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jueves, 29 de mayo de 2025

Tendencias actuales en el tratamiento de las lesiones focales del cartílago: una revisión exhaustiva

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Tendencias actuales en el tratamiento de las lesiones focales del cartílago: una revisión exhaustiva

EFORT
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Lesionesdecartílago: tendencias clave en #tratamiento
Tratamientos desde métodos conservadores como #terapia PRP hasta opciones quirúrgicas como ACI Las innovaciones futuras incluyen #biomateriales avanzados y terapia génica
#Ortopedia #EFORT #InvestigaciónMédica

Current trends in the treatment of focal cartilage lesions: a comprehensive review in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 4 (2025)

Introducción
Las lesiones focales del cartílago articular son defectos localizados que afectan la superficie de las articulaciones, cómodas en la rodilla. Estas lesiones pueden resultar de traumatismos, desgaste progresivo o condiciones articulares subyacentes, y pueden provocar dolor, disfunción articular y, si no se tratan, contribuir al desarrollo de enfermedades articulares degenerativas. El tratamiento de estas lesiones representa un desafío debido a la limitada capacidad de curación intrínseca del cartílago, la dificultad en la detección temprana de las lesiones y la variabilidad en los síntomas, lo que complica una intervención oportuna.

Métodos
Este artículo es una revisión exhaustiva que analiza las tendencias actuales en el tratamiento de las lesiones focales del cartílago. Se examinan diversas modalidades terapéuticas, desde tratamientos conservadores hasta técnicas quirúrgicas avanzadas, incluyendo enfoques regenerativos y basados ​​en células. La revisión se basa en una evaluación crítica de la literatura científica reciente, enfocándose en la eficacia clínica, las indicaciones específicas y las limitaciones de cada técnica.

Resultados
Las opciones de tratamiento para las lesiones focales del cartílago se clasifican en:

Tratamientos conservadores: Incluyen fisioterapia, inyecciones de corticosteroides y viscosuplementación, así como terapias regenerativas como el plasma rico en plaquetas y la terapia con células madre mesenquimales. Estas modalidades ofrecen una mejora limitada en la duración y se utilizan para retrasar tratamientos más agresivos.

Técnicas quirúrgicas tradicionales:

Microfracturas (MFX): Adecuadas para lesiones pequeñas, estimulan la reparación mediante la formación de fibrocartílago.

Transferencia de autoinjerto osteocondral (OAT) y Transferencia de aloinjerto osteocondral (OCA): Indicadas para lesiones moderadas a grandes, permiten la restauración de la superficie articular con tejido osteocondral.

Condrogénesis inducida por matriz autóloga (AMIC): Combina la estimulación de la médula ósea con una membrana de colágeno para mejorar la regeneración del cartílago.

Enfoques basados ​​en células:

Implantación de condrocitos autólogos (ACI): Implica la recolección y expansión de condrocitos del paciente para su posterior implantación en la lesión.

Implantación de condrocitos autólogos asistida por matriz (MACI): Una evolución de la ACI que utiliza una matriz tridimensional para mejorar la integración y distribución celular.
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Técnicas emergentes:

Reparación con cartílago autólogo picado: Consiste en fragmentar cartílago autólogo y aplicarlo directamente en la lesión, mostrando resultados clínicos comparables a técnicas establecidas como ACI, MACI y MFX a los 12 y 24 meses.

Terapias génicas y bioingeniería tisular: Buscan optimizar la proliferación y diferenciación de condrocitos para mejorar la calidad del biomaterial trasplantado y los resultados en los pacientes.

Discusión
El tratamiento de las lesiones focales del cartílago ha evolucionado significativamente, incorporando técnicas que van desde intervenciones conservadoras hasta procedimientos quirúrgicos avanzados y terapias regenerativas. La elección del tratamiento adecuado depende de múltiples factores, incluyendo el tamaño y la ubicación de la lesión, las características del paciente y la disponibilidad de recursos. Las técnicas emergentes, como la reparación con cartílago autólogo picado y las terapias génicas, ofrecen perspectivas prometedoras, aunque se requiere más investigación para establecer su eficacia a largo plazo y definir sus indicaciones precisas. Es esencial una evaluación individualizada para seleccionar la estrategia terapéutica más adecuada para cada paciente.

Current trends in the treatment of focal cartilage lesions: a comprehensive review – PubMed

Current trends in the treatment of focal cartilage lesions: a comprehensive review – PMC

Current trends in the treatment of focal cartilage lesions: a comprehensive review in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 4 (2025)

Kutaish H, Klopfenstein A, Obeid Adorisio SN, Tscholl PM, Fucentese S. Current trends in the treatment of focal cartilage lesions: a comprehensive review. EFORT Open Rev. 2025 Apr 1;10(4):203-212. doi: 10.1530/EOR-2024-0083. PMID: 40167465; PMCID: PMC12002736.

