Rehabilitación de lesiones de rodilla de jugadores de fútbol: reconstrucción del cartílago, cirugía del ligamento cruzado anterior y recuperación intensiva: un estudio piloto
El objetivo de nuestra investigación fue evaluar la eficacia de este enfoque de tratamiento integral diseñado específicamente para atletas profesionales
JCM | Free Full-Text | Rehabilitation of Soccer Players’ Knee Injuries: Cartilage Reconstruction, Anterior Cruciate Ligament Surgery, and Intensive Recovery—A Pilot Study (mdpi.com)
Las lesiones de rodilla, incluidos los defectos
del LCA y del cartílago, son un problema común entre los atletas y las
personas físicamente activas (la frecuencia de pérdida significativa de
cartílago en las lesiones agudas del LCA oscila entre el 16 % y el 46 %)
[1,2,3,4,5,6 ]. Este tipo de lesiones se observan a menudo en jugadores
de fútbol y pueden causar incapacidad para jugar a largo plazo [7]. Las
lesiones del ligamento cruzado anterior son la forma predominante de
lesión del ligamento de la rodilla y estas lesiones pueden tener un
impacto devastador independientemente del nivel de actividad deportiva o
del grupo de edad [8]. Sin embargo, los estudios han documentado que la
mayor prevalencia de lesiones del LCA se produce entre atletas de entre
15 y 40 años [9]. Por lo tanto, la reconstrucción del LCA es uno de los
procedimientos ortopédicos realizados con mayor frecuencia a nivel
mundial [2,10,11].
Los defectos del cartílago son problemas comunes
en ambas rodillas de los deportistas y son menos activos físicamente. El
daño al cartílago articular a menudo obliga a los pacientes a limitar o
cambiar sus actividades deportivas [12,13]. En el caso del tratamiento
quirúrgico en deportistas, el cartílago reparado y reconstruido debe
poder soportar las elevadas cargas mecánicas características de los
deportes [14]. Las técnicas utilizadas para reparar el cartílago, como
microfracturas, trasplantes osteocondrales (OAT) o aloinjertos e
implantes de condrocitos autólogos (ACI) han demostrado que los
procedimientos de reconstrucción del LCA reducen eficazmente el dolor y
mejoran la función de la rodilla entre los atletas [13,15]. Además, las
técnicas económicas, como la microfractura, siguen siendo los
procedimientos más utilizados para el daño del cartílago y muestran
potencial para volver al deporte en un seguimiento a corto plazo
[14,16,17,18]. Esto se debe principalmente al hecho de que es un
procedimiento artroscópico relativamente económico y de un solo paso
[19]. Es asequible y técnicamente sencillo [20].
En comparación con
los injertos, la principal ventaja de las microfracturas radica en la
reducción del riesgo de infección y problemas de salud en el sitio
donante, así como en la menor probabilidad de requerir cirugías
adicionales. Sin embargo, después de microfracturas se produce un
desarrollo de fibrocartílago menos permanente. Este método no repara el
hueso y puede comprometer los resultados futuros de la cirugía del
cartílago [20]. Aunque la mayoría de los pacientes obtienen resultados
favorables o excepcionales después de una microfractura, hasta el
veinticinco por ciento o más fracasan al cabo de diez años [21]. En
consecuencia, para mejorar el potencial regenerativo, también se han
introducido en el defecto del cartílago después de una microfractura
estructuras biológicas compuestas por una matriz de colágeno porcino,
ácido poliglicólico o ácido hialurónico. Esta incorporación establece
una estructura mecánicamente estable que facilita la absorción de sangre
subcondral. La matriz insertada funciona como un andamio biocompatible y
temporal, concentrando células madre mesenquimales y factores de
crecimiento específicamente en el sitio del defecto, en lugar de
dispersarlos por toda la articulación. Este enfoque dirigido promueve la
reparación localizada del cartílago y el proceso de regeneración de
manera más efectiva [22,23,24].
