Genealogía de vastagos cortos: 25 años de experiencia con vastagos cortos

julio 21, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
EOR Genealogía de vastagos cortos: 25 años de experiencia con #VastagosCortos en #ATC
A pesar del escepticismo, los registros muestran una excelente supervivencia y tasas de revisión más bajas que con vastagos estándar.
Beneficio clave: #PreservaciónÓsea 
¡Una opción primaria sólida!
#EFORT #CélulasMadre

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/10/6/EOR-2025-0056.xml

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Short-stem-ology: personal 25-year experience with short stems
Filippo Casella et al.
EFORT Open Reviews (2025) 10: 369–377.
DOI: 10.1530/EOR-2025-0056

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Introducción

Pese a los buenos resultados funcionales y tasas de supervivencia reportadas en registros internacionales, los vástagos cortos aún generan escepticismo en la comunidad ortopédica. Esta desconfianza se asocia a supuestas mayores tasas de complicaciones y a una técnica quirúrgica percibida como más compleja que la de los vástagos convencionales. No obstante, en países como Alemania, Italia y Suiza, su uso ha aumentado progresivamente. El presente artículo presenta la experiencia retrospectiva de 25 años del grupo quirúrgico italiano en el uso de vástagos cortos para artroplastia total de cadera (ATC), desde sus inicios con el vástago Mayo hasta la adopción de diseños monobloque actuales.

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Métodos

El estudio se organiza de forma narrativa y cronológica, dividiendo la experiencia en tres fases:

1. Fase temprana (1999–2006): Se implantaron 180 vástagos Mayo (Zimmer), con seguimiento disponible en 122 casos.
2. Fase entusiasta (2006–2015): Se emplearon vástagos modulares como Metha, SMF y X-Fit, sumando 594 implantes.
3. Fase de madurez (2016–2024): Se utilizaron vástagos monobloque metafisarios como Profemur Preserve, Fitmore, Pulchra y SMF monolítico, sumando más de 500 implantes.

Se recolectaron datos clínicos, complicaciones, necesidad de revisión y tasas de supervivencia para cada diseño. Se detallan los enfoques quirúrgicos empleados, principalmente el abordaje anterior directo (DAA) y posterolateral mínimamente invasivo.

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Resultados

 Fase temprana – Vástago Mayo:

• Número de casos: 180 implantes (seguimiento en 122).
• Supervivencia: 87.7% a 15 años.
• Complicaciones: 6 revisiones por aflojamiento aséptico o stress shielding, 3 por fractura periprotésica, 2 por infección protésica, 4 por metalosis con cabezas metálicas grandes.
• Hallazgos: buena estabilidad inicial pero con carga en varo y estrés en la corteza lateral.

 Fase entusiasta – Vástagos modulares (Metha, SMF, X-Fit):

• Número total: 594 implantes.
• Supervivencia general: 96.4–96.6% a 10–15 años.
• Complicaciones destacadas:
  • Fracturas del cuello modular (Metha Ti): 4 casos.
  • Pseudotumores/ALVAL (SMF): 3 casos.
  • Aflojamiento aséptico: 5 casos.
  • Infecciones: 3 casos.
  • Fracturas periprotésicas: 3 casos.
  • X-Fit no requirió revisiones.

 Vástago cementado corto (Friendly Short):

• 92 implantes, seguimiento en 78.
• Supervivencia: 89.14% a 9 años.
• Complicaciones: 4 aflojamientos asépticos, 3 infecciones, 3 fracturas periprotésicas.
• Observaciones: Se asoció a hueso osteoporótico y fijación más vulnerable a fallos técnicos.

 Fase de madurez – Vástagos monobloque:

• Implantes: SMF monolítico (192), Profemur Preserve (187), Fitmore (81), Pulchra (49).
• Supervivencia global: 96.3–99.5% (media 5.2 años).
• Complicaciones:
  • 5 infecciones protésicas (1%).
  • 4 aflojamientos asépticos (0.78%).
  • 4 fracturas periprotésicas (0.78%).

 Revisión quirúrgica:

• En caso de aflojamiento aséptico, los vástagos cortos permitieron revisiones conservadoras.
• Para fracturas tipo Vancouver B2–B3 o PJI se recurrió a vástagos de fijación distal.
• Se destaca la ventaja de extracción endofemoral menos agresiva que con vástagos estándar.

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Discusión

La evolución en el diseño de los vástagos cortos muestra una clara tendencia hacia componentes monobloque y metafisarios, alejándose de los diseños modulares debido a complicaciones mecánicas e inmunológicas. Los vástagos cortos ofrecen ventajas evidentes en preservación ósea, menor invasión del canal femoral y potencial beneficio en cirugías de revisión. El abordaje anterior directo (DAA) facilitó la integración de estos implantes, especialmente los metafisarios, por su menor requerimiento de preservación del cuello femoral. Las fracturas intraoperatorias fueron poco frecuentes y clínicamente no relevantes cuando se manejaron adecuadamente.