PMCID: PMC12002736  PMID: 40167465








miércoles, 9 de abril de 2025

Tendencias actuales en el tratamiento de lesiones focales del cartílago: una revisión exhaustiva

 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2025/04/09/tendencias-actuales-en-el-tratamiento-de-lesiones-focales-del-cartilago-una-revision-exhaustiva/


Tendencias actuales en el tratamiento de lesiones focales del cartílago: una revisión exhaustiva

Resumen

  • Las lesiones focales del cartílago se refieren a daños o defectos localizados en el cartílago que recubre las superficies articulares, a menudo como resultado de traumatismos, desgaste o afecciones articulares subyacentes. Estas lesiones pueden causar dolor, deterioro de la función articular y, si no se tratan, pueden contribuir al desarrollo de enfermedades articulares degenerativas.
  • Los desafíos en el tratamiento de las lesiones focales del cartílago se deben principalmente a la limitada capacidad intrínseca de cicatrización, la dificultad para la detección temprana de las lesiones y la variabilidad de los síntomas, lo que dificulta una intervención oportuna.
  • Los tratamientos conservadores varían desde el tratamiento de los síntomas mediante fisioterapia, inyecciones de corticosteroides y viscosuplementación, hasta intentos regenerativos como el plasma rico en plaquetas y la terapia con células madre mesenquimales. Estas modalidades ofrecen una duración limitada de la mejoría y se utilizan comúnmente para retrasar tratamientos más agresivos.
  • Las opciones quirúrgicas tradicionales se resumen principalmente en microfracturas (MFX) para lesiones más pequeñas, transferencia de autoinjerto osteocondral, transferencia de aloinjerto osteocondral (OCA) y condrogénesis inducida por matriz autóloga para lesiones de moderadas a grandes. Los enfoques celulares incluyen el implante de condrocitos autólogos (ACI), que consiste en el trasplante dirigido de condrocitos.
  • La investigación actual se centra en enfoques quirúrgicos celulares que utilizan biomateriales avanzados para implantes con y sin andamiaje. Mientras tanto, la terapia génica y la ingeniería tisular buscan optimizar la proliferación y diferenciación de los condrocitos para mejorar la calidad del biomaterial trasplantado y los resultados para el paciente.

Introducción
Historia reciente del tratamiento del cartílago articular
En 1743, el renombrado anatomista John Hunter emitió una advertencia negativa, que se mantuvo como principio fundamental en la reparación del cartílago durante los siguientes 200 años: «Las lesiones del cartílago son problemáticas y, una vez lesionadas, rara vez se reparan» (1).

A mediados del siglo XX, se desarrollaron algunos procedimientos populares, como el trabajo pionero de Pridie sobre la perforación subcondral en 1959 (2) y el de Johnson sobre la artroplastia por abrasión en 1986 (3), que se han practicado desde entonces. J. Richard Steadman desarrolló a principios de los años 80 el concepto de microfractura y perfeccionó la técnica utilizando caballos como modelo animal (4). La principal desventaja de estas técnicas era que resultaban en un tejido fibroso a fibrocartilaginoso, en gran medida indeseable (5).

Motivados por el hecho de que el reemplazo articular total no es adecuado para personas jóvenes, el médico William Green y sus colaboradores realizaron en 1977 experimentos fundamentales utilizando hueso descalcificado como andamio para el trasplante celular y conejos como modelos animales para investigar el potencial reparador del trasplante de condrocitos autólogos y homólogos (6). El equipo concluyó que los condrocitos articulares exhibían varias propiedades intrínsecas, lo que los convertía en clave para la reparación del tejido cartilaginoso. El trabajo de Green se considera revolucionario y marcó el nacimiento del campo de la ingeniería de tejidos.

Entre 1977 y 1994, los investigadores llevaron a cabo numerosos ensayos preclínicos in vitro y en animales. Al introducir nuevas opciones de tratamiento en entornos clínicos, los modelos animales adecuados son fundamentales para acortar la distancia entre los experimentos in vitro y los ensayos clínicos en humanos (7).

El resultado del primer trasplante autólogo de condrocitos (ACI) con colgajo perióstico para un ensayo clínico en humanos fue publicado en 1994 por Brittberg y colegas (8).

Etiologías de las lesiones focales del cartílago
Las lesiones focales en el cartílago articular se deben principalmente a traumatismos articulares y representan un factor de riesgo importante para la rápida degeneración del cartílago, que conduce a osteoartritis sintomática (9). Con frecuencia se asocian deficiencias ligamentosas o meniscales (10).

La osteocondritis disecante es una entidad diferente de lesión del cartílago articular, que se observa con mayor frecuencia en adultos jóvenes con actividad atlética intensa (11). Se trata más bien de una enfermedad del hueso subcondral con necrosis aséptica de la lámina ósea subcondral y desprendimiento del cartílago suprayacente (12).

Current trends in the treatment of focal cartilage lesions: a comprehensive review – PubMed

Current trends in the treatment of focal cartilage lesions: a comprehensive review in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 4 (2025)

Kutaish H, Klopfenstein A, Obeid Adorisio SN, Tscholl PM, Fucentese S. Current trends in the treatment of focal cartilage lesions: a comprehensive review. EFORT Open Rev. 2025 Apr 1;10(4):203-212. doi: 10.1530/EOR-2024-0083. PMID: 40167465.