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Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
lunes, 11 de agosto de 2014
Cardiopatía periparto: Revisión
Bibliotecas. Alerta
Biblioteca
Notificaciones diarias ⋅ 10 de agosto de 2014
NOTICIAS
Diario La Provincia SJ
La Biblioteca Sarmiento pide ladrillos a los jachalleros para hacer un nuevo edificio
Diario La Provincia SJ
Sin darse por vencidos, sino todo lo contrario, quienes trabajan en la Biblioteca Sarmiento de Jáchal decidieron realizar una jornada solidaria el ...
Clausuran en Victoria, "Mis vacaciones en la biblioteca"
El Siglo Durango
Clausura. Momentos en que fueron clausuradas las "Vacaciones en la Biblioteca" en el municipio de Guadalupe Victoria.
De lo más íntimo de la Biblioteca Nacional a la eternidad digital
ABC.es
Todas son obras de valor incalculable y todas conviven en la Biblioteca Nacional. Dentro de ese edificio, robusto por fuera, sofisticado por dentro, ...
La biblioteca, en primera línea de playa
La Verdad
Para hacer uso de este material es necesario disponer del carné del lector de cualquier centro integrado en la red debibliotecas municipales de la ...
La biblioteca de Fuentepelayo ofrece nuevas actividades lúdicas y educativas
El Adelantado de Segovia
Las vacaciones escolares no son impedimento para que la Biblioteca Pública de la Fundación Caja Cega siga manteniendo su programación de ...
Cuentacuentos y taller de ilustración, en la oferta de la Biblioteca Pública
El Adelantado de Segovia
La Biblioteca Pública de Segovia continúa con las actividades organizadas para el verano, destinadas principalmente al público infantil y juvenil, ...
Imagen de Zacatecas
Con éxito concluyó este viernes Mis Vacaciones en la Biblioteca
Veracruzanos.info
Xalapa., 8 agosto.- Este viernes concluyó con éxito el programa Mis Vacaciones en la Biblioteca, realizado durante el receso de clases en 498 ...
Concluye programa “Mis Vacaciones en la Biblioteca” - La verdad Yucatán
Cobertura total de la noticia
´La biblioteca ahora está un poco parada, pero a partir del inicio del curso escolar intentaremos ...
Faro de Vigo
n Nació en Agolada hace 57 años, pero con 8 se marchó con su familia a Crecente. Regresa al municipio con 35 años para quedarse. Amante ...
Artículo7
Incrementa acervo de la Biblioteca Yucatanense
Artículo7
Asimismo, anunció que dichas obras se integrarán a la colección de la Biblioteca “Crescencio Carrillo y Ancona”, perteneciente a la Yucatanense, ...
BLOGS
Mayor biblioteca digital de Brasil lanza versión con más recursos técnicos
Diario El Mundo ⋅ Juan Ventura
La biblioteca digital Nuvem de Livros (Nube de Libros), la mayor de Brasil y que ofrece acceso a cerca de 12.000 contenidos, lanzó una versión más ...
WEB
Photos
Biblioteca Nacional de España. El 4 de agosto de 1897 se descubría en el yacimiento de La Alcudia, en Alicante, la Dama de Elche, que hoy podéis ...
La Biblioteca Pública del Estado en Ciudad Real cuenta con un espacio privilegiado para ser vista ...
Gobierno de Castilla-La Mancha
Ofrece un amplio protagonismo a la agenda cultural de la Biblioteca, cuya información es uno de los contenidos más visitados, junto al acceso al ...
Obras Autónomas en la Biblioteca Virtual de Mincultura
Universidad Autónoma de Occidente
Las obras serán ingresadas en formato e-book a las tablets y computadores que el Ministerio de Cultura distribuye a escuelas, colegios y bibliotecas ...
Himno patriótico, partitura manuscrita de Oreste Sindici (1900). CDM
Biblioteca Nacional de Colombia
Caja abierta de Herramientas · Ley de Bibliotecas Públicas · Proyecto Uso y Apropiación de TIC · Plan Nacional ... Youtube de la Biblioteca Nacional.
Fotos de Biblioteca Nacional de España
La Ilíada de Homero, en octavas castellanas. parte primera y segunda Homero; [traducción... hecha por el Duque de Sotomayor] Leer en la Biblioteca.
La Primer Biblioteca Digital para Ciegos desde Argentina
Centro Universitario de Ciencias Sociales y Humanidades - Universidad de Guadalajara
En Argentina, que será el próximo país invitado de honor a la FIL 2014, existe la organización civil “Tiflolibros” que creó la primera biblioteca digital ...
Libro sobre dolor/Book on pain
Free book on Pain and Treatment
Edited by Gabor B. Racz and Carl E. Noe, ISBN 978-953-51-1629-5, 342 pages, Publisher: InTech, Chapters published July 10, 2014 under CC BY 3.0 license. DOI: 10.5772/57078
This new edition reflects the evolution of the field including new topics for historical relevance regarding the changing attitudes towards opioid prescription and use. The book points out that the realization of liberalizing use is almost uncontrollably linked to unnecessary patient death. Similarly, the evidence is increasingly confirming that interventional pain procedures work. New evidence presents, for example, that Percutaneous Lysis of Adhesions is an effective therapeutic modality that has advantages over other options due to its cost effective nature and long term outcomes reducing the need for additional procedures including surgeries and more and more expensive medications. Awareness about the consequences of bad outcomes leads to medicolegal complications. The inevitable trigger is bad outcome which is often related to knowledge, training, experience, as well as equipment design. Some of the examples and lessons learned from the medicolegal arena may soon prevent such occurrences.
http://www.intechopen.com/books/pain-and-treatment
La Primera Cumbre Nacional de Medicina del Dolor - Síntesis del informe final.
The First National Pain Medicine Summit--final summary report.
Lippe PM, Brock C, David J, Crossno R, Gitlow S.
Pain Med. 2010 Oct;11(10):1447-68. doi: 10.1111/j.1526-4637.2010.00961.x.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1526-4637.2010.00961.x/pdf
Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolorwww.anestesia-dolor.org
Edited by Gabor B. Racz and Carl E. Noe, ISBN 978-953-51-1629-5, 342 pages, Publisher: InTech, Chapters published July 10, 2014 under CC BY 3.0 license. DOI: 10.5772/57078
This new edition reflects the evolution of the field including new topics for historical relevance regarding the changing attitudes towards opioid prescription and use. The book points out that the realization of liberalizing use is almost uncontrollably linked to unnecessary patient death. Similarly, the evidence is increasingly confirming that interventional pain procedures work. New evidence presents, for example, that Percutaneous Lysis of Adhesions is an effective therapeutic modality that has advantages over other options due to its cost effective nature and long term outcomes reducing the need for additional procedures including surgeries and more and more expensive medications. Awareness about the consequences of bad outcomes leads to medicolegal complications. The inevitable trigger is bad outcome which is often related to knowledge, training, experience, as well as equipment design. Some of the examples and lessons learned from the medicolegal arena may soon prevent such occurrences.
http://www.intechopen.com/books/pain-and-treatment
La Primera Cumbre Nacional de Medicina del Dolor - Síntesis del informe final.
The First National Pain Medicine Summit--final summary report.
