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martes, 7 de enero de 2025

Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo del pie en niños

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Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo del pie en niños


Antecedentes
El tratamiento conservador de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal (LHFPP) del dedo gordo del pie en niños pequeños tiene una alta tasa de falta de unión, lo que conduce al hallux valgus interfalángico (HVIP). Este estudio presenta una serie de casos de LHFPP de diagnóstico tardío y manejo quirúrgico, destacando las dificultades de la cirugía y presentando resultados satisfactorios.

Clinics in Orthopedic Surgery
Clínicas de cirugía ortopédica
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Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo del pie en niños
Clin Orthop Surg 2024 Oct;16(5)Hui Taek Kim
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Conclusiones
Aunque la LHFPP es rara y difícil de diagnosticar, incluso los casos detectados mucho después del traumatismo inicial pueden tratarse con éxito, aunque con dificultad. Los 9 pacientes tuvieron resultados exitosos cuando se trataron con reducción abierta y fijación interna.

Las fracturas de falange representan aproximadamente el 18% de las fracturas de pie pediátrico1,2), pero las fracturas intraarticulares de las falanges son raras.3,4,5) En el dedo gordo, la mayoría de las fracturas intraarticulares de la falange proximal se localizan proximalmente (fracturas de la base). Las fracturas de la cabeza distal son raras. La incidencia de estas últimas y sus causas biomecánicas no se han estudiado bien, pero los informes incluyeron varias actividades deportivas, impacto de objetos pesados ​​y colisión con paredes o vehículos.6,7,8)

La fractura de la cabeza lateral de la falange proximal (LHFPP) que afecta el cartílago ocurre con mayor frecuencia que la fractura de la cabeza medial. Con frecuencia se diagnostica erróneamente como una contusión o un esguince y se trata de forma conservadora. La razón principal de estos errores es la rareza de esta fractura y los síntomas leves a moderados. Además, los fragmentos de fractura que son principalmente cartílago con un pequeño componente óseo no son evidentes en las radiografías. Inicialmente, la cabeza de la falange proximal es principalmente cartílago, pero se osifica gradualmente a partir de los 1,5 a 2 años de edad y se reemplaza completamente por hueso y desarrolla una superficie articular madura alrededor de los 8 años (Fig. 1).9,10) Por lo tanto, la LHFPP debe tratarse con mucho cuidado porque tiene una alta incidencia de falta de unión, deformidad posterior del dedo del pie y disminución del movimiento articular cuando no se trata adecuadamente.
Nuestros pacientes fueron tratados quirúrgicamente casi 3 años en promedio después del traumatismo inicial, pero aún estaban satisfechos con los resultados funcionales y cosméticos sin complicaciones. Por lo tanto, el tratamiento retrasado no impide la satisfacción del paciente. Sin embargo, si se realiza el tratamiento adecuado poco después de que se produce la fractura, se puede lograr una reducción anatómica de la articulación, la cirugía es más sencilla y se puede evitar un injerto óseo innecesario y una osteotomía adicional para la HVIP restante después de la fijación del fragmento. Incluso cuando el diagnóstico se retrasa, la LHFPP se puede tratar con éxito mediante reducción abierta y fijación interna. Sin embargo, la cirugía es mucho más sencilla si se realiza un diagnóstico rápido.

Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children – PubMed

Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children – PMC

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Kim HT, Cho YJ, Kim JH. Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children. Clin Orthop Surg. 2024 Oct;16(5):813-819. doi: 10.4055/cios24006. Epub 2024 Aug 13. PMID: 39364102; PMCID: PMC11444946.

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PMC Copyright notice

PMCID: PMC11444946  PMID: 39364102