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Conclusiones

• Los vástagos cortos son una alternativa válida a los implantes estándar en ATC primaria, con excelente tasa de supervivencia y buenos resultados clínicos.
• Permiten preservar el stock óseo, facilitan revisiones futuras y se integran adecuadamente con técnicas mínimamente invasivas.
• La experiencia acumulada favorece el uso de diseños monobloque metafisarios frente a los modulares o cementados.
• Los resultados coinciden con la evidencia de registros internacionales que apoyan su adopción creciente.

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https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12139602

https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/10/6/EOR-2025-0056.xml

Casella F, Mazzotta G, Favetti F, Papalia M, Panegrossi G, Spinelli M, Falez F. Short-stem-ology: personal 25-year experience with short stems. EFORT Open Rev. 2025 Jun 2;10(6):369–77. doi: 10.1530/EOR-2025-0056. PMCID: PMC12139602.

© the author(s)

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PMCID: PMC12139602 

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El desafío de las fracturas-luxaciones transcubitales de la base de la coronoidea: Una estrategia quirúrgica basada en el patrón de fractura de coronoidea

/ academia / Por admin / julio 21, 2025 / Coronoid fracture, Elbow fracture and dislocation, fractura de coronoides, Fractura de cúbito proximal, Fractura y luxación de codo, Proximal ulnar fracture

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
El desafío de las fracturas-luxaciones transcubitales de la base de la coronoidea: Una estrategia quirúrgica basada en el patrón de fractura de coronoidea
Clin Orthop Surg. 2025 de abril; 17 (2) Hyoung-Seok Jung
#fractura_coronoides #fractura_cubital_proximal #fractura_y_dislocación_coronoides #Coronoid_fracture #Proximal_ulnar_fracture #Elbow_fracture_and_dislocation

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

The Challenge of Trans-Ulnar Basal Coronoid Fracture-Dislocations: A Surgical Strategy Based on the Pattern of Coronoid Fracture
DOI: 10.4055/cios24169

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Introducción

Las fracturas-luxaciones complejas del cúbito proximal, en particular las que implican la base de la apófisis coronoides sin unión con el olécranon ni la metáfisis cubital, representan un desafío quirúrgico significativo. Aunque históricamente estas lesiones se han incluido bajo clasificaciones de tipo Monteggia o transolecranianas, los casos de fracturas basales trans-cubitales de la coronoides son poco comprendidos y mal definidos en la literatura. Dado el papel fundamental de la apófisis coronoides en la estabilidad del codo, su adecuada reducción y fijación es crucial.

El objetivo del estudio fue clasificar estas fracturas basales de la coronoides según su patrón morfológico y desarrollar estrategias quirúrgicas específicas para cada tipo, evaluando además los resultados funcionales y radiológicos.

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Métodos

Diseño: Serie de casos retrospectiva, aprobada por los comités éticos de dos hospitales universitarios.
Periodo de estudio: Marzo de 2018 a octubre de 2022.
Muestra: 19 pacientes (11 hombres, 8 mujeres; media de edad 51 años) con fracturas-luxaciones basales trans-ulnares de la coronoides, tratadas mediante reducción abierta y osteosíntesis.
Criterios de inclusión:

• Ausencia de unión entre la coronoides y el olécranon o la metáfisis cubital.
• Evaluación preoperatoria con TC.
• Seguimiento mínimo de 12 meses.
  Clasificación propuesta:
• Tipo 1: fractura de la faceta anteromedial (AMF).
• Tipo 2: fractura de base y cuerpo de la coronoides.
• Tipo 3: combinación de los tipos 1 y 2.

Técnicas quirúrgicas:

• Tipo 1: abordaje medial directo (“over-the-top”) y fijación con miniplaca de contrafuerte.
• Tipo 2: abordaje a través del olécranon o vía fascial medial; fijación con miniplaca, tornillos o cerclaje.
• Tipo 3: abordaje Taylor–Scham, reducción anatómica, fijación combinada y transposición del nervio cubital.

Evaluaciones:

• Unión ósea mediante RX.
• Función: rango de movimiento (ROM) y Mayo Elbow Performance Score (MEPS).
• Confiabilidad de la clasificación evaluada por dos observadores con análisis kappa ponderado.