Lippe PM, Brock C, David J, Crossno R, Gitlow S.
Pain Med. 2010 Oct;11(10):1447-68. doi: 10.1111/j.1526-4637.2010.00961.x.
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1526-4637.2010.00961.x/pdf
Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolorwww.anestesia-dolor.org
No hay evidencia de un progreso real en el tratamiento del dolor agudo, 1993-2012: análisis bibliométrico
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domingo, 10 de agosto de 2014
Biblioteca. Alertas
Biblioteca
Notificaciones diarias ⋅ 9 de agosto de 2014
NOTICIAS
Homenaje a las bibliotecas populares
El Eco de Tandil
Iván Surgé: -Es un reconocimiento muy importante y valorado por la Asociación que representa a las 23 bibliotecaspopulares de Tandil. Ya desde ...
Europa Press
La Biblioteca de Extremadura recupera una foto de 1859 para apoyar al Puente de Alcántara
Hoy Digital
La Biblioteca de Extremadura, ubicada en el recinto de la Alcazaba de Badajoz, se ha sumado a los apoyos que está recibiendo la candidatura del ...
La Biblioteca de Extremadura apoya la candidatura del puente de Alcántara al - Gobierno de Extremadura
Cobertura total de la noticia
La Comarca de Puertollano
La Biblioteca Pública de Ciudad Real renueva su imagen en internet
ABC.es
La Biblioteca Pública del Estado en Ciudad Real ha renovado su imagen en internet después de la profunda renovación de su antigua sede ...
Europa Press
La Biblioteca de Extremadura recupera una foto de 1859 para apoyar al Puente de Alcántara ...
Lainformacion.com
La Biblioteca de Extremadura, ubicada en la Alcazaba de Badajoz, se ha sumado a los apoyos que está recibiendo la candidatura del puente romano ...
Imagen de Zacatecas
Terminan con muestra talleres de Mis Vacaciones en la Biblioteca
Imagen de Zacatecas
En las paredes de la biblioteca que se exhibieron las pinturas. (Nallely ... y diversión con la clausura del curso Mis Vacaciones en la Biblioteca 2014.
Crean biblioteca que siempre está abierta y accesible en todo el mundo
NoticiaCristiana.com
Con la voluntad de proveer a estudiantes, como también a profesores, predicadores y disertantes una biblioteca de primer nivel teológico disponible ...
Concluye en Mina 'Mis vacaciones en la Biblioteca'
Periódico y Agencia de Noticias Imagen del Golfo
Con la presencia de autoridades municipales se realizó la clausura de los cursos “Mis vacaciones en la Biblioteca2014” en el que promovieron ...
Mi Morelia.com
DIF Morelia clausura curso de verano en la biblioteca San Nicolás Obispo
Mi Morelia.com
Morelia, Michoacán (MiMorelia.com).- El Comité para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF) Morelia, que preside Maggy Oribio de Lázaro, a través ...
Periódico y Agencia de Noticias Imagen del Golfo
Con éxito concluyó Mis Vacaciones en la Biblioteca
Periódico y Agencia de Noticias Imagen del Golfo
Este viernes concluyó con éxito el programa Mis Vacaciones en la Biblioteca, realizado durante el receso de clases en 498 bibliotecas del estado, ...
Noticia al Dia
Indígenas Wayuu celebraron su cultura en la Biblioteca Pública “María Calcaño”
Noticia al Dia
La Biblioteca Pública del Zulia abrió sus puertas este jueves 7 de agosto para recibir a las comunidades indígenas de la región zuliana, que en el ...
BLOGS
Décimo aniversario del lanzamiento de la Biblioteca Básica Temática
Alba Ciudad 96.3 FM ⋅ Producción Alba Ciudad
... 25 millones de libros en todas las plazas Bolívar del país. La biblioteca está compuesta por libros de bolsillo en formato ligero, de 92 páginas [...]
WEB
Gepe y Alfredo Lewin en la Biblioteca Nacional
Biblioteca Nacional
El cantautor, músico y diseñador, Gepe, será el protagonista del quinto capítulo del ciclo de charlas “Libro abierto, conversaciones con Alfredo Lewin” ...
Con éxito concluyó este viernes Mis Vacaciones en la Biblioteca
Gobierno del Estado de Veracruz
Mis Vacaciones en la Biblioteca se llevó a cabo durante el receso de clases en 498 bibliotecas del estado, y “es una opción formativa y recreativa que ...
Lista de resultados
Biblioteca Nacional de la República Argentina
Biblioteca Nacional Mariano Moreno de la República Argentina. Logotipo de ALEPH ... Biblioteca Nacional - Lista de registros. No existe el conjunto ...
Agosto mes de Producción editorial digital en el LABN
Biblioteca Nacional de Colombia
Agosto mes de Producción editorial digital en el LABN de la Biblioteca Nacional. Con el Taller Publicaciones Digitales, claves para migrar al mundo ...
Enciclopedias y diccionarios
Biblioteca "Dr. Jorge Villalobos Padilla, SJ" - Iteso
The New Palgrave Dictionary of Economics: Es una obra de referencia para las nuevas generaciones de economistas, escrita por más de 1500 ...
sábado, 9 de agosto de 2014
Miocardiopatía periparto/Peripartum cardiomyopathy
Manejo anestésico de la cardiomiopatía periparto utilizando técnica epidural con extensión de volumen
Anaesthetic management of peripartum cardiomyopathy using "epidural volume extension" technique: a case series.
Tiwari AK, Agrawal J, Tayal S, Chadha M, Singla A, Valson G, Tomar GS.
Ann Card Anaesth. 2012 Jan-Mar;15(1):44-6. doi: 10.4103/0971-9784.91481.
Abstract
Peripartum cardiomyopathy is a rare cause of dilated cardiomyopathy in parturients, occurring in approximately one in 1000 deliveries, manifesting during the last few months or the first 5 months of the postpartum period. It can result in severe ventricular dysfunction during late puerperium. The major concern while managing these patients is to optimize fluid administration and avoid myocardial depression, while maintaining stable intraoperative hemodynamics. We present a case series of five parturients that were posted for elective cesarean section and managed successfully by the epidural volume extension technique.
http://www.annals.in/downloadpdf.asp?issn=0971-9784;year=2012;volume=15;issue=1;spage=44;epage=46;aulast=Tiwari;type=2
Miocardiopatía periparto aguda y críticamente enfermo y 'puente' de opciones terapéuticas: experiencia con bomba de balón intra-aórtico, oxigenación por membrana extracorpórea y dispositivos de flujo continuo para asistencia ventricular izquierda.
Acute and critically ill peripartum cardiomyopathy and 'bridge to' therapeutic options: a single center experience with intra-aortic balloon pump, extra corporeal membrane oxygenation and continuous-flow left ventricular assist devices.
Gevaert S, Van Belleghem Y, Bouchez S, Herck I, De Somer F, De Block Y, Tromp F, Vandecasteele E, Martens F, De Pauw M.
Crit Care. 2011;15(2):R93. doi: 10.1186/cc10098. Epub 2011 Mar 10.
