informes recientes sobre nuevos métodos de imagenología
funcional e híbrida, incluyendo la TC/TC por emisión de fotón único, la
tomografía por emisión de positrones/TC y la RM de cuerpo entero con
imágenes ponderadas por difusión. Estas modalidades generalmente
muestran mejoras en la precisión diagnóstica para la estadificación y la
evaluación de la respuesta en comparación con los métodos de imagen
estándar, con la capacidad de cuantificar los procesos biológicos
relacionados con el microambiente óseo, así como con las células
tumorales. Dado que algunos de estos métodos se están incorporando a la
práctica clínica habitual y a los ensayos clínicos, se requiere una
mayor evaluación mediante estudios comparativos para orientar un manejo
clínico óptimo y rentable de los pacientes con metástasis óseas.
Introducción
Las
metástasis óseas son frecuentes, sobre todo en pacientes con dos de los
cánceres más comunes, el de mama y el de próstata, que afectan hasta al
70 % de los pacientes.(1) Los eventos óseos secundarios a las metástasis
óseas de cualquier cáncer se asocian con una morbilidad significativa,
como dolor, hipercalcemia, fracturas, supresión de la médula ósea y
compresión de la médula espinal.(2) Con terapias más efectivas, pero más
costosas, para el cáncer de mama y próstata metastásico, la
supervivencia es relativamente larga en comparación con otros cánceres,
por lo que los costos de atención médica son elevados.(3,4) Por lo
tanto, no solo es importante diagnosticar las metástasis óseas lo antes
posible, sino también determinar qué pacientes no responden al
tratamiento. Se puede considerar una transición temprana a un
tratamiento de segunda línea con el objetivo de reducir la toxicidad del
tratamiento ineficaz y aumentar la calidad de vida, la supervivencia
libre de progresión y la supervivencia global.
El uso de marcadores bioquímicos del recambio óseo y marcadores tumorales en el diagnóstico y el seguimiento de las metástasis esqueléticas es cada vez mayor. Sin embargo, estos biomarcadores tienen menor capacidad para determinar la carga esquelética global que los métodos de imagen y no permiten localizar los sitios de la enfermedad ni predecir complicaciones.(1) No obstante, estos biomarcadores desempeñan un papel complementario en la imagenología para el tratamiento de pacientes con metástasis esqueléticas.
Si bien la gammagrafía ósea se ha utilizado tradicionalmente para detectar metástasis esqueléticas y monitorizar el tratamiento, se reconoce que su sensibilidad y especificidad son limitadas, tanto en la detección como en el seguimiento de la respuesta al tratamiento. Las técnicas de imagen convencionales, como la radiografía, la tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM), que se basan en criterios basados en el tamaño para evaluar la respuesta al tratamiento (p. ej., Criterios de Evaluación de la Respuesta en Tumores Sólidos RECIST), también presentan limitaciones, ya que la enfermedad ósea suele considerarse no medible a menos que se asocie con un componente medible de tejido blando. Se ha intentado integrar la gammagrafía ósea con otras técnicas de imagen en el cáncer de mama(6) y el cáncer de próstata(7) para mejorar la evaluación de la respuesta, pero la evaluación temprana dentro de un plazo clínicamente relevante sigue siendo problemática en la práctica clínica.
La combinación de radiotrazadores específicos para el tumor o el hueso con TC o RM en escáneres híbridos, como la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT/TC), la tomografía por emisión de positrones/TC (PET/TC) o la PET/RM, tiene el potencial de mejorar el diagnóstico y la evaluación de la respuesta mediante la sinergia entre la información morfológica y molecular. Sin embargo, a pesar del potencial para recopilar información multiparamétrica de las metástasis que informa sobre diversas características tumorales biológicas y morfológicas subyacentes, existen relativamente pocos estudios que hayan aprovechado con éxito estos posibles beneficios.
El propósito de esta revisión es proporcionar una actualización sobre el estado actual de la imagen funcional e híbrida, en particular los métodos PET y RM funcional, en la detección y la monitorización de la respuesta terapéutica de las metástasis óseas, y analizar algunos posibles métodos futuros prometedores (Tabla 1).
Functional and Hybrid Imaging of Bone Metastases – PubMed
Functional and Hybrid Imaging of Bone Metastases – PMC
Cook GJ, Goh V. Functional and Hybrid Imaging of Bone Metastases. J Bone Miner Res. 2018 Jun;33(6):961-972. doi: 10.1002/jbmr.3444. Epub 2018 May 23. PMID: 29665140; PMCID: PMC7616187.
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