Análisis de cohorte retrospectivo de los parámetros de alineación en pacientes con tumores espinales con instrumentación en la unión cervicotorácica
Antecedentes
Investigaciones
previas sobre la alineación espinal y los resultados postoperatorios
tras la fijación cervical y torácica superior han sugerido que los
resultados clínicos y los reportados por los pacientes mejoran cuando se
mantienen ciertos parámetros anatómicos. Estos parámetros incluyen el
eje vertical sagital cervical (cSVA), las pendientes C2 y T1, y la
lordosis cervical (CL). En pacientes con tumores primarios y
metastásicos que afectan la columna cervical subaxial o la parte
superior de la columna torácica, la guía sobre cómo aplicar estos
parámetros es mínima. Los cirujanos deben tomar decisiones cruciales al
diseñar la estructura óptima, considerando la esperanza de vida del
paciente, la calidad ósea, los objetivos oncológicos y la deformidad.
Este estudio busca evaluar el impacto de los parámetros de alineación de
la columna cervical en el fallo del material quirúrgico postoperatorio
en pacientes con tumores de columna y destacar los casos de
complicaciones en pacientes con instrumentación que cruza la unión
cervicotorácica (UCT).
NASSJ
A retrospective cohort analysis of alignment parameters for spinal tumor patients with instrumentation at the cervicothoracic junction – North American Spine Society Journal (NASSJ)
@NASSJournal
Una cohorte retrospectiva de pacientes con tumores espinales con fusión que cruza la unión cervicotorácica (UCT) muestra que la fijación de la UCT puede ser eficaz a pesar de parámetros subóptimos:
https://nassopenaccess.org/article/S2666-5484(24)00253-1/fulltext
@NASSspine @ElsOrthopaedics
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Conclusión
Este estudio
de cohorte retrospectivo revisa los resultados de pacientes con tumores
cervicales o torácicos e instrumentación que cruza la UCT. No se
observaron casos de fallo del material quirúrgico en esta cohorte, a
pesar de que parámetros de alineación como la agudeza visual curvada
(cSVA) y la pendiente T1 se encontraban fuera de los rangos fisiológicos
recomendados, y la tasa de infección de la herida fue del 18 % (3/17).
Este estudio se vio limitado por la heterogeneidad de la población de
pacientes, así como por el limitado tiempo de seguimiento, pero sugiere
que se necesita más investigación para determinar la mejor manera de
aplicar los parámetros de alineación cervical a pacientes con tumores de
la UCT.
Introducción:
Se
proyecta que la necesidad de cirugía de columna cervical aumentará
drásticamente en los próximos 15 años [1], y la frecuencia con la que se
realizan estas cirugías ha impulsado un aumento en la investigación
para mejorar los resultados postoperatorios de los pacientes. Además,
mantener la alineación sagital cervical y la curvatura equilibrada ha
sido históricamente más un arte que una ciencia, y muchos cirujanos de
columna utilizan su experiencia personal, las características de los
pacientes y los resultados históricos para guiar la toma de decisiones
quirúrgicas [2]. Estos factores han llevado a la exploración de los
parámetros ideales de la columna cervical, como el eje vertical sagital
cervical (cSVA), las pendientes de C2 y T1, y la lordosis cervical (CL),
y su impacto en los resultados postoperatorios.
La investigación sobre la obtención e interpretación de los parámetros de la columna cervical continúa, y aún no parece haber consenso sobre su verdadero significado. Por ejemplo, no existe un método estandarizado para medir el equilibrio sagital cervical, y la investigación retrospectiva sobre este tema es compleja, ya que se requieren radiografías neutras en bipedestación para medir la alineación verdadera [3]. El cumplimiento del paciente durante la adquisición de radiografías, así como el dolor de cuello que limita el rango de movimiento, pueden limitar la utilidad de estas imágenes. Sin embargo, alguna evidencia de la investigación de la alineación de la columna cervical se ha integrado en la toma de decisiones clínicas para optimizar los resultados del paciente. En general, parece que la calidad de los resultados postoperatorios disminuye con el aumento de la desviación de los parámetros de alineación de la columna cervical de un valor ideal, aunque los valores ideales varían según el diseño del estudio y la población [2,3]. Esto se complica aún más por el hecho de que la columna cervical tiene la mayor variación en la curvatura fisiológica de toda la columna [4]. Un metaanálisis de 2021 de los parámetros de alineación de la columna cervical sugirió los siguientes parámetros fisiológicos para una cohorte sana y asintomática: cSVA 1,87 ± 0,176 cm y pendiente T1 24,5 ± 0,98° [2]. En un estudio de 2020 que desarrolló una fórmula predictiva de los parámetros de la columna cervical en una cohorte asintomática, se obtuvieron los siguientes parámetros fisiológicos: C2-C7 SVA 1,46 ± 0,82 cm; Pendiente T1: 25,84 ± 5,36°; CL: 17,11 ± 6,31° [5].
Una indicación para someterse a cirugía de columna es la presencia de una neoplasia primaria o metastásica. La resección tumoral en la columna cervical es compleja debido al alto riesgo de lesión neurológica con la manipulación de la médula cervical y las raíces nerviosas, así como a la proximidad de estructuras locales como las arterias vertebrales y carótidas [1]. Por estas razones, a menudo se requiere la resección de las facetas y los pedículos para obtener un corredor quirúrgico adecuado, lo que aumenta el riesgo de deformidad e inestabilidad, que se corrige mejor mediante la fusión.
Una consideración importante en la fusión de la columna cervical es la extensión de la estructura instrumentada a través de la unión cervicotorácica (UCT). La progresión fisiológica de la lordosis cervical a la cifosis torácica genera una mayor tensión biomecánica en la UCT en una columna vertebral normal, y la movilidad de la columna cervical la hace especialmente propensa a la deformidad [6]. Se considera que una construcción que termina justo antes de la UCT, en C7, es biomecánicamente desfavorable debido al aumento de movilidad, lo que puede provocar la degeneración de los niveles espinales adyacentes y un mayor riesgo de fallo de la construcción y posterior cirugía de revisión [7]. Cruzar la UCT, finalizando así una fusión en T1, se ha asociado con menores tasas de revisión, lo que se cree que se debe a que se evita la enfermedad del segmento adyacente al mejorar la distribución de la fuerza a través del disco C7-T1 [8]. Si bien las construcciones que cruzan la UCT se asocian con menores tasas de revisión que las que terminan en C7, cabe destacar que hay poca investigación que sugiera que las construcciones que terminan por debajo de T1 sean superiores a las que terminan por debajo de T1 en cuanto a tasas de revisión [9]. Esto sugiere que cruzar la UCT pero terminar la construcción en T1 probablemente sea suficiente para mitigar la tensión biomecánica.
El riesgo de deformidad de la columna cervical aumenta cuando se trata de vértebras estructuralmente comprometidas, lo que suele ocurrir en pacientes con tumores espinales. La calidad ósea en estos pacientes suele ser subóptima debido a la propia lesión o a la administración de radioterapia y quimioterapia neoadyuvantes [10]. Por estas razones, los cirujanos deben considerar la probabilidad de deformidad futura al diseñar su estructura quirúrgica. Además, a medida que los pacientes con cánceres metastásicos sobreviven más tiempo, aumenta su riesgo acumulado de desarrollar enfermedad del segmento adyacente y otras afecciones degenerativas.
Por lo tanto, la selección de pacientes es crucial para determinar quiénes se beneficiarán de la instrumentación que cruza la UCT. En una sola cohorte institucional, examinamos la agudeza visual clínica (cSVA), las pendientes C2 y T1, y la luminosidad (CL) en pacientes con tumores de columna cervical que recibieron instrumentación que abarcó los niveles C7-T1. También evaluamos casos de complicaciones comunes en esta cohorte para determinar mejor cómo optimizar los resultados de los pacientes y evitar complicaciones tras la cirugía de columna cervical.
Schroeder CB, Michles MJ, Sastry RA, Chernysh AA, Leary OP, Sun F, Camara-Quintana JQ, Oyelese AA, Telfeian AE, Fridley JS, Gokaslan ZL, Sullivan PZ, Niu T. A retrospective cohort analysis of alignment parameters for spinal tumor patients with instrumentation at the cervicothoracic junction. N Am Spine Soc J. 2024 Sep 24;20:100560. doi: 10.1016/j.xnsj.2024.100560. PMID: 39759223; PMCID: PMC11697274.
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