Abstract
INTRODUCTION:
Peripartum cardiomyopathy (PPCM) patients refractory to medical therapy and intra-aortic balloon pump (IABP) counterpulsation or in whom weaning from these therapies is impossible, are candidates for a left ventricular assist device (LVAD) as a bridge to recovery or transplant. Continuous-flow LVADs are smaller, have a better long-term durability and are associated with better outcomes. Extra corporeal membrane oxygenation (ECMO) can be used as a temporary support in patients with refractory cardiogenic shock. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of mechanical support in acute and critically ill PPCM patients. METHODS:
This was a retrospective search of the patient database of the Ghent University hospital (2000 to 2010). RESULTS: Six PPCM-patients were treated with mechanical support. Three patients presented in the postpartum period and three patients at the end of pregnancy. All were treated with IABP, the duration of IABP support ranged from 1 to 13 days. An ECMO was inserted in one patient who presented with cardiogenic shock, multiple organ dysfunction syndrome and a stillborn baby. Two patients showed partial recovery and could be weaned off the IABP. Four patients were implanted with a continuous-flow LVAD (HeartMate II, Thoratec Inc.), including the ECMO-patient. Three LVAD patients were successfully transplanted 78, 126 and 360 days after LVAD implant; one patient is still on the transplant waiting list. We observed one peripheral thrombotic complication due to IABP and five early bleeding complications in three LVAD patients. One patient died suddenly two years after transplantation. CONCLUSIONS: In PPCM with refractory heart failure IABP was safe and efficient as a bridge to recovery or as a bridge to LVAD. ECMO provided temporary support as a bridge to LVAD, while the newer continuous-flow LVADs offered a safe bridge to transplant.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3219357/pdf/cc10098.pdf
Miocardiopatías atípicas inducidos por el estrés transitorios con un patrón takotsubo invertido en la sepsis y en el estado post-parto.
Atypical transient stress-induced cardiomyopathies with an inverted Takotsubo pattern in sepsis and in the postpartal state.
Lee S, Lee KJ, Yoon HS, Kang KW, Lee YS, Lee JW.
Tex Heart Inst J. 2010;37(1):88-91.
Abstract
Several cases of inverted Takotsubo cardiomyopathy--a variant form with hyperdynamic left ventricular apex and akinesia of the left ventricular base and mid-portion--have been reported recently, especially in association with cerebrovascular accidents and catecholamine cardiomyopathies. Herein, we describe 2 cases of inverted Takotsubo cardiomyopathy: one that occurred in a middle-aged woman who had a septic condition, and another in a young woman who was in the postpartal state. Such cases have not been reported previously.KEYWORDS:Cardiomyopathies/physiopathology/therapy/ultrasonography; coronary angiography; echocardiography; heart ventricles/physiopathology/radiography; postpartum period; sepsis; ventricular dysfunction, left; ventricular dysfunction/diagnosis/physiopathology
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2829814/pdf/20100200s00018p88.pdf
Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org
Anaesthetic management of peripartum cardiomyopathy using "epidural volume extension" technique: a case series.
Tiwari AK, Agrawal J, Tayal S, Chadha M, Singla A, Valson G, Tomar GS.
Ann Card Anaesth. 2012 Jan-Mar;15(1):44-6. doi: 10.4103/0971-9784.91481.
Abstract
Peripartum cardiomyopathy is a rare cause of dilated cardiomyopathy in parturients, occurring in approximately one in 1000 deliveries, manifesting during the last few months or the first 5 months of the postpartum period. It can result in severe ventricular dysfunction during late puerperium. The major concern while managing these patients is to optimize fluid administration and avoid myocardial depression, while maintaining stable intraoperative hemodynamics. We present a case series of five parturients that were posted for elective cesarean section and managed successfully by the epidural volume extension technique.
http://www.annals.in/downloadpdf.asp?issn=0971-9784;year=2012;volume=15;issue=1;spage=44;epage=46;aulast=Tiwari;type=2
Miocardiopatía periparto aguda y críticamente enfermo y 'puente' de opciones terapéuticas: experiencia con bomba de balón intra-aórtico, oxigenación por membrana extracorpórea y dispositivos de flujo continuo para asistencia ventricular izquierda.
Acute and critically ill peripartum cardiomyopathy and 'bridge to' therapeutic options: a single center experience with intra-aortic balloon pump, extra corporeal membrane oxygenation and continuous-flow left ventricular assist devices.
Gevaert S, Van Belleghem Y, Bouchez S, Herck I, De Somer F, De Block Y, Tromp F, Vandecasteele E, Martens F, De Pauw M.
Crit Care. 2011;15(2):R93. doi: 10.1186/cc10098. Epub 2011 Mar 10.
Abstract
INTRODUCTION:
Peripartum cardiomyopathy (PPCM) patients refractory to medical therapy and intra-aortic balloon pump (IABP) counterpulsation or in whom weaning from these therapies is impossible, are candidates for a left ventricular assist device (LVAD) as a bridge to recovery or transplant. Continuous-flow LVADs are smaller, have a better long-term durability and are associated with better outcomes. Extra corporeal membrane oxygenation (ECMO) can be used as a temporary support in patients with refractory cardiogenic shock. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of mechanical support in acute and critically ill PPCM patients. METHODS:
This was a retrospective search of the patient database of the Ghent University hospital (2000 to 2010). RESULTS: Six PPCM-patients were treated with mechanical support. Three patients presented in the postpartum period and three patients at the end of pregnancy. All were treated with IABP, the duration of IABP support ranged from 1 to 13 days. An ECMO was inserted in one patient who presented with cardiogenic shock, multiple organ dysfunction syndrome and a stillborn baby. Two patients showed partial recovery and could be weaned off the IABP. Four patients were implanted with a continuous-flow LVAD (HeartMate II, Thoratec Inc.), including the ECMO-patient. Three LVAD patients were successfully transplanted 78, 126 and 360 days after LVAD implant; one patient is still on the transplant waiting list. We observed one peripheral thrombotic complication due to IABP and five early bleeding complications in three LVAD patients. One patient died suddenly two years after transplantation. CONCLUSIONS: In PPCM with refractory heart failure IABP was safe and efficient as a bridge to recovery or as a bridge to LVAD. ECMO provided temporary support as a bridge to LVAD, while the newer continuous-flow LVADs offered a safe bridge to transplant.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3219357/pdf/cc10098.pdf
Miocardiopatías atípicas inducidos por el estrés transitorios con un patrón takotsubo invertido en la sepsis y en el estado post-parto.
Atypical transient stress-induced cardiomyopathies with an inverted Takotsubo pattern in sepsis and in the postpartal state.
Lee S, Lee KJ, Yoon HS, Kang KW, Lee YS, Lee JW.
Tex Heart Inst J. 2010;37(1):88-91.
