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lunes, 18 de noviembre de 2024

Ángulo de versión de la tuberosidad mayor: un nuevo método para obtener la alineación humeral durante el enclavado intramedular

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Ángulo de versión de la tuberosidad mayor: un nuevo método para obtener la alineación humeral durante el enclavado intramedular


Objetivos: Este estudio tiene como objetivo describir un nuevo método que puede usarse como complemento para evaluar la alineación rotacional humeral durante la inserción del clavo intramedular (IMN) utilizando el perfil del pico perpendicular de la tuberosidad mayor y su relación con el eje transepicondilar. Llamamos a este ángulo ángulo de versión de la tuberosidad mayor (GTVA).

Bone & Joint Open
@BoneJointOpen
Este estudio presenta el ángulo de versión de la tuberosidad mayor, que proporciona un punto de referencia confiable para mitigar el riesgo de complicaciones relacionadas con la malrotación durante los procedimientos de enclavado intramedular.
#BJO #OrthoTwitter #Alineación #Investigación

The greater tuberosity version angle: a novel method of acquiring humeral alignment during intramedullary nailing | Bone & Joint

Conclusion: This study identified a consistent relationship between palpable anatomical landmarks, enhancing IMN accuracy by utilizing 3D CT scans and replicating a 20.9° angle from the greater tuberosity to the transepicondylar axis. Using this angle as a secondary reference may help mitigate the complications associated with malrotation of the humerus following IMN. However, future trials are needed for clinical validation.

Introducción

Las fracturas de la diáfisis humeral media representan aproximadamente entre el 1% y el 3% de todas las fracturas.1-4 El tratamiento conservador con férulas, yesos y aparatos ortopédicos funcionales sigue siendo la opción de tratamiento inicial más popular, ya que el excelente suministro de sangre de los músculos que rodean la diáfisis humeral proporciona un entorno de curación favorable.4-6 Sin embargo, las opciones de tratamiento quirúrgico, como el enclavado intramedular (IMN), la reducción abierta y la fijación interna de la placa (RAFI), la osteosíntesis de placa mínimamente invasiva (MIPO) y la fijación externa, han demostrado resultados prometedores, aunque la opción ideal sigue siendo controvertida.7-11

Sin embargo, el IMN está ganando terreno en entornos específicos, como fracturas segmentarias complejas, heridas de bala, lesiones por desprendimiento de tejidos blandos y en la población de edad avanzada, ya que es un procedimiento menos invasivo y también ha demostrado un tiempo quirúrgico y un tiempo de consolidación significativamente más cortos.8-12 Al considerar el IMN para las fracturas humerales, la alineación rotacional del húmero es un desafío. La malrotación del húmero durante la NMI puede provocar una disminución del rango de movimiento del hombro (ROM), un aumento de las luxaciones del hombro, la falta de unión y la mala unión.13,14 Hasta donde saben los autores, hay poca o ninguna literatura que oriente a los cirujanos a través del enclavado del húmero para lograr una alineación adecuada.

En estudios anteriores, se ha informado que el surco bicipital es un punto de referencia anatómico en la artroplastia de hombro para ayudar a lograr una retroversión humeral adecuada. Como tal, se ha considerado un punto de referencia adecuado durante la NMI del húmero.15,16 Sin embargo, su forma helicoidal y la orientación del surco varían en el cuello anatómico humeral y el cuello quirúrgico, lo que dificulta que el cirujano establezca un abordaje superior durante la NMI, y puede ser susceptible a la distorsión por traumatismo.17 Boothby et al18 describen una técnica fluoroscópica que utiliza el surco entre la cabeza lateral y la tuberosidad mayor del húmero proximal como referencia para la alineación rotacional, en lugar de confiar únicamente en el surco bicipital.

Una alternativa notable, que los autores han observado durante mucho tiempo, es la visibilidad notoria del vértice de la tuberosidad mayor. Esta característica anatómica se puede correlacionar con el eje transepicondilar, de manera similar a lo que ocurre en el contexto de la artroplastia de hombro. En consecuencia, este estudio tiene como objetivo abordar esta limitación mediante la introducción de un nuevo ángulo de medición, el ángulo de versión de la tuberosidad mayor (GTVA), capaz de identificar puntos de referencia anatómicos dentro de un espacio tridimensional. El GTVA representa la relación geométrica entre el eje perpendicular de la tuberosidad mayor y el eje transepicondilar. Tiene el potencial de facilitar la alineación de la diáfisis humeral con su posición anatómica innata durante la IMN para fracturas de la diáfisis humeral.