La reparación de defectos del
cartílago con HyalofastTM (membrana de fibrina que estimula el
crecimiento del cartílago) ha surgido como una alternativa convincente
para los pacientes que experimentan dolor articular intenso
[25,26,27,28]. Hyalofast está compuesto únicamente por derivados
semisintéticos del ácido hialurónico, que son componentes naturales de
la matriz extracelular y constituyentes fundamentales del cartílago
humano. Este sustrato permite la diferenciación de células madre
mesenquimales en condrocitos, que son capaces de producir cartílago
fisiológico. Hyalofast, tras su aplicación, crea una capa
condroprotectora que extiende la supervivencia de las células madre
mesenquimales en el sitio del defecto del cartílago luego de la
movilización mediante la técnica de microfractura [25,26,27,29]. Sin
embargo, a pesar de los importantes avances en el tratamiento de las
lesiones de rodilla, el tiempo de recuperación puede prolongarse, lo que
retrasa significativamente el regreso de los deportistas al deporte
activo. Por lo tanto, la preparación de un programa de rehabilitación
adecuado es importante para optimizar los resultados quirúrgicos. Los
protocolos de rehabilitación pueden aumentar significativamente la
actividad física de los atletas y reducir el riesgo de volver a
lesionarse [15]. El regreso a la práctica deportiva también está
limitado por el proceso de curación biológica [30]. La rehabilitación
posquirúrgica debe considerar que la curación del cartílago después de
una microfractura se produce en tres fases biológicas: formación de
coágulos, reparación del crecimiento del cartílago y maduración del
cartílago [31].
La importancia clínica de nuestra investigación se encuentra en el contexto de lesiones de cartílago y ligamento cruzado anterior en atletas altamente calificados, en particular jugadores de fútbol profesionales. La baja eficacia del tratamiento conservador para las lesiones de cartílago de alto grado y el deseo de volver rápidamente al juego nos llevaron a buscar métodos de tratamiento alternativos [28]. La principal hipótesis de nuestro estudio plantea que un programa de rehabilitación intensivo, iniciado un día después de la cirugía de reconstrucción del LCA combinado con reparación de cartílago mediante microfracturas y un andamio de hialuronano (Hyalofast), producirá resultados superiores para los atletas profesionales, permitiéndoles lograr un rápido retorno a deportes al nivel previo a la lesión.
El objetivo de nuestra investigación fue evaluar la eficacia de este enfoque de tratamiento integral diseñado específicamente para atletas profesionales, que requieren una rápida recuperación y restauración del rendimiento funcional para reanudar sus actividades deportivas al más alto nivel. Lo que distingue nuestro estudio de otros publicados es la implementación temprana de un programa completo de fisioterapia, comenzando el primer día después de la cirugía. Este método proporciona una recuperación más rápida y una carga temprana de carga completa de la extremidad operada. En el caso de los atletas profesionales, el énfasis en una estrategia de rehabilitación integral es crucial porque promueve su regreso al deporte sin comprometer los resultados a largo plazo. La serie de casos presentada en este estudio piloto sugiere la eficacia potencial del procedimiento terapéutico aplicado en pacientes con defectos del ligamento cruzado anterior y del cartílago de la articulación de la rodilla.
Las lesiones de rodilla, en particular el daño del ligamento cruzado anterior (LCA) y los defectos del cartílago, son muy prevalentes entre los atletas y afectan su rendimiento deportivo y la función articular a largo plazo. El propósito de esta investigación fue evaluar la efectividad de un enfoque de terapia combinada integral para personas con lesiones del LCA y del cartílago. Doce jugadores de fútbol profesionales de entre 18 y 30 años se sometieron a una reconstrucción del LCA hueso-tendón-hueso, a una cirugía de reparación de cartílago por microfractura y a un tratamiento con ácido hialurónico. La rehabilitación postoperatoria temprana incluyó fisioterapia inmediata supervisada y carga completa de peso. Las evaluaciones de seguimiento incluyeron evaluaciones clínicas, evaluaciones funcionales de las articulaciones y exploraciones por resonancia magnética (MRI) para medir la reparación de los defectos del cartílago y el alivio de los síntomas. Los resultados mostraron que los pacientes reanudaron sus actividades sin dolor en un plazo de 3 a 4 semanas y regresaron al nivel previo a la lesión en 4,5 meses. La resonancia magnética demostró la ausencia de reacciones inflamatorias, reparación del edema medular y aparición de nuevo cartílago. Seis meses y un año después de la cirugía, los resultados del cuestionario Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) y Short Form (36) Health Survey (SF-36) demostraron una mejora considerable en el estado de salud y la calidad de vida de los pacientes. En general, el estudio sugiere que la combinación de membranas Hyalofast, cirugía de microfractura, adhesivo tisular y fisioterapia posoperatoria intensiva puede ser una alternativa potencial a los tratamientos utilizados comúnmente para pacientes con rotura del LCA, permitiéndoles recuperarse de manera eficiente y regresar a las actividades deportivas.
Kacprzak B, Rosińska K. Rehabilitation of Soccer Players’ Knee Injuries: Cartilage Reconstruction, Anterior Cruciate Ligament Surgery, and Intensive Recovery-A Pilot Study. J Clin Med. 2023 Nov 1;12(21):6893. doi: 10.3390/jcm12216893. PMID: 37959358.
© 2023 by the authors. Licensee MDPI, Basel, Switzerland. This article is an open access article distributed under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY) license (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).
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