Abstract
Several cases of inverted Takotsubo cardiomyopathy--a variant form with hyperdynamic left ventricular apex and akinesia of the left ventricular base and mid-portion--have been reported recently, especially in association with cerebrovascular accidents and catecholamine cardiomyopathies. Herein, we describe 2 cases of inverted Takotsubo cardiomyopathy: one that occurred in a middle-aged woman who had a septic condition, and another in a young woman who was in the postpartal state. Such cases have not been reported previously.KEYWORDS:Cardiomyopathies/physiopathology/therapy/ultrasonography; coronary angiography; echocardiography; heart ventricles/physiopathology/radiography; postpartum period; sepsis; ventricular dysfunction, left; ventricular dysfunction/diagnosis/physiopathology
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2829814/pdf/20100200s00018p88.pdf
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Reanimación en control de daños. Historia, teoría y técnica
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Ébola 2014
El brote de Ébola en África Occidental ha infectado ya a más de mil 711 personas, de las cuales 932 han muerto, según el último recuento realizado por la Organización Mundial de la Salud. Del 2 al 4 de agosto 2014, en los cuatro países afectados por la epidemia, Guinea, Liberia, Sierra Leona y Nigeria, hubo un total de 108 casos nuevos y 45 fallecidos. Precisamente, la Organización Mundial de la Salud ha convocado una reunión de su Comité de Emergencia para que los expertos que lo componen determinen si la actual epidemia constituye una "emergencia sanitaria de alcance internacional"
Ébola en África Occidental, 2014
El brote de la enfermedad 2014 virus Ébola en África Occidental.
The 2014 Ebola virus disease outbreak in West Africa.
Gatherer D.
J Gen Virol. 2014 Aug;95(Pt 8):1619-1624. doi: 10.1099/vir.0.067199-0. Epub 2014 May 2.
Abstract
On 23 March 2014, the World Health Organization issued its first communiqué on a new outbreak of Ebola virus disease (EVD), which began in December 2013 in Guinée Forestière (Forested Guinea), the eastern sector of the Republic of Guinea. Located on the Atlantic coast of West Africa, Guinea is the first country in this geographical region in which an outbreak of EVD has occurred, leaving aside the single case reported in Ivory Coast in 1994. Cases have now also been confirmed across Guinea as well as in the neighbouring Republic of Liberia. The appearance of cases in the Guinean capital, Conakry, and the transit of another case through the Liberian capital, Monrovia, presents the first large urban setting for EVD transmission. By 20 April 2014, 242 suspected cases had resulted in a total of 147 deaths in Guinea and Liberia. The causative agent has now been identified as an outlier strain of Zaire Ebola virus. The full geographical extent and degree of severity of the outbreak, its zoonotic origins and its possible spread to other continents are sure to be subjects of intensive discussion over the next months.
http://vir.sgmjournals.org/content/95/Pt_8/1619.full.pdf
Brote de Ébola en Guinea. Donde la ecología se reúne con la economía
Outbreak of ebola virus disease in Guinea: where ecology meets economy.
Bausch DG, Schwarz L.
PLoS Negl Trop Dis. 2014 Jul 31;8(7):e3056. doi: 10.1371/journal.pntd.0003056. eCollection 2014.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4117598/pdf/pntd.0003056.pdf
Evaluación del riesgo en el brote de Ebola en África occidental
Risk assessment of the Ebola outbreak in West Africa:
UPDATE 31 July 2014
https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/339601/Ebola_risk_assessment_updated_310714.pdf
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Ébola en África Occidental, 2014
El brote de la enfermedad 2014 virus Ébola en África Occidental.
The 2014 Ebola virus disease outbreak in West Africa.
Gatherer D.
J Gen Virol. 2014 Aug;95(Pt 8):1619-1624. doi: 10.1099/vir.0.067199-0. Epub 2014 May 2.
Abstract
On 23 March 2014, the World Health Organization issued its first communiqué on a new outbreak of Ebola virus disease (EVD), which began in December 2013 in Guinée Forestière (Forested Guinea), the eastern sector of the Republic of Guinea. Located on the Atlantic coast of West Africa, Guinea is the first country in this geographical region in which an outbreak of EVD has occurred, leaving aside the single case reported in Ivory Coast in 1994. Cases have now also been confirmed across Guinea as well as in the neighbouring Republic of Liberia. The appearance of cases in the Guinean capital, Conakry, and the transit of another case through the Liberian capital, Monrovia, presents the first large urban setting for EVD transmission. By 20 April 2014, 242 suspected cases had resulted in a total of 147 deaths in Guinea and Liberia. The causative agent has now been identified as an outlier strain of Zaire Ebola virus. The full geographical extent and degree of severity of the outbreak, its zoonotic origins and its possible spread to other continents are sure to be subjects of intensive discussion over the next months.
http://vir.sgmjournals.org/content/95/Pt_8/1619.full.pdf
Brote de Ébola en Guinea. Donde la ecología se reúne con la economía
Outbreak of ebola virus disease in Guinea: where ecology meets economy.
Bausch DG, Schwarz L.
PLoS Negl Trop Dis. 2014 Jul 31;8(7):e3056. doi: 10.1371/journal.pntd.0003056. eCollection 2014.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4117598/pdf/pntd.0003056.pdf
Evaluación del riesgo en el brote de Ebola en África occidental
Risk assessment of the Ebola outbreak in West Africa:
UPDATE 31 July 2014
https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/339601/Ebola_risk_assessment_updated_310714.pdf
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Ébola: datos, aciertos, improvisaciones y reivindicaciones.
http://medicocritico.blogspot.com.es/2014/08/ebola-datos-aciertos-improvisaciones-y.html
El ébola ya ha llegado a nuestras pantallas y hay gente que ha escrito rápido y muy bien sobre la llegada del expatriado español (J.R. Repullo) y sobre aspectos generales e indispensables del brote y su trato mediático (R. Sánchez) [la verdad es que sus dos artículos son buenos lugares por los que empezar si uno se quiere formar una opinión del tema].
Surgen muchas preguntas a raíz del brote, la infección, las medidas de control, la idoneidad de la repatriación de Miguel Pajares, la forma en la que se llevó a cabo dicha repatriación, los argumentos a favor y en contra de dicha medida,... No es nuestro objetivo dar respuesta a todo ello, pero sí queremos tratar algunos aspectos que se nos antojan importantes para saber de qué estamos hablando [escrito, claro está, desde la posición y los valores que generalmente manifestamos en este blog].
El ébola que apareció en agosto.
El primer brote ébola que recoge la página del Centro de Control de Enfermedades (CDC en sus siglas en inglés) tuvo lugar en 1976 en el Zaire (RDC) y desde entonces suman 34 brotes (incluyendo el actual, que es el mayor según casos de enfermedad y muertes registradas).
El brote actual comenzó en diciembre de 2013 en Guinea Conakry y se ha ido extendiendo hasta ir a dar con algunas personas de raza blanca, momento en el cual ha tomado los medios de comunicación que frecuentamos. Los informes que publica periódicamente el E-CDC deberían constituir una herramienta de referencia para los que se dedican a hablarle a la población de esta infección y de este brote; el último, publicado el 1 de agosto de 2014 afirmaba que "El riesgo de importación (de la infección) a la Unión Europea es considerado muy bajo, especialmente si los viajeros de vuelta y el personal sanitario está bien informado y son conscientes del riesgo existente" y daba las recomendaciones precisas para los países donde se está desarrollando el brote para frenar su extensión a otros lugares.
En el día de hoy (8/8/2014) la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha publicado un nuevo informe de actualización donde comunica que la OMS ha decretado que el brote actual de ébola constituye una "Emergencia Sanitaria Internacional de Salud Pública". ¿Qué quiere decir que un brote sea considerado de tal forma?
