Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo del pie en niños
Antecedentes
El
tratamiento conservador de la fractura intraarticular de la cabeza
lateral de la falange proximal (LHFPP) del dedo gordo del pie en niños
pequeños tiene una alta tasa de falta de unión, lo que conduce al hallux
valgus interfalángico (HVIP). Este estudio presenta una serie de casos
de LHFPP de diagnóstico tardío y manejo quirúrgico, destacando las
dificultades de la cirugía y presentando resultados satisfactorios.
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Corrección tardía de la fractura intraarticular de la cabeza lateral de la falange proximal del dedo gordo del pie en niños
Clin Orthop Surg 2024 Oct;16(5)Hui Taek Kim
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Conclusiones
Aunque la
LHFPP es rara y difícil de diagnosticar, incluso los casos detectados
mucho después del traumatismo inicial pueden tratarse con éxito, aunque
con dificultad. Los 9 pacientes tuvieron resultados exitosos cuando se
trataron con reducción abierta y fijación interna.
Las fracturas de falange representan aproximadamente el 18% de las fracturas de pie pediátrico1,2), pero las fracturas intraarticulares de las falanges son raras.3,4,5) En el dedo gordo, la mayoría de las fracturas intraarticulares de la falange proximal se localizan proximalmente (fracturas de la base). Las fracturas de la cabeza distal son raras. La incidencia de estas últimas y sus causas biomecánicas no se han estudiado bien, pero los informes incluyeron varias actividades deportivas, impacto de objetos pesados y colisión con paredes o vehículos.6,7,8)
La fractura de la cabeza
lateral de la falange proximal (LHFPP) que afecta el cartílago ocurre
con mayor frecuencia que la fractura de la cabeza medial. Con frecuencia
se diagnostica erróneamente como una contusión o un esguince y se trata
de forma conservadora. La razón principal de estos errores es la rareza
de esta fractura y los síntomas leves a moderados. Además, los
fragmentos de fractura que son principalmente cartílago con un pequeño
componente óseo no son evidentes en las radiografías. Inicialmente, la
cabeza de la falange proximal es principalmente cartílago, pero se
osifica gradualmente a partir de los 1,5 a 2 años de edad y se reemplaza
completamente por hueso y desarrolla una superficie articular madura
alrededor de los 8 años (Fig. 1).9,10) Por lo tanto, la LHFPP debe
tratarse con mucho cuidado porque tiene una alta incidencia de falta de
unión, deformidad posterior del dedo del pie y disminución del
movimiento articular cuando no se trata adecuadamente.
Nuestros
pacientes fueron tratados quirúrgicamente casi 3 años en promedio
después del traumatismo inicial, pero aún estaban satisfechos con los
resultados funcionales y cosméticos sin complicaciones. Por lo tanto, el
tratamiento retrasado no impide la satisfacción del paciente. Sin
embargo, si se realiza el tratamiento adecuado poco después de que se
produce la fractura, se puede lograr una reducción anatómica de la
articulación, la cirugía es más sencilla y se puede evitar un injerto
óseo innecesario y una osteotomía adicional para la HVIP restante
después de la fijación del fragmento. Incluso cuando el diagnóstico se
retrasa, la LHFPP se puede tratar con éxito mediante reducción abierta y
fijación interna. Sin embargo, la cirugía es mucho más sencilla si se
realiza un diagnóstico rápido.
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Kim HT, Cho YJ, Kim JH. Delayed Correction of Intra-articular Lateral Head Fracture of the Proximal Phalanx of the Great Toe in Children. Clin Orthop Surg. 2024 Oct;16(5):813-819. doi: 10.4055/cios24006. Epub 2024 Aug 13. PMID: 39364102; PMCID: PMC11444946.
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PMCID: PMC11444946 PMID: 39364102
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