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Resultados

Distribución:

• Tipo 1: 3 pacientes
• Tipo 2: 14 pacientes
• Tipo 3: 2 pacientes

Unión ósea: Todas las fracturas consolidaron sin subluxación ni recidiva de luxación.
ROM promedio:

• Arco de flexo-extensión: 119.47° ± 20.88°
• Flexión media: 127.37° ± 13.37°
• Contractura en flexión: 7.89° ± 10.04°

MEPS promedio: 82.63 ± 12.51 puntos

• Excelente: 5 pacientes
• Bueno: 9 pacientes
• Regular: 5 pacientes

Complicaciones:

• 2 casos de osificación heterotópica (uno con rigidez postraumática requirió cirugía adicional).
• 2 casos de neuropatía cubital transitoria, resuelta espontáneamente.
• 2 pacientes requirieron extracción de material por prominencia sintomática del implante.

Confiabilidad de la clasificación:

• Intraobservador: k = 0.884 (casi perfecta)
• Interobservador: k = 0.784 (sustancial)

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Discusión

El estudio propone una clasificación funcional basada en el patrón de fractura de la coronoides, permitiendo diseñar abordajes quirúrgicos más dirigidos. Las fracturas tipo 2, por su base amplia, son fácilmente accesibles y permiten una fijación estable desde un abordaje posterior. Por el contrario, las fracturas tipo 1 (AMF) requieren un abordaje medial directo debido a su fragilidad frente a fuerzas de varo y morfología en cizallamiento.

Se destaca que el abordaje «over-the-top» es más sencillo y seguro que el FCU-split para la fijación de AMF, con menor incidencia de neuropatía cubital. El abordaje Taylor-Scham, aunque técnicamente más exigente, permite una exposición amplia sin tracción directa del nervio cubital.

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Conclusión

La clasificación basada en el patrón de fractura de la coronoides permite guiar decisiones quirúrgicas adecuadas en fracturas-luxaciones trans-ulnares. Las fracturas tipo 2 pueden tratarse eficazmente mediante abordajes posteriores, mientras que las tipo 1 y 3 requieren acceso medial específico para una fijación estable. A pesar del tamaño limitado de la muestra, los resultados funcionales y radiológicos fueron satisfactorios, apoyando la utilidad del enfoque propuesto.

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The Challenge of Trans-Ulnar Basal Coronoid Fracture-Dislocations: A Surgical Strategy Based on the Pattern of Coronoid Fracture – PubMed

The Challenge of Trans-Ulnar Basal Coronoid Fracture-Dislocations: A Surgical Strategy Based on the Pattern of Coronoid Fracture – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Jung HS, Nam HC, Chu MS, Lee JS. The Challenge of Trans-Ulnar Basal Coronoid Fracture-Dislocations: A Surgical Strategy Based on the Pattern of Coronoid Fracture. Clin Orthop Surg. 2025 Apr;17(2):300-307. doi: 10.4055/cios24169. Epub 2025 Jan 7. PMID: 40170769; PMCID: PMC11957832.

Copyright © 2025 by The Korean Orthopaedic Association

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PMCID: PMC11957832  PMID: 40170769

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Fresado e irrigación de las falanges para la osteomielitis de las falanges proximales y distales combinadas del pulgar

julio 18, 2025 por admin

JHS GO
@JHSGlobalOnline
Fresado e irrigación de las falanges para la osteomielitis de las falanges proximales y distales combinadas del pulgar
@UTSWMedCenter
#Irrigación #Osteomielitis Falangeal #Escariador #JHSGO #CirugíaManual #AccesoAbierto #Irrigation #PhalangealOsteomyelitis #Reamer #JHSGO #HandSurgery #OpenAccess

Phalangeal Reaming and Irrigation for Combined Proximal and Distal Phalangeal Osteomyelitis of the Thumb – Journal of Hand Surgery Global Online

Introducción
La osteomielitis, tanto aguda como crónica, representa un desafío significativo debido a la capacidad de las bacterias de formar secuestros óseos con pobre vascularización y difícil acceso de los antibióticos. En las falanges, esta dificultad se agrava por el escaso volumen óseo y la proximidad a múltiples articulaciones, lo que favorece la diseminación a articulaciones adyacentes y puede llevar a la amputación digital tras fracasos repetidos en la desbridación quirúrgica convencional . Para abordar esto, se ha adaptado un sistema de reamer-irrigator-aspirator (RIA), previamente establecido en huesos largos y casos de pseudoartrosis, al tratamiento de la osteomielitis falángica.

Métodos
Se presenta el caso de una mujer de 75 años, con antecedentes de cáncer de mama y cirugía de quiste mucoso en la articulación interfalángica (IP) del pulgar derecho, complicated by infección profunda y osteomielitis tanto en falange proximal como distal, asociada a artritis séptica de la IP . Tras confirmar diagnóstico mediante radiografía y resonancia magnética, y elevarse los marcadores inflamatorios (PCR 6.7 mg/dL, VSG 47 mm/h), se optó por un abordaje mínimamente invasivo con reaming y riego intramedular.