(copiamos de la definición de la OMS):
"(Una Emergencia Sanitaria Internacional de Salud Pública es) un evento extraordinario incluido en los siguientes criterios:
Constituir un riesgo de salud pública para otros Estados a través de la expansión de la enfermedad.
Tener la potencialidad de requerir una respuesta internacional coordinada"
Uno de los aspectos fundamentales que se remarcan en todos los informes publicados es que el riesgo de expansión de la enfermedad en los países afectados hasta ahora está directamente relacionado con la debilidad de sus sistemas sanitarios y de control epidemiológico.
Riesgos, precauciones y márgenes de seguridad.
Si uno examina los países en los que se han producido los brotes a lo largo de estos años puede observar que el único brote consignado en el que hubo casos humanos en un país de renta media-alta/alta fue uno en 1990 con 4 casos humanos asintomáticos. Esto es especialmente importante a la hora de analizar con cautela la bibliografía científica disponible en relación con las medidas de seguridad necesarias para el aislamiento de los pacientes con sospecha o confirmación de infección por el virus del ébola.
Lo que se encuentra en la mayoría de los documentos es que es preciso realizar aislamiento de contacto y aislamiento por gotas, requiriéndose aislamiento aéreo en los casos de sangrados más profusos o en los que pueda haber posibilidad de realizar maniobras invasivas sobre la vía aérea. Además, se comenta que el requerimiento del aislamiento aéreo es el que se muestra menos claro a la luz de la bibliografía disponible.
El CDC, sin embargo, en un documento publicado bajo el título de "Manejo seguro de pacientes con enfermedad del virus ébola en los hospitales de lo EEUU" afirman que las medidas necesarias serían: 1) aislamiento del paciente en una habitación con la puerta cerrada, 2) utilización de los dispositivos adecuados de protección por parte de los sanitarios (guantes, protección ocular, mascarilla y el resto según situación del paciente), 3) restricción de visitas, 4) evitar maniobras generadoras de aerosoles, 5) implementar medidas ambientales de control de la infección.
Además, de cara a la población general, el CDC ha difundido información como la de la imagen, insistiendo en que la vía de contagio es el contacto con líquidos corporales y secreciones.
Entonces se plantea una pregunta... ¿si se trata de una infección que se transmite por el contacto y para la cual el CDC ha publicado unas recomendaciones tan concretas, por qué vemos imágenes de sanitarios embutidos en trajes de astronautas y complejos mecanismos de aislamiento (de transporte y de hospitalización)? La respuesta la dio Mercedes Vinuesa, Directora General de Salud Pública, al comentar que se está utilizando un alto margen de seguridad con respecto a los requisitos considerados como mínimos. Esto se debe principalmente a dos factores:
Al tratarse de una infección con alta letalidad, fácil transmisibilidad si se interacciona con la vía de contagio y sin tratamiento curativo conocido, se ha decidido adoptar las mayores precauciones posibles.
Como hemos comentado anteriormente, existen muchas dudas científicas aún en relación con los tipos de aislamiento y la generalización de las recomendaciones al respecto, por lo que, existiendo los medios disponibles, se ha decidido actuar de esta manera bajo el principio de cautela.
Parece que caminar en círculos con las manos en la cabeza no va a hacer que nos preparemos mejor para gestionar los posibles riesgos, así que, de momento, no parece haber motivos para perder la calma y sí parece haberlos para gastar unos minutos escuchando la entrevista que se le hizo al portavoz de Médicos del Mundo en la que afirmó que "en un país con el control epidemiológico adecuado el ébola es relativamente poco contagioso".
Repatriaciones y conveniencias.
El informe antes comentado del E-CDC dice:
"Un residente de la Unión Europea que se encuentre residiendo o visitando el área afectada y desarrolle los síntomas de enfermedad debe ser evaluado acerca de su posible exposición:
Si la persona no ha sido expuesta o si el riesgo de exposición fue bajo, deben investigarse otras enfermedades como la malaria.
Si el riesgo de exposición fue moderado o alto, la evacuación médica debe ser considerada de forma temprana. La evacuación debería ser realizada por operadoras aéreas especializadas bajo fuertes medidas de aislamiento. En una fase de enfermedad avanzada, los pacientes no pueden ser efectivamente monitorizados debido al aislamiento de la cabina de aviación. El transporte aéreo de pacientes sintomáticos con ébola es un esfuerzo logístico complejo e incrementa el riesgo para todas las personas implicadas, por lo que deberían evaluarse los pros y los contras. Investigaciones acerca de otras causas de enfermedad deberían iniciarse inmediatamente."
Así mismo, la cuenta de twitter de la OMS decía:
Esto debería dejar claro que no es cierto que la repatriación estuviera desaconsejada por las autoridades sanitarias internacionales (de hecho el E-CDC la recomendaba de forma expresa y clara). El artículo de JR Repullo que hemos enlazado al principio analiza esas recomendaciones dentro de las particularidades de nuestro país; del mismo modo, Mercedes Vinuesa afirmó que la repatriación se llevaba a cabo por no contar en el lugar del brote con los medios sanitarios para la mejor asistencia sanitaria posible.
La improvisación en la organización del centro al que trasladar a Miguel Pajares, la comunicación a los profesionales implicados y demás no dista de la aparente improvisación a la que estamos acostumbrados en todos los ámbitos. Choca, pero realmente no vemos datos para señalar la gestión de este episodio como especialmente catastrófica o reprochable.
Vacunas, "sueros secretos" y ensayos clínicos oportunistas.
No voy a ahondar en el tema de la vacuna del ébola porque eso daría para un texto independiente, pero no quería pasar la oportunidad de recomendaros un artículo de un blog de PLoS titulado "Por qué no hay una vacuna o tratamiento para el ébola aún, en un gráfico"; tampoco voy a entrar a analizar el tema del tratamiento experimental existente en EEUU a base de anticuerpos anti-virusébola, pero sí quería reseñar que, como bien dice @nebulina, aunque sea muy efectista denominarlo "suero secreto", tal vez eso no haga sino alimentar las ideas de conspiración mundial para acabar con la especie.
Un aspecto muy interesante que ha suscitado la existencia de este tratamiento experimental y su cioncidencia temporal con el brote del ébola es la ventana de oportunidad que se abre para la realización de un ensayo clínico de ese tratamiento... ¿el problema?... El problema es que tal vez nos estaríamos saltando la ética de la investigación y unas cuantas declaraciones al respecto. El British Medical Journal ha publicado un texto titulado "Ébola: ¿una oportunidad para un ensayo clínico?" (en el que, desde mi punto de vista, se dibuja una situación en la que la ética es un impedimento para la medicina heroica y salvadora) mientras que también se han publicado otros artículos abordando de forma más específica el dilema ético, que se pueden leer en medios generalistas como Vox.com. Sobre este tema seguramente escribiremos con más calma, pero la situación en la cual situaciones de emergencia hacen que aspectos éticos queden a un lado nos recuerdan a la doctrina del shock; la ética de la salud pública y de la investigación tiene un papel determinado e imborrable en las acciones que se vayan a tomar a este respecto.
