Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo en niños
Antecedentes
El
tratamiento conservador de la fractura intraarticular de la cabeza
lateral de la falange proximal (FFPLP) del dedo gordo en niños pequeños
presenta una alta tasa de pseudoartrosis, lo que provoca hallux valgus
interfalángico (HVIP). Este estudio presenta una serie de casos de LHFPP
con diagnóstico tardío y manejo quirúrgico, destacando las dificultades
de la cirugía y presentando resultados satisfactorios.
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Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo en niños
Clin Orthop Surg 2024 Oct;16(5)Hui Taek Kim
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Conclusiones
Aunque la
LHFPP es poco frecuente y difícil de diagnosticar, incluso los casos
detectados mucho después del traumatismo inicial pueden tratarse con
éxito, aunque con dificultad. Nuestros 9 pacientes obtuvieron resultados
satisfactorios con reducción abierta y fijación interna.
Las fracturas de falange representan aproximadamente el 18% de las fracturas de pie pediátricas1,2), pero las fracturas intraarticulares de las falanges son poco frecuentes.3,4,5) En el dedo gordo, la mayoría de las fracturas intraarticulares de la falange proximal se localizan proximalmente (fracturas de la base). Las fracturas de la cabeza distal son poco frecuentes. La incidencia de esta última y sus causas biomecánicas no se han estudiado en profundidad, pero se han reportado casos relacionados con diversas actividades deportivas, impactos de objetos pesados y colisiones con paredes o vehículos.6,7,8)
La fractura de la cabeza
lateral de la falange proximal (FCPFL) que afecta al cartílago es más
frecuente que la fractura de la cabeza medial. Con frecuencia se
diagnostica erróneamente como contusión o esguince y se trata de forma
conservadora. La principal razón de estos errores es la rareza de esta
fractura y sus síntomas, que varían de leves a moderados. Además, los
fragmentos de fractura, que son principalmente cartílago con un pequeño
componente óseo, no son visibles en las radiografías. Inicialmente, la
cabeza de la falange proximal está compuesta principalmente de
cartílago, pero se osifica gradualmente a partir de los 1,5 a 2 años de
edad, siendo reemplazada completamente por hueso y desarrollando una
superficie articular madura alrededor de los 8 años (Fig. 1).9,10 Por lo
tanto, la LHFPP debe tratarse con mucha precaución, ya que presenta una
alta incidencia de pseudoartrosis, deformidad posterior de los dedos y
disminución de la movilidad articular si no se trata adecuadamente.
Se
han observado numerosas complicaciones incluso en el tratamiento
quirúrgico temprano de la LHFPP, incluyendo la pseudoartrosis (la más
común) que requiere cirugía de revisión, la migración de la aguja de
Kirschner (aguja de Kirschner), el redesplazamiento del fragmento, la
necrosis avascular del fragmento y la artritis articular.6,7,8,11 Por lo
tanto, la cirugía tardía para la LHFPP puede producir más
complicaciones y empeorar los resultados finales. El propósito de este
estudio fue presentar resultados quirúrgicos satisfactorios en una serie
de casos de LHFPP de diagnóstico tardío, destacando las dificultades
inherentes al diagnóstico inicial y al tratamiento quirúrgico.
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Kim HT, Cho YJ, Kim JH. Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children. Clin Orthop Surg. 2024 Oct;16(5):813-819. doi: 10.4055/cios24006. Epub 2024 Aug 13. PMID: 39364102; PMCID: PMC11444946.
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