Reducción abierta y fijación interna de fracturas humerales epicondilares mediales pediátricas en decúbito prono
Realice y documente un examen neurovascular preoperatorio preciso del brazo.
Pruebe el hombro en rotación interna antes de la posición boca abajo.
Proteja el nervio cubital durante la fijación quirúrgica y la perforación.
Confirme que la trayectoria del tornillo sea relativamente posterior a anterior y solo en la columna medial del codo.
JBJS: Open Reduction and Internal Fixation of Pediatric Medial Epicondylar Humeral Fractures in the Prone Position
La fractura del epicóndilo medial es una lesión pediátrica común, con una incidencia anual estimada de 40 a 60 por 100.000 personas por año1-3. Las fracturas del epicondíleo medial se asocian con dislocación del codo en aproximadamente el 60% de los casos, y se informa que la disfunción del nervio cubital ocurre casi el 10% de las veces2,4. No existe un estándar de atención para la fractura epicondilar medial, ya que se han demostrado resultados similares en estudios observacionales con tratamiento quirúrgico y no quirúrgico5,6. Sin embargo, estas lesiones se tratan cada vez más con intervención quirúrgica, que en la mayoría de los casos consiste en un solo tornillo que fija la pieza ósea de nuevo a su sitio donante en el húmero7-9. Existe un amplio consenso sobre las indicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico, incluida una fractura abierta y un fragmento epicondilar encarcelado1,10-13. Las indicaciones relativas son más controvertidas e incluyen disfunción del nervio cubital, inestabilidad del codo, aumento del desplazamiento de fragmentos y atletas de lanzamiento de alto nivel o que soportan peso de las extremidades superiores2,9,14-16.
El tratamiento no quirúrgico incluye la inmovilización en un brazo largo con yeso hasta que el fragmento cicatrice. Las complicaciones asociadas con el tratamiento no quirúrgico incluyen seudoartrosis e inestabilidad tardía. La posición de decúbito supino es una alternativa razonable a la posición de decúbito prono descrita aquí. En ese caso, la fractura se repara con el brazo en rotación externa del hombro y con el codo extendido.
Hasta donde sabemos, actualmente no existen estudios prospectivos de Nivel I o Nivel II que informen sobre los resultados del tratamiento quirúrgico versus no quirúrgico de las fracturas epicondilares mediales. Una revisión sistemática de los resultados retrospectivos no sugirió diferencias en el dolor o los resultados clínicos, pero una probabilidad de consolidación> 9 veces mayor con el tratamiento quirúrgico5,6. Las expectativas después del tratamiento quirúrgico de una fractura epicondilar medial se han explorado en múltiples estudios. Generalmente, la mayoría ha demostrado el retorno a niveles completos de actividad y un rango de movimiento del codo casi normal. En algunos estudios se informan tasas menores de limitación de la amplitud de movimiento, incluido el déficit de extensión (4% con déficit de hasta 20 ° )8. En el contexto de inestabilidad preoperatoria, la expectativa es que la estabilidad del codo se logre mediante el tratamiento quirúrgico7,8.
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