Negocios, conspiraciones y comparaciones interepidémicas.
La gestión que la OMS y los gobiernos nacionales hicieron de la epidemia de gripe A en 2009 tiene efectos secundarios en la credibilidad de estas instituciones en la gestión del brote de ébola actual. Una de las manifestaciones más claras es la aparición de múltiples comparaciones en relación con los modos de actuar en ambos casos y la extrapolación de los lamentables conflictos de interés e intereses económicos en el brote de la gripe A, poniendo el énfasis desde un primer momento en quiénes serán los ganadores económicos del brote de ébola.
En nuestra opinión hay dos aspectos claves en la relación "negocios y ébola":
El ébola no es la gripe A y la diferencia fundamental entre ambos es la tasa de mortalidad. No se está exagerando -institucionalmente, otra cosa son algunos medios de comunicación- el posible riesgo que puede entrañar el brote y, de hecho, todas las informaciones se están dando en base a los datos recogidos sobre el terreno en los países afectados. Sabemos que los mayores nichos de explotación de negocios en medicina residen en enfermedades en las cuales se pueda "generar" el estado de enfermedad o alarma, cosa para la cual hay un menor margen en el caso del ébola que en el de la gripe A.
Es innegable que las dinámicas actuales de la investigación y desarrollo de nuevas moléculas, así como el funcionamiento del mercado farmacéutico global hará que haya "ganadores" económicos en este brote. Sin duda. Pero parece muy osado pensar que de ahí provenga la aparición, expansión o gravedad del brote o que exista relación a ese respecto
El derecho a la salud, el lugar en el que naces y las reivindicaciones locales.
Posiblemente una de las cosas que más encoge el cuerpo es el hecho de que el brote de ébola no haya sido un problema de primer orden hasta que ha comenzado a existir amenaza para los países de renta media-alta/alta. La repatriación de Miguel Pajares ha dibujado muy bien este problema y ha puesto de manifiesto un hecho: el derecho a la salud (entendido, en este caso, como el derecho a la obtención de asistencia sanitaria adecuada) no se distribuye de forma equitativa en todo el mundo y, además, el derecho a la salud de ciertas partes del mundo solo existe cuando su ausencia puede tener efectos negativos sobre los países ricos. El ébola es una enfermedad olvidada, como olvidados son los países que la padecen y las personas que mueren por su causa y que volverán al olvido una vez nuestro "paciente cero" haya superado (esperemos) o no la enfermedad... en ese momento África volverá a ser un país.
Paralelamente, la repatriación de una persona con ébola ha sacado al debate en nuestro país dos temas: 1) La creación improvisada de un centro de referencia para brotes de enfermedades de este tipo (Carlos III) como consecuencia de una política de infraestructuras e instituciones sanitarias más que deficiente y 2) Las comparaciones entre la asistencia a Miguel Pajares con la desposesión del derecho a asistencia sanitaria de los inmigrantes indocumentados.
En el primer caso, nos parece muy acertado lo dicho por Rafael Sánchez en su blog y que aquí reproducimos:
La capacitación en Salud Pública de la mayoría de directivos hospitalarios es manifiestamente mejorable y por eso no es de extrañar que el desmantelamiento del Carlos III como centro de referencia regional para la atención específica de casos de infección por virus productores de fiebres hemorrágicas se intentara vender como una reordenación de recursos para ganar en eficiencia (por ejemplo, mejor tener un solo laboratorio grandote en La Paz que mantener uno más pequeño en cada hospital). Que la realidad no te estropee un buen plan.
La planificación sanitaria basada en el ahorro (lineal) y no en el uso adecuado de los recursos sanitarios (los existentes y los que se precisen) lleva a generar aberraciones organizativas como las que hemos podido ver. Hay quien señala como llamativa la falta de presencia pública de Ana Mato -que al parecer está en la playa-, personalmente nos parece que es mucho más útil la coordinación de Mercedes Vinuesa que el papel que pueda desempeñar la ministra, dado que ya ha dado muestras de que no está en ese cargo por sus conocimientos sobre gestión o sobre el ámbito del ministerio.
En relación al segundo aspecto no tenemos dudas. La defensa de una sanidad universal incluye a un cura que trabaje en Liberia y que reúna las condiciones para su repatriación para ser tratado en un centro sanitario de nuestro país e incluye a un inmigrante indocumentado; así mismo, nos asquean bastante los argumentos basados en que Miguel Pajares dedicaba su vida a los demás y por eso se merece la repatriación... esta visión profundamente utilitarista tal vez desecharía la repatriación de Miguel Pajares si éste fuera un ladrón o un traficante de diamantes; sin embargo, para nosotros el sistema sanitario no es un juez que dictamine el valor individual de los actos de las personas y en función de ello otorgue prestaciones de acuerdo con el nivel de merecimiento.
Un sistema sanitario en el que el derecho a la asistencia se conquista de forma independiente a la condición de cotizante a la Seguridad Social elimina del debate actitudes y planteamientos que no ayudan a una mayor gestión de estas emergencias y que, en ocasiones, se convierten en el centro de atención. Por ello es por lo que debemos seguir luchando.
[Fin de la cita: en este tipo de situaciones la información, recomendaciones y posicionamientos cambian según se van teniendo más datos, por ello os recomendamos con especial hincapié tomar con voz crítica y cautelosa tanto lo publicado en este blog como lo publicado en otros lugares.]
[Fin de la cita 2: queremos agradecer a Alicia el debate al respecto de algunos aspectos técnicos sobre el abordaje del brote y que nos han ayudado a ir conformando una opinión más definida y basada en el conocimiento.]
Embarazo patológico y anestesia/Pathological pregnancy and anaesthesia
Evolución fetomaterna en mujeres con preeclampsia severa con cesárea urgente con anestesia general o espinal
Fetomaternal outcome in severe preeclamptic women undergoing emergency cesarean section under either general or spinal anesthesia.
Chattopadhyay S, Das A, Pahari S.
J Pregnancy. 2014;2014:325098. doi: 10.1155/2014/325098. Epub 2014 Apr 17.
Abstract
This prospective observational study compared the effects of general and spinal anesthesia in 173 severe preeclamptic women undergoing emergency cesarean section. 146 (84.5%) patients underwent spinal anesthesia (SA) and 27 (15.5%) patients had general anesthesia (GA). Most of the patients were primigravid and nulliparous. Intraoperatively SA group required more intravenous fluid and vasopressor support, while GA group required more preoperative labetalol injection for blood pressure control. Overall 13.3% of patients required critical care, particularly GA group (44.4% versus 7.5%; P < 0.001). Patients receiving GA had a higher mortality (25.9% versus 1.4%; P < 0.001). The length of hospital stay was comparable. Significantly more neonates of patients receiving GA were found to be preterm (77.8% versus 44.5%; P < 0.01) and required advanced resuscitation. GA group also had higher neonatal mortality (29.6% versus 11%; P < 0.05). To conclude, severe preeclamptic mothers receiving general anesthesia and their babies required more critical care support. Maternal as well as neonatal mortality was significantly higher with general anesthesia.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4016895/pdf/JP2014-325098.pdf
Manejo anestésico de parturientas con enfermedad renal crónica que son sometidas a cesárea
Anesthetic management in parturients with chronic kidney disease undergoing elective Caesarean delivery: Our experience of nine cases.
