TIEMPOS BUENOS PARA LOS HOMBROS Y CODOS MALOS
A Very Rare Presentation of Type 1 Monteggia Equivalent Fracture with Ipsilateral Fracture of Distal Forearm-approach with Outcome: Case Report
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Este artículo es originalmente publicado en:
De:
2016 Sep-Oct;6(4):57-61. doi: 10.13107/jocr.2250-0685.570.
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Abstract
INTRODUCTION:
We report a case of Type 1 Monteggia equivalent injury with intact radio-capitellar congruity, associated with epiphyseal fracture of distal radius and distal ulna shaft in an 11-year-old boy. There are only a few cases of Monteggia or Monteggia equivalent injury with ipsilateral forearm fractures in children, and injury pattern being reported by us is not only rare but also the only case reported thus far to the best of our knowledge, Sood et al. described Type 1 equivalent with epiphyseal injuries of both radius and ulna Osada et al. also described injury pattern same as Sood et al. with epiphyseal separation in both distal radius and ulna. Our case was slightly different than above two in that distally, there was ulna shaft fracture with Salter Harris Type 2 epiphyseal separation in the radius.
CASE REPORT:
An 11-year-old, right-hand dominant boy presented in casualty with a history of fall one day back with pain, swelling and deformity in the left forearm with bleeding from left forearm and loss of movement of fingers and thumb of the left hand. On examination, there was a wound of size one centimeter on mid-forearm over the ulnar aspect. Extension of fingers and thumb at metacarpophalangeal joints was lost with intact sensations suggestive of posterior interosseus nerve involvement. No vascular was deficit was present. X-rays were performed which suggested type two epiphyseal separation proximal radius with fracture shaft ulna with lateral angulation in elbow and proximal forearm. Radiocapitellar joint congruity was maintained in the views performed. X-rays of wrist suggested fracture both bones distal forearm epiphysis in distal radius and distal shaft in ulna. The patient was operated with toileting, debridement, and open reduction of proximal ulnar fracture with K-wire. Proximal radius epiphyseal separation was approached by Kocher approach and fixed with two K-wires, while for distal radius epiphyseal separation open reduction and internal fixation was performed. Follow-up of the patient showed posterior interosseus nerve recovery and subsequent union of all fractures with good functional outcome.
CONCLUSION:
This type of lesion is rare in children probably because the annular ligament is relatively lax and the radial head dislocates more easily anteriorly, rather than occurrence of fracture as seen in our case, and associated fracture of distal forearm is a very rare injury.
KEYWORDS:
Monteggia equivalent; children; ipsilateral forearm fractures
Resumen
INTRODUCCIÓN:
Presentamos un caso de lesión equivalente de Monteggia tipo 1 con congruencia radio-capitellar intacta, asociada con la fractura epifisaria del radio distal y el eje del cúbito distal en un niño de 11 años. Sólo hay unos cuantos casos de lesión equivalente a Monteggia o Monteggia con fracturas de antebrazo ipsilateral en niños, y el patrón de lesión reportado por nosotros no sólo es raro, sino también el único caso reportado hasta el momento según nuestro mejor conocimiento, Sood et al. Descrito Equivalente Tipo 1 con lesiones epifisarias de radio y ulna Osada et al. También describió patrón de lesión igual que Sood et al. Con separación epifisaria tanto en el radio distal como en el cúbito. Nuestro caso fue ligeramente diferente que por encima de dos en que distalmente, hubo fractura del eje ulnar con Salter Harris tipo 2 separación epifisaria en el radio.
REPORTE DE UN CASO:
Un niño de 11 años de edad, dominante de la mano derecha, se presentó con una historia de caída de un día con dolor, hinchazón y deformidad en el antebrazo izquierdo con sangrado del antebrazo izquierdo y pérdida del movimiento de los dedos y pulgar de la mano izquierda . En el examen, había una herida de tamaño un centímetro en el antebrazo medio sobre el aspecto cubital. La extensión de los dedos de las manos y del pulgar en las articulaciones metacarpofalángicas se perdió con sensaciones intactas sugestivas de afectación del nervio interosseus posterior. No había déficit vascular. Se realizaron radiografías que sugirieron un radio proximal de separación epifisaria de tipo dos con cubo del eje de la fractura con angulación lateral en el codo y antebrazo proximal. La congruencia de la articulación radiocapitellar se mantuvo en las vistas realizadas. Los rayos X de la muñeca sugirieron fractura de ambos huesos distal epiphisis del antebrazo en el radio distal y eje distal en el cúbito. El paciente fue operado con toallas, desbridamiento y reducción abierta de la fractura ulnar proximal con K-wire. La separación epifisaria del radio proximal fue abordada por el método de Kocher y fijada con dos hilos K, mientras que para la separación epifisaria del radio distal se realizó la reducción abierta y la fijación interna. El seguimiento del paciente mostró recuperación del nervio interosseus posterior y posterior unión de todas las fracturas con buen resultado funcional.
CONCLUSIÓN:
Este tipo de lesión es poco frecuente en los niños, probablemente debido a que el ligamento anular es relativamente laxo y la cabeza radial se disloca con mayor facilidad en la parte anterior, en lugar de la aparición de fractura como se ve en nuestro caso, y la fractura asociada del antebrazo distal es una lesión muy rara.
PALABRAS CLAVE:
Monteggia equivalente; niños; Fracturas ipsilaterales del antebrazo
PMID: 28164054 PMCID:
DOI:
