Arthroscopy Journal
Lateral Meniscus Allograft Transplantation: An All-Soft Tissue All-Inside Technique – Arthroscopy Techniques
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Sin huesos, no hay problema. Descubra esta técnica para realizar un trasplante de menisco con un injerto de tejido blando.
Resumen amplio en formato IMRaD
Lateral Meniscus Allograft Transplantation: An All-Soft Tissue All-Inside Technique. Arthroscopy Techniques 2025; DOI 10.1016/j.eats.2025.103551.
Introducción
Las roturas del menisco lateral se asocian con elevada frecuencia a lesiones agudas del ligamento cruzado anterior (LCA). Aun cuando la reparación meniscal es el tratamiento de elección, existen casos irreparables que desembocan en meniscectomías subtotal o total, situación que incrementa el riesgo de osteoartritis precoz del compartimento lateral. El trasplante de aloinjerto meniscal lateral (LMAT) constituye una alternativa de rescate capaz de aliviar síntomas y, potencialmente, conservar la longevidad articular. Las técnicas clásicas emplean bloques óseos (bone-plugs o bone-bridge) para fijar las raíces; sin embargo, estudios recientes demuestran resultados clínico-radiológicos comparables cuando se utiliza un aloinjerto exclusivamente de tejido blando fijado dentro de túneles transtibiales. El objetivo del presente trabajo es describir, paso a paso, un abordaje all-soft tissue + all-inside que prescinde de bloques óseos y de incisiones accesorias, buscando simplificar la cirugía, acortar tiempos operatorios y reducir riesgos neurovasculares.
Métodos (Descripción técnica)
- Selección del paciente
- Candidatos ideales: jóvenes con meniscectomía lateral previa amplia, dolor persistente, alineación neutra y cartílago lateral ≤ grado 3.
- Contraindicaciones: edad > 50 años, cartílago > grado 3 difuso, IMC > 35, enfermedades sinoviales inflamatorias o inestabilidad/mal-alineación no corregidas.
- Preparación del aloinjerto
- Ajuste de tamaño mediante la fórmula radiográfica de Pollard (Rx AP y lateral con marcador).
- Aloinjerto fresco-congelado no irradiado (MTF Biologics) descongelado 15 min en suero tibio con vancomicina 1 g/100 mL.
- Las raíces se liberan del bloque óseo y se suturan con Ultratape + Ultrabraid Nº 2; una sutura vertical suplementaria en el tercio medio sirve de “rail” para el arrastre intraarticular.
- Preparación de la rodilla y portales
- Paciente en supino; artroscopia mediante portales anterolateral (visión) y anteromedial (trabajo); rodilla en “figura-de-4”.
- Desbridamiento del remanente meniscal (dejar 1–2 mm) y abrasión capsular femoro-tibial.
- Túneles transtibiales para las raíces
- Dos túneles de 4,5 mm (pin guía 2,4 mm) desde tibia anteromedial: anterior más anterolateral; posterior más posteromedial. Se dejan lazos guía Ethilon Nº 1.
- Paso y posicionamiento del aloinjerto
- Introducción a través de portal anteromedial ampliado (2–3 cm). Las suturas de raíz posterior se “dunken” primero, seguidas de tracción del cabo medio para centrar el injerto.
- Fijación periférica all-inside
- Dispositivo FastFix Flex con aguja y vástago angulables; agujas curvadas y profundidad 18 mm.
- Se sutura secuencialmente cuerno posterior → tercio medio → cuerno anterior a intervalos de 5–6 mm.
- Fijación de raíces
- Suturas de cada raíz anudadas a anclaje FootPrint Ultra sin nudos (5,5 mm) ubicado 1 cm distal al túnel; tensiónada con la rodilla a 30° de flexión, permitiendo ajustar la “inmersión” del tejido raíz.
- Control final
- Evaluación artroscópica de estabilidad con sonda y arcos de movilidad completos; suturas adicionales si procede.
Resultados (ventajas, desventajas y observaciones)
Al tratarse de una Technical Note, no se aportan series clínicas propias; los autores discuten el rendimiento teórico y la experiencia práctica:
- Ventajas
- Técnica menos demandante, sin fresado de puentes óseos ni instrumental especializado.
- Ausencia de incisión de seguridad lateral; menor riesgo iatrogénico neurovascular.
- Posibilidad de ajustar la tensión y profundidad de las raíces con anclajes knotless.
- Procedimiento globalmente más rápido (reducción del “set-up” quirúrgico).
- Desventajas
- Coste añadido de dispositivos all-inside.
- Agujeros de mayor calibre en el injerto para pasar el implante.
- Una vez desplegados, los implantes no son recolocables; precisa precisión inicial.
- Perlas y dificultades (según tabla de los autores)
- Insertar SIEMPRE el dispositivo all-inside desde portal anteromedial para evitar la charnela neurovascular poplítea.
- Evitar sobre-tensionar las raíces para prevenir efecto “bungee” o extrusión.
- Trabajar con la rodilla entre 60–90° de flexión y tobillo elevado para ampliar el compartimento lateral.
Discusión
Los autores subrayan que la evidencia actual apunta a resultados clínicos y radiológicos equivalentes entre técnicas con bloques óseos y las de tejido blando fijadas por suturas, siempre que se respeten la anatomía de las raíces y una correcta tensión capsular. El abordaje descrito combina:
- Simplificación quirúrgica al omitir bloques óseos, útil en centros sin fresas específicas.
- Seguridad por trayectoria de agujas controlada y eliminación de incisiones adicionales.
- Adaptabilidad: la “inmersión” diferencial de los cuernos compensa ligeras sobre-dimensionamientos del aloinjerto.
Persisten interrogantes sobre la tasa de extrusión y la durabilidad a largo plazo; sin embargo, series recientes citadas por los autores indican que la fijación soft-tissue obtiene resultados comparables (dolor, función, protección condral) a los métodos con bone-plug.
Conclusiones
La técnica all-soft tissue + all-inside para LMAT constituye una opción reproducible y de curva de aprendizaje corta que suprime la necesidad de bloques óseos y minimiza riesgos perioperatorios. Su implementación puede facilitar la difusión del trasplante meniscal en escenarios con recursos limitados, manteniendo la eficacia biomecánica y la capacidad condroprotectora descrita para el LMAT.
Lateral Meniscus Allograft Transplantation: An All-Soft Tissue All-Inside Technique – ScienceDirect
Lateral Meniscus Allograft Transplantation: An All-Soft Tissue All-Inside Technique