Modi MP, Vora KS, Parikh GP, Shah VR, Misra VV, Jasani AF.
Indian J Nephrol. 2014 Jan;24(1):20-3. doi: 10.4103/0971-4065.125051.
Abstract
In this retrospective study, we describe the anesthetic management and its implications in parturients with chronic kidney disease (CKD; n = 9), who underwent elective caesarean delivery. Nine parturients with CKD of various etiologies, who underwent elective Caesarean delivery, were included in this study. Spinal anest-hesia was administered in all parturients with normal coagulation profile through a 25-gauze spinal needle (Quincke) with 0.5% (H) bupivacaine in L2-3 space and T6 level was achieved. Hemodynamics and side effects such as nausea, vomiting, headache, and backache were record. The mean age was 28.22 ± 4.43 years. The mean levels of serum creatinine and serum potassium were 2.78 ± 1.29 mg/dl and 4.11 ± 0.46 meq/l, respectively. Mean baseline values of systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and pulse rate were higher which decreased after spinal anesthesia. However, the incidence of hypotension, which required mephentermine treatment, was 11.1%. One patient had symptoms of nausea and vomiting/dizziness at the time of hypotension, which disappeared after treatment with 5 mg of intravenous mephentermine. Baseline value of PR remained high throughout the operation. Parturients with CKD with normal coagulation profile remained hemodynamically stable under spinalanesthesia with minimal side effects. However, a large number of studies are required to determine the safety of spinal anesthesia in this setting.
KEYWORDS: Caesarean delivery; chronic kidney disease; pregnancy; spinal anesthesia
http://www.indianjnephrol.org/downloadpdf.asp?issn=0971-4065;year=2014;volume=24;issue=1;spage=20;epage=23;aulast=Modi;type=2
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3927185/
Anestesia regional en pacientes con hipertensión inducida por el embarazo
Regional anesthesia in patients with pregnancy induced hypertension.
Ankichetty SP, Chin KJ, Chan VW, Sahajanandan R, Tan H, Grewal A, Perlas A.
J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013 Oct;29(4):435-44. doi: 10.4103/0970-9185.119108.
Abstract
Pregnancy induced hypertension is a hypertensive disorder, which occurs in 5% to 7% of all pregnancies. These parturients present to the labour and delivery unit ranging from gestational hypertension to HELLP syndrome. It is essential to understand the various clinical conditions that may mimic preeclampsia and the urgency of cesarean delivery, which may improve perinatal outcome. The administration of general anesthesia (GA) increases morbidity and mortality in both mother and baby. The provision of regional anesthesia when possible maintains uteroplacental blood flow, avoids the complications with GA, improves maternal and neonatal outcome. The use of ultrasound may increase the success rate. This review emphasizes on the regional anesthetic considerations when such parturients present to the labor and delivery unit.
KEYWORDS: Anesthesia; hypertension; pregnancy; regional
http://www.joacp.org/downloadpdf.asp?issn=0970-9185;year=2013;volume=29;issue=4;spage=435;epage=444;aulast=Ankichetty;type=2
Atentamente
Anestesiología y Medicina del Dolor
www.anestesia-dolor.org
Fetomaternal outcome in severe preeclamptic women undergoing emergency cesarean section under either general or spinal anesthesia.
Chattopadhyay S, Das A, Pahari S.
J Pregnancy. 2014;2014:325098. doi: 10.1155/2014/325098. Epub 2014 Apr 17.
Abstract
This prospective observational study compared the effects of general and spinal anesthesia in 173 severe preeclamptic women undergoing emergency cesarean section. 146 (84.5%) patients underwent spinal anesthesia (SA) and 27 (15.5%) patients had general anesthesia (GA). Most of the patients were primigravid and nulliparous. Intraoperatively SA group required more intravenous fluid and vasopressor support, while GA group required more preoperative labetalol injection for blood pressure control. Overall 13.3% of patients required critical care, particularly GA group (44.4% versus 7.5%; P < 0.001). Patients receiving GA had a higher mortality (25.9% versus 1.4%; P < 0.001). The length of hospital stay was comparable. Significantly more neonates of patients receiving GA were found to be preterm (77.8% versus 44.5%; P < 0.01) and required advanced resuscitation. GA group also had higher neonatal mortality (29.6% versus 11%; P < 0.05). To conclude, severe preeclamptic mothers receiving general anesthesia and their babies required more critical care support. Maternal as well as neonatal mortality was significantly higher with general anesthesia.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4016895/pdf/JP2014-325098.pdf
Manejo anestésico de parturientas con enfermedad renal crónica que son sometidas a cesárea
Anesthetic management in parturients with chronic kidney disease undergoing elective Caesarean delivery: Our experience of nine cases.
Modi MP, Vora KS, Parikh GP, Shah VR, Misra VV, Jasani AF.
Indian J Nephrol. 2014 Jan;24(1):20-3. doi: 10.4103/0971-4065.125051.
Abstract
In this retrospective study, we describe the anesthetic management and its implications in parturients with chronic kidney disease (CKD; n = 9), who underwent elective caesarean delivery. Nine parturients with CKD of various etiologies, who underwent elective Caesarean delivery, were included in this study. Spinal anest-hesia was administered in all parturients with normal coagulation profile through a 25-gauze spinal needle (Quincke) with 0.5% (H) bupivacaine in L2-3 space and T6 level was achieved. Hemodynamics and side effects such as nausea, vomiting, headache, and backache were record. The mean age was 28.22 ± 4.43 years. The mean levels of serum creatinine and serum potassium were 2.78 ± 1.29 mg/dl and 4.11 ± 0.46 meq/l, respectively. Mean baseline values of systolic blood pressure, diastolic blood pressure, and pulse rate were higher which decreased after spinal anesthesia. However, the incidence of hypotension, which required mephentermine treatment, was 11.1%. One patient had symptoms of nausea and vomiting/dizziness at the time of hypotension, which disappeared after treatment with 5 mg of intravenous mephentermine. Baseline value of PR remained high throughout the operation. Parturients with CKD with normal coagulation profile remained hemodynamically stable under spinalanesthesia with minimal side effects. However, a large number of studies are required to determine the safety of spinal anesthesia in this setting.
KEYWORDS: Caesarean delivery; chronic kidney disease; pregnancy; spinal anesthesia
http://www.indianjnephrol.org/downloadpdf.asp?issn=0971-4065;year=2014;volume=24;issue=1;spage=20;epage=23;aulast=Modi;type=2
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3927185/
Anestesia regional en pacientes con hipertensión inducida por el embarazo
Regional anesthesia in patients with pregnancy induced hypertension.
Ankichetty SP, Chin KJ, Chan VW, Sahajanandan R, Tan H, Grewal A, Perlas A.
J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2013 Oct;29(4):435-44. doi: 10.4103/0970-9185.119108.