1. Preparación y acceso: Desbridamiento superficial de tejidos con esfacelos y suturas retenidas.
2. Reaming intramedular: Introducción retrograda de alambre de Kirschner canulado y taladro de 2.7 mm desde ápice de la falange distal, cruzando la articulación IP hasta la falange proximal, preservando la alineación canal-canal y evitando el metacarpofalángico .
3. Corticotomía de salida: Incisión axilar media de la falange proximal para crear un portal de salida ósea con el mismo taladro de 2.7 mm .
4. Irrigación: Uso de angiocath de 16 G para irrigar ambos canales con 500 mL de solución salina en bolos de 30 mL, observando purulencia consolidada en los primeros lavados .
5. Cierre y antibioterapia: Cierre parcial, drenaje y colocación de catéter PICC para 6 semanas de antibióticos intravenosos ajustados según cultivos negativos.

Resultados
La paciente fue dada de alta al día 2 postoperatorio y completó 6 semanas de ertapenem y daptomicina. A las 2, 4 y 7 semanas, refirió disminución progresiva del dolor y mejoría de la movilidad. A los 3.5 meses, los marcadores inflamatorios se normalizaron (PCR < 3 mg/dL, leucocitos 4 × 10⁹/L) y las radiografías mostraron pérdida de espacio articular en IP y formación de quistes subcondrales sin erosiones adicionales . Clínicamente, no existía eritema, edema ni dolor funcional, aunque persistía rigidez en la IP con arco de movimiento de 10°; la articulación metacarpofalángica alcanzó 45° de flexión activa .

Discusión
La adaptación del concepto RIA a falanges ofrece un método menos agresivo que preserva articulaciones nativas y minimiza disecciones extensas, a la vez que potencia la revascularización ósea y la entrega de antibióticos al canal medular . Se recomienda su indicación en osteomielitis combinada de falange distal y proximal del pulgar cuando la articulación intermedia está afectada; no es adecuado si la articulación proximal o metacarpofalángica está aséptica, por riesgo de contaminación iatrogénica . Entre los riesgos destacan degeneración articular, rigidez y posible fractura secundaria a la pérdida de integridad ósea, aunque estos son aceptables frente a la alternativa de amputación o artrodesis.

En conclusión, este caso demuestra que el reaming y la irrigación intramedular en falanges, aplicado transarticularmente, puede erradicar la infección y preservar la función digital con buenos resultados clínicos y radiográficos a mediano plazo.

Phalangeal Reaming and Irrigation for Combined Proximal and Distal Phalangeal Osteomyelitis of the Thumb – PubMed

Phalangeal Reaming and Irrigation for Combined Proximal and Distal Phalangeal Osteomyelitis of the Thumb – PMC

Phalangeal Reaming and Irrigation for Combined Proximal and Distal Phalangeal Osteomyelitis of the Thumb – Journal of Hand Surgery Global Online

Franklin A, Valencia A, Do DH, Golden A, Koehler D. Phalangeal Reaming and Irrigation for Combined Proximal and Distal Phalangeal Osteomyelitis of the Thumb. J Hand Surg Glob Online. 2025 Feb 20;7(3):100705. doi: 10.1016/j.jhsg.2025.01.014. PMID: 40496402; PMCID: PMC12147590.

© 2025 The Authors

This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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PMCID: PMC12147590  PMID: 40496402

Trasplante de aloinjerto de menisco lateral: An All-Soft Tissue All-Inside Technique

 https://www.jointsolutions.com.mx/trasplante-de-aloinjerto-de-menisco-lateral-an-all-soft-tissue-all-inside-technique/

Trasplante de aloinjerto de menisco lateral: All-Soft Tissue All-Inside Technique

• julio 17, 2025
• 4:26 pm

Arthroscopy Journal
@ArthroscopyJ
Sin huesos, no hay problema. Descubra esta técnica para realizar un trasplante de menisco con un injerto de tejido blando.

Lateral Meniscus Allograft Transplantation: An All-Soft Tissue All-Inside Technique – Arthroscopy Techniques

Resumen amplio en formato IMRaD

Lateral Meniscus Allograft Transplantation: An All-Soft Tissue All-Inside Technique. Arthroscopy Techniques 2025; DOI 10.1016/j.eats.2025.103551.

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Introducción

Las roturas del menisco lateral se asocian con elevada frecuencia a lesiones agudas del ligamento cruzado anterior (LCA). Aun cuando la reparación meniscal es el tratamiento de elección, existen casos irreparables que desembocan en meniscectomías subtotal o total, situación que incrementa el riesgo de osteoartritis precoz del compartimento lateral. El trasplante de aloinjerto meniscal lateral (LMAT) constituye una alternativa de rescate capaz de aliviar síntomas y, potencialmente, conservar la longevidad articular. Las técnicas clásicas emplean bloques óseos (bone-plugs o bone-bridge) para fijar las raíces; sin embargo, estudios recientes demuestran resultados clínico-radiológicos comparables cuando se utiliza un aloinjerto exclusivamente de tejido blando fijado dentro de túneles transtibiales. El objetivo del presente trabajo es describir, paso a paso, un abordaje all-soft tissue + all-inside que prescinde de bloques óseos y de incisiones accesorias, buscando simplificar la cirugía, acortar tiempos operatorios y reducir riesgos neurovasculares.

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Métodos (Descripción técnica)

1. Selección del paciente

• Candidatos ideales: jóvenes con meniscectomía lateral previa amplia, dolor persistente, alineación neutra y cartílago lateral ≤ grado 3.
• Contraindicaciones: edad > 50 años, cartílago > grado 3 difuso, IMC > 35, enfermedades sinoviales inflamatorias o inestabilidad/mal-alineación no corregidas.

1. Preparación del aloinjerto

• Ajuste de tamaño mediante la fórmula radiográfica de Pollard (Rx AP y lateral con marcador).
• Aloinjerto fresco-congelado no irradiado (MTF Biologics) descongelado 15 min en suero tibio con vancomicina 1 g/100 mL.
• Las raíces se liberan del bloque óseo y se suturan con Ultratape + Ultrabraid Nº 2; una sutura vertical suplementaria en el tercio medio sirve de “rail” para el arrastre intraarticular.

1. Preparación de la rodilla y portales

• Paciente en supino; artroscopia mediante portales anterolateral (visión) y anteromedial (trabajo); rodilla en “figura-de-4”.
• Desbridamiento del remanente meniscal (dejar 1–2 mm) y abrasión capsular femoro-tibial.

1. Túneles transtibiales para las raíces

• Dos túneles de 4,5 mm (pin guía 2,4 mm) desde tibia anteromedial: anterior más anterolateral; posterior más posteromedial. Se dejan lazos guía Ethilon Nº 1.

1. Paso y posicionamiento del aloinjerto

• Introducción a través de portal anteromedial ampliado (2–3 cm). Las suturas de raíz posterior se “dunken” primero, seguidas de tracción del cabo medio para centrar el injerto.

1. Fijación periférica all-inside

• Dispositivo FastFix Flex con aguja y vástago angulables; agujas curvadas y profundidad 18 mm.
• Se sutura secuencialmente cuerno posterior → tercio medio → cuerno anterior a intervalos de 5–6 mm.

1. Fijación de raíces

• Suturas de cada raíz anudadas a anclaje FootPrint Ultra sin nudos (5,5 mm) ubicado 1 cm distal al túnel; tensiónada con la rodilla a 30° de flexión, permitiendo ajustar la “inmersión” del tejido raíz.

1. Control final

• Evaluación artroscópica de estabilidad con sonda y arcos de movilidad completos; suturas adicionales si procede.

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Resultados (ventajas, desventajas y observaciones)

Al tratarse de una Technical Note, no se aportan series clínicas propias; los autores discuten el rendimiento teórico y la experiencia práctica:

• Ventajas
• Técnica menos demandante, sin fresado de puentes óseos ni instrumental especializado.
• Ausencia de incisión de seguridad lateral; menor riesgo iatrogénico neurovascular.
• Posibilidad de ajustar la tensión y profundidad de las raíces con anclajes knotless.
• Procedimiento globalmente más rápido (reducción del “set-up” quirúrgico).
• Desventajas
• Coste añadido de dispositivos all-inside.
• Agujeros de mayor calibre en el injerto para pasar el implante.
• Una vez desplegados, los implantes no son recolocables; precisa precisión inicial.
• Perlas y dificultades (según tabla de los autores)
• Insertar SIEMPRE el dispositivo all-inside desde portal anteromedial para evitar la charnela neurovascular poplítea.
• Evitar sobre-tensionar las raíces para prevenir efecto “bungee” o extrusión.
• Trabajar con la rodilla entre 60–90° de flexión y tobillo elevado para ampliar el compartimento lateral.

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Discusión

Los autores subrayan que la evidencia actual apunta a resultados clínicos y radiológicos equivalentes entre técnicas con bloques óseos y las de tejido blando fijadas por suturas, siempre que se respeten la anatomía de las raíces y una correcta tensión capsular. El abordaje descrito combina:

• Simplificación quirúrgica al omitir bloques óseos, útil en centros sin fresas específicas.
• Seguridad por trayectoria de agujas controlada y eliminación de incisiones adicionales.
• Adaptabilidad: la “inmersión” diferencial de los cuernos compensa ligeras sobre-dimensionamientos del aloinjerto.

Persisten interrogantes sobre la tasa de extrusión y la durabilidad a largo plazo; sin embargo, series recientes citadas por los autores indican que la fijación soft-tissue obtiene resultados comparables (dolor, función, protección condral) a los métodos con bone-plug.

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Conclusiones

La técnica all-soft tissue + all-inside para LMAT constituye una opción reproducible y de curva de aprendizaje corta que suprime la necesidad de bloques óseos y minimiza riesgos perioperatorios. Su implementación puede facilitar la difusión del trasplante meniscal en escenarios con recursos limitados, manteniendo la eficacia biomecánica y la capacidad condroprotectora descrita para el LMAT.

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Lateral Meniscus Allograft Transplantation: An All-Soft Tissue All-Inside Technique – ScienceDirect

Lateral Meniscus Allograft Transplantation: An All-Soft Tissue All-Inside Technique – Arthroscopy Techniques

Lateral Meniscus Allograft Transplantation: An All-Soft Tissue All-Inside Technique

Tapasvi, Sachin et al.

Arthroscopy Techniques, Volume 0, Issue 0, 103551

 

DOI: 10.1016/j.eats.2025.103551 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

Copyright: © 2025 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.

User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy

 https://www.eduardocaldelas-artroscopia.mx/blog/2025/07/16/comprension-de-la-resonancia-magnetica-en-la-reparacion-del-cartilago-de-la-rodilla-enfoque-en-la-relevancia-clinica/

Comprensión de la resonancia magnética en la reparación del cartílago de la rodilla: Enfoque en la relevancia clínica

16 julio 2025 por admin

Bilaminar T2 relaxometry. Example of manual segmentation of the cartilage of the medial tibia and weight-bearing femoral condyle on a sagittal multi-echo spin echo (MESE) sequence. The tibial cartilage is segmented from its anterior to posterior end, and the femoral cartilage throughout a weight-bearing region of interest. As cartilage T2 is known to display spatial variation with tissue depth, the segmented cartilage plates subdivided into the top (superficial) and bottom (deep) 50%, based on the local distance between the segmented cartilage surface and bone interface. Color coding displays intrachondral variations in regional T2.

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Understanding Magnetic Resonance Imaging of Knee Cartilage Repair: A Focus on Clinical Relevance
Hayashi D, Li X, Murakami AM, Roemer FW, Trattnig S, Guermazi A.
Cartilage. 2018;9(3):223–236
https://doi.org/10.1177/1947603517710309

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Introducción

La reparación del cartílago articular de la rodilla ha avanzado significativamente desde el primer trasplante autólogo de condrocitos en 1994. Estos procedimientos buscan aliviar los síntomas, fomentar la regeneración cartilaginosa y prevenir la osteoartritis. En este contexto, la resonancia magnética (RM) desempeña un papel clave tanto en la evaluación preoperatoria como en el seguimiento postoperatorio. Este artículo revisa las técnicas morfológicas y composicionales de RM aplicadas a la cirugía de reparación cartilaginosa, destacando su relevancia clínica y correlación con hallazgos intraoperatorios.

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Métodos (Revisión de técnicas de imagen)

Evaluación morfológica

• Se analizan distintas secuencias de RM utilizadas para evaluar el tejido reparado:
  • 2D-Fast Spin Echo (FSE): núcleo de la evaluación clínica del cartílago.
  • 3D-FSE: permite adquisición isotrópica y reformateo multiplanar.
  • SPGR (Gradient Echo) y DESS: útiles para cuantificación, pero menos sensibles a edemas.
  • bSSFP: destaca fluido sinovial frente a cartílago; útil en algunas aplicaciones.

Evaluación semicuantitativa

• MOCART y 3D-MOCART: evalúan 11 variables estructurales del injerto reparador, incluyendo integración, señal, superficie, y edema óseo.
• CROAKS: combinación de MOCART y el sistema MOAKS, para evaluar también el resto de estructuras articulares de la rodilla.

RM composicional

Se describen técnicas avanzadas no utilizadas rutinariamente, pero útiles en investigación:

• T2 y T2*: evalúan colágeno y contenido hídrico.
• T1rho: sensible a degeneración temprana.
• Sodium MRI, dGEMRIC y gagCEST: estiman contenido de glicosaminoglicanos.
• UTE y difusión: permiten estudiar cartílago calcificado o microarquitectura.

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Resultados (Aplicación clínica y técnicas quirúrgicas)

El artículo revisa las técnicas quirúrgicas actuales y cómo la RM (convencional y avanzada) permite evaluar su éxito y maduración del tejido reparado:

Técnicas quirúrgicas revisadas

1. Microfractura / estimulación medular
   Ideal en <40 años, defectos pequeños y contenidos. Produce fibrocartílago; la RM muestra relleno progresivo del defecto con el tiempo.
2. Trasplante autólogo de osteocondros
   Donante del mismo paciente. Buena integración observada por RM. Mejor que microfractura en jóvenes activos.
3. Aloinjerto osteocondral
   De donante cadáver. Útil en lesiones grandes o fallos previos. RM detecta edema, mala integración o respuesta inmune.
4. Aloinjerto particulado de cartílago juvenil
   Técnica nueva. Implante de fragmentos juveniles. Se observa integración progresiva en RM, pero se necesita más evidencia a largo plazo.
5. Implantación de condrocitos autólogos (ACI)
   Dos tiempos quirúrgicos. Indicada en lesiones grandes. Complicaciones como hipertrofia del injerto o delaminación detectables por RM.
6. Fijación interna de lesiones osteocondrales (ORIF)
   Lesiones traumáticas desplazadas. RM útil con reducción de artefactos metálicos (SEMAC, MAVRIC).
7. Transplante de cóndilo femoral
   Casos extremos, como necrosis avascular extensa. Técnica poco frecuente, aún en evaluación.

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Discusión

La RM es esencial en la evaluación integral de los pacientes sometidos a reparación cartilaginosa. La imagen morfológica permite evaluar forma e integración, mientras que la RM composicional ofrece información sobre maduración bioquímica y organización del tejido. Las técnicas como MOCART y CROAKS estandarizan la evaluación del éxito quirúrgico. Sin embargo, la validación clínica de la RM composicional aún es necesaria para su uso de rutina. No existe una técnica quirúrgica superior en todos los casos; la elección debe individualizarse.

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Conclusión

El uso combinado de RM morfológica y composicional mejora la evaluación postoperatoria del cartílago reparado. Aunque las técnicas avanzadas aún se limitan a la investigación, tienen potencial para guiar decisiones clínicas en el futuro. La RM debe usarse no solo para confirmar el relleno del defecto, sino también para evaluar la calidad y evolución del tejido a largo plazo, ayudando así a prevenir la progresión hacia osteoartritis.

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Understanding Magnetic Resonance Imaging of Knee Cartilage Repair: A Focus on Clinical Relevance – PubMed

Understanding Magnetic Resonance Imaging of Knee Cartilage Repair: A Focus on Clinical Relevance – PMC

Understanding Magnetic Resonance Imaging of Knee Cartilage Repair: A Focus on Clinical Relevance – Daichi Hayashi, Xinning Li, Akira M. Murakami, Frank W. Roemer, Siegfried Trattnig, Ali Guermazi, 2018

Hayashi D, Li X, Murakami AM, Roemer FW, Trattnig S, Guermazi A. Understanding Magnetic Resonance Imaging of Knee Cartilage Repair: A Focus on Clinical Relevance. Cartilage. 2018 Jul;9(3):223-236. doi: 10.1177/1947603517710309. Epub 2017 Jun 5. PMID: 28580842; PMCID: PMC6042034.

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PMCID: PMC6042034  PMID: 28580842

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Sepsis en Traumatismos: Una Complicación Mortal

julio 17, 2025 por admin

Sepsis in Trauma: A Deadly Complication

Introducción

La sepsis constituye una de las principales causas de muerte tras un trauma, con una incidencia anual estimada en más de 750,000 pacientes hospitalizados y una mortalidad cercana al 30%. En pacientes politraumatizados, la sepsis emerge como una complicación crítica y frecuente, contribuyendo al deterioro clínico tras la atención inicial. En este contexto, factores como la destrucción de barreras mecánicas, la inmunosupresión, las infecciones oportunistas y el uso de dispositivos ortopédicos, elevan el riesgo de desarrollar infecciones que pueden progresar rápidamente a sepsis. La capacidad de reconocer e intervenir tempranamente en estos cuadros es vital para mejorar los desenlaces clínicos. Este artículo revisa los mecanismos fisiopatológicos, criterios diagnósticos y estrategias terapéuticas enfocadas en la sepsis relacionada al trauma ortopédico, destacando la importancia de biomarcadores tempranos y abordajes sistemáticos de manejo.

Métodos

Se realizó una revisión narrativa centrada en la fisiopatología de la sepsis en el contexto del trauma ortopédico, incluyendo trauma mayor, intervenciones quirúrgicas e infecciones relacionadas con dispositivos médicos. Se incorporaron estudios observacionales, investigaciones experimentales y análisis clínicos sobre biomarcadores de sepsis, escalas diagnósticas y estrategias terapéuticas, con énfasis en literatura de las últimas décadas. La revisión abordó criterios clásicos como SIRS, SOFA y qSOFA, así como nuevas perspectivas sobre inmunopatología, daño multiorgánico y fallas terapéuticas.

Resultados

La sepsis en pacientes con trauma es el resultado de una respuesta inmune disfuncional ante una infección, modulada por una combinación de factores predisponentes como inmunosupresión, daño tisular y contaminación microbiana. Las respuestas inmunitarias pueden alternar entre una hiperinflamación (SIRS) y una inmunosupresión compensatoria (CARS), contribuyendo a la progresión hacia disfunción orgánica múltiple (MOF). El reconocimiento del concepto de “second hit” ha sido clave para entender cómo intervenciones quirúrgicas prolongadas o nuevas infecciones agravan el estado inflamatorio preexistente.

En cuanto a la inmunología, se destacó el papel de los receptores de reconocimiento de patrones (PRRs), que detectan señales de daño (DAMPs) y patógenos (PAMPs). Estos desencadenan tormentas de citocinas con activación de IL-6, TNF-α e IFN-γ. La activación exagerada del sistema de coagulación y el desequilibrio entre inflamación y antiinflamación resultan en microtrombosis, vasodilatación y disfunción cardiovascular.

Diversos biomarcadores han sido propuestos como predictores de sepsis en trauma, incluyendo:

• IL-17: incrementada en pacientes sépticos, asociada a mal pronóstico.
• Caspasa-1: vinculada a la piroptosis de células mononucleares, clave en la progresión séptica.
• Vanina-1: marcador temprano en los primeros 3-5 días post-trauma.
• HDL: niveles bajos en pacientes sépticos, no alterados en trauma aislado.
• Procalcitonina (PCT): altamente sensible para identificar infecciones bacterianas graves.
• Proteína C reactiva (CRP): marcador inespecífico, útil en combinación con otros.
• TAFI: sus niveles bajos se asocian con sepsis postraumática.
• HbA1c: niveles elevados predicen riesgo de sepsis en diabéticos post-trauma.
• Relación neutrófilo-linfocito (NLR): simple y útil como marcador pronóstico en UCI.

En cuanto al manejo, el artículo destaca el uso de escalas como RTS, NISS, TRISS, SOFA y qSOFA. La presencia de un qSOFA ≥2 sugiere alto riesgo de mortalidad y estancia prolongada en UCI. El enfoque de “damage control orthopedics” (DCO) se plantea como medida efectiva para minimizar la agresión quirúrgica en politraumatizados. La clasificación de Gustilo-Anderson permite estratificar las fracturas abiertas según severidad y necesidad de antibióticos específicos.

En los primeros 3-6 h del manejo agudo, se enfatiza:

• Medición de lactato sérico.
• Obtención de hemocultivos previos a antibióticos.
• Inicio de antibióticos empíricos de amplio espectro.
• Administración de fluidos (30 mL/kg).
• Uso de vasopresores si persiste la hipotensión.

La sepsis no tratada precozmente evoluciona a choque séptico, MOF y muerte. La falla en el rescate (FTR), definida como la muerte tras una complicación registrada, se vincula a errores en la detección y tratamiento de infecciones tempranas. En este sentido, el abordaje multidisciplinario es esencial para evitar retrasos en el diagnóstico y tratamiento.

Discusión

La sepsis en trauma representa una interacción compleja entre infección, respuesta inflamatoria descontrolada e inmunosupresión. La identificación temprana es crítica, pero aún se carece de un biomarcador ideal universalmente adoptado. Las estrategias actuales apuntan a intervenciones tempranas guiadas por escalas clínicas y biomarcadores en combinación. La inmunopatología de la sepsis sigue en estudio, pero se ha establecido el papel de la inflamación desregulada, la disfunción endotelial y el fallo microvascular en la progresión hacia MOF. El uso de herramientas como el qSOFA ha mejorado la detección en entornos de urgencias, aunque su sensibilidad sigue limitada en algunos casos.

La revisión también resalta la necesidad de un enfoque personalizado en pacientes con comorbilidades como diabetes, así como el monitoreo continuo y la revaloración constante del tratamiento antibiótico en función de cultivos y respuesta clínica. Se propone fortalecer la vigilancia postoperatoria y reforzar los protocolos de control de infecciones nosocomiales, especialmente en pacientes con dispositivos ortopédicos o heridas abiertas.

Conclusión

La sepsis en el contexto del trauma es una complicación potencialmente mortal cuya incidencia sigue en aumento. Su reconocimiento temprano, el uso estratégico de biomarcadores y escalas diagnósticas, y la implementación oportuna de terapias antimicrobianas y de soporte son esenciales para mejorar los desenlaces. La formación del personal médico en protocolos de identificación precoz, junto con una cultura de respuesta rápida en UCI y servicios de trauma, puede reducir significativamente la mortalidad asociada. Se requiere investigación adicional para perfeccionar la detección molecular temprana y el desarrollo de terapias inmunomoduladoras dirigidas.

Sepsis in Trauma: A Deadly Complication – PubMed

Sepsis in Trauma: A Deadly Complication – ScienceDirect

Mas-Celis F, Olea-López J, Parroquin-Maldonado JA. Sepsis in Trauma: A Deadly Complication. Arch Med Res. 2021 Nov;52(8):808-816. doi: 10.1016/j.arcmed.2021.10.007. Epub 2021 Oct 25. PMID: 34706851.

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