The greater tuberosity version angle: a novel method of acquiring humeral alignment during intramedullary nailing – PubMed

The greater tuberosity version angle: a novel method of acquiring humeral alignment during intramedullary nailing – PMC

The greater tuberosity version angle: a novel method of acquiring humeral alignment during intramedullary nailing | Bone & Joint

Gutierrez-Naranjo JM, Salazar LM, Kanawade VA, Abdel Fatah EE, Mahfouz M, Brady NW, Dutta AK. The greater tuberosity version angle: a novel method of acquiring humeral alignment during intramedullary nailing. Bone Jt Open. 2024 Oct 22;5(10):929-936. doi: 10.1302/2633-1462.510.BJO-2024-0105. PMID: 39433305; PMCID: PMC11493473.

© 2024 Gutierrez-Naranjo et al.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attributions (CC BY 4.0) licence (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium or format, provided the original author and source are credited.

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PMCID: PMC11493473  PMID: 39433305




martes, 8 de noviembre de 2022

Fractura vertebral iatrogénica durante el enclavado intramedular por fractura femoral

 https://clinicaderodilla.xyz/academia/fractura-vertebral-iatrogenica-durante-el-enclavado-intramedular-por-fractura-femoral/


Fractura vertebral iatrogénica durante el enclavado intramedular por fractura femoral

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Lee nuestro artículo GRATIS aquí:

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2022/12000/Iatrogenic_Vertebral_Fracture_During.21.aspx
  • Una mujer de 73 años con espondilitis anquilosante (EA) avanzada se sometió a una reducción cerrada y fijación interna mediante enclavado intramedular anterógrado debido a una fractura de la diáfisis media del fémur derecho. Tras la realización de la cirugía se detectó fractura y luxación en T12-L1. Por lo tanto, se realizó descompresión espinal de emergencia y colocación de instrumentación posterior de T11 a L5.
  • Los pacientes con EAo avanzada tienen un alto riesgo de fractura vertebral, por lo que se debe tener especial cuidado de no transmitir una tensión excesiva sobre la columna para la reducción quirúrgica y manipulación de la extremidad inferior.

https://journals.lww.com/jbjscc/Abstract/2022/12000/Iatrogenic_Vertebral_Fracture_During.21.aspx

https://www.jbjs.org/reader.php?rsuite_id=3504296&native=1&source=JBJS_Case_Connector/12/4/e22.00192/fulltext&topics=sp%2Bta#info

Joo, Yong-Bum MD, PhD; Lee, Woo-Yong MD, PhD*; Kim, Young- Mo MD, PhD; Ahn, Byung-Kuk MD. Iatrogenic Vertebral Fracture During Intramedullary Nailing for Femoral Fracture: A Case Report. JBJS Case Connector: October-December 2022 – Volume 12 – Issue 4 – e22.00192
doi: 10.2106/JBJS.CC.22.00192

Copyright © 2022 by The Journal of Bone and Joint Surgery, Incorporated




martes, 18 de octubre de 2022

Fractura femoral atípica diafisaria incompleta por aumento del arqueamiento anterolateral: tratamiento con osteotomía correctiva y enclavado intramedular con fijación con placa aumentada

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Fractura femoral atípica diafisaria incompleta por aumento del arqueamiento anterolateral: tratamiento con osteotomía correctiva y enclavado intramedular con fijación con placa aumentada

  • El arqueamiento anterolateral aumentado del fémur se asocia con fracturas femorales atípicas entre los pacientes mayores (incluidos los que reciben y los que no reciben tratamiento con bisfosfonatos), así como una mayor probabilidad de que ocurran en la región diafisaria versus subtrocantérea. Se recomienda el enclavado intramedular (IM) profiláctico para el tratamiento de fracturas femorales atípicas incompletas, que son radiográficamente evidentes.
  • Sin embargo, esta deformidad en arco se considera un obstáculo importante para el enclavado IM, ya que puede estar asociada con complicaciones posoperatorias. La osteotomía correctiva combinada con el enclavado IM endereza la curvatura exagerada del fémur. Presumimos que esta técnica puede conducir a la curación segura y rápida de las fracturas femorales atípicas diafisarias incompletas, reduciendo así la tensión de tracción lateral.
  • Dada la fisiopatología de la tensión de tracción lateral elevada, la osteotomía correctiva y el enclavado IM pueden ser una solución aceptable para el tratamiento de las fracturas femorales atípicas diafisarias incompletas asociadas con un arqueamiento anterolateral aumentado.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36215328/

https://journals.lww.com/jbjsjournal/Fulltext/9900/Incomplete_Diaphyseal_Atypical_Femoral_Fracture.631.aspx

Yoon YC, Oh CW, Oh JK, Kim JW, Park KH, Song HK. Incomplete Diaphyseal Atypical Femoral Fracture due to Increased Anterolateral Bowing: Treatment with Corrective Osteotomy and Intramedullary Nailing with Augmented Plate Fixation. J Bone Joint Surg Am. 2022 Oct 10. doi: 10.2106/JBJS.22.00363. Epub ahead of print. PMID: 36215328.

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