Abstract
Pregnancy induced hypertension is a hypertensive disorder, which occurs in 5% to 7% of all pregnancies. These parturients present to the labour and delivery unit ranging from gestational hypertension to HELLP syndrome. It is essential to understand the various clinical conditions that may mimic preeclampsia and the urgency of cesarean delivery, which may improve perinatal outcome. The administration of general anesthesia (GA) increases morbidity and mortality in both mother and baby. The provision of regional anesthesia when possible maintains uteroplacental blood flow, avoids the complications with GA, improves maternal and neonatal outcome. The use of ultrasound may increase the success rate. This review emphasizes on the regional anesthetic considerations when such parturients present to the labor and delivery unit.
KEYWORDS: Anesthesia; hypertension; pregnancy; regional
http://www.joacp.org/downloadpdf.asp?issn=0970-9185;year=2013;volume=29;issue=4;spage=435;epage=444;aulast=Ankichetty;type=2
Atentamente
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Exposición a plaguicidas durante el embarazo
Neurodevelopmental Disorders and Prenatal Residential Proximity to Agricultural Pesticides: The CHARGE Study.
Shelton J. et al.
Environ Health Perspect. 2014 Jun 23.
La OMS estima que anualmente sufren intoxicaciones por plaguicidas alrededor de 1.5 millones de personas de las cuales mueren 28.000
En el Estado Zulia una de las principales actividades económicas después de la petrolera es la producción agrícola, por lo tanto, un alto porcentaje de la población se dedica a la agricultura, donde se hace un uso elevado de plaguicidas.
En México la autoridad que regula a los plaguicidas es la Comisión Intersecretarial para el Control del Proceso y Uso de Plaguicidas, Fertilizantes y Sustancias Tóxicas que fue creada a través del decreto publicado en el Diario Oficial de la Federación (DOF) el día 15 de octubre de 1987 y en nuestropais existe la Ley de Salud Agrícola Integral, que regula el uso de plaguicidas
Sin embargo hay un incumplimiento frecuente de la legislación sanitaria en cuanto a normar el registro, la importación, producción, el uso y disposición final de los plaguicidas, el ingreso de contrabando de productos que en otros países han sido prohibidos o restringidos por ser altamente peligrosos para el ser humano e información insuficiente sobre riesgos, prevención y tratamiento en las etiquetas de los productos comerciales.
El problema de la exposición a los pesticidas y las mujeres embarazadas se ha relacionado con aquellas mujeres que viven en campos agrícolas o que están expuestas a dichos químicos por razones de trabajo sin menospreciar que en el mismo hogar puede haber riesgo de entrar en contacto con sustancias que pueden perjudicar seriamente el desarrollo del bebé durante el embarazo.
Varios estudios han demostrado que la exposición a pesticidas e insecticidas puede afectar seriamente este desarrollo, causando defectos como paladar hendido, labio leporino, defectos en los brazos y las piernas y otros relacionados con el tubo neural parte del sistema nervioso y el aparato cardiovascular.
El objetivo de esta investigación realizada por científicos de la Universidad de California en zonas de cultivo de la población de Davis al norte del estado de California, fue estudiar la relación entre embarazadas expuestas a plaguicidas con la probabilidad de que sus hijos desarrollen trastornos del neurodesarollo y autismo.
La investigación examinó las relaciones entre clases específicas de plaguicidas, incluyendo organofosforados, piretroides y carbamatos, aplicados durante el embarazo de 970 participantes en el estudio y los posteriores diagnósticos de autismo y retraso en el desarrollo en su descendencia (niños entre 2 y 5 años).
El estudio reveló que las mujeres embarazadas que viven cerca de campos y granjas donde se aplican estos compuestos experimentan un riesgo un 66% más elevado de tener un hijo con autismo o retraso del desarrollo, las asociaciones más fuertes se producirían en las exposiciones durante el segundo y tercer trimestres del embarazo.
Los investigadores concluyeron que se fortalece la evidencia que relaciona los trastornos del neurodesarrollo y autismo con la exposición a plaguicidas durante la el embarazo, en particular, organofosforados, piretroides y carbamatos.
Tambien concluyeron de que aunque todavía tiene que investigar si ciertos subgrupos de mujeres son más vulnerables a la exposición a estos compuestos que a otros, las embarazadas deben tener especial cuidado para evitar el contacto con productos químicos agrícolas siempre que sea posible.
Debido a que estos pesticidas son neurotóxicos, exposiciones intrauterinas durante el desarrollo temprano pueden distorsionar los procesos de desarrollo estructural y la señalización neuronal, produciendo alteraciones en los mecanismos de excitación e inhibición que regulan el estado de ánimo, el aprendizaje, las interacciones sociales y la conducta.
En ese período gestacional de desarrollo temprano, el cerebro está desarrollando las sinapsis, y puede que estos plaguicidas afecten a la neurotransmisión.
Comparto artículo en el siguiente link:
https://app.box.com/s/6qweghzvgff7225308ld
Shelton J. et al.
Environ Health Perspect. 2014 Jun 23.
La OMS estima que anualmente sufren intoxicaciones por plaguicidas alrededor de 1.5 millones de personas de las cuales mueren 28.000
En el Estado Zulia una de las principales actividades económicas después de la petrolera es la producción agrícola, por lo tanto, un alto porcentaje de la población se dedica a la agricultura, donde se hace un uso elevado de plaguicidas.
En México la autoridad que regula a los plaguicidas es la Comisión Intersecretarial para el Control del Proceso y Uso de Plaguicidas, Fertilizantes y Sustancias Tóxicas que fue creada a través del decreto publicado en el Diario Oficial de la Federación (DOF) el día 15 de octubre de 1987 y en nuestropais existe la Ley de Salud Agrícola Integral, que regula el uso de plaguicidas
Sin embargo hay un incumplimiento frecuente de la legislación sanitaria en cuanto a normar el registro, la importación, producción, el uso y disposición final de los plaguicidas, el ingreso de contrabando de productos que en otros países han sido prohibidos o restringidos por ser altamente peligrosos para el ser humano e información insuficiente sobre riesgos, prevención y tratamiento en las etiquetas de los productos comerciales.
El problema de la exposición a los pesticidas y las mujeres embarazadas se ha relacionado con aquellas mujeres que viven en campos agrícolas o que están expuestas a dichos químicos por razones de trabajo sin menospreciar que en el mismo hogar puede haber riesgo de entrar en contacto con sustancias que pueden perjudicar seriamente el desarrollo del bebé durante el embarazo.
Varios estudios han demostrado que la exposición a pesticidas e insecticidas puede afectar seriamente este desarrollo, causando defectos como paladar hendido, labio leporino, defectos en los brazos y las piernas y otros relacionados con el tubo neural parte del sistema nervioso y el aparato cardiovascular.
El objetivo de esta investigación realizada por científicos de la Universidad de California en zonas de cultivo de la población de Davis al norte del estado de California, fue estudiar la relación entre embarazadas expuestas a plaguicidas con la probabilidad de que sus hijos desarrollen trastornos del neurodesarollo y autismo.
La investigación examinó las relaciones entre clases específicas de plaguicidas, incluyendo organofosforados, piretroides y carbamatos, aplicados durante el embarazo de 970 participantes en el estudio y los posteriores diagnósticos de autismo y retraso en el desarrollo en su descendencia (niños entre 2 y 5 años).
El estudio reveló que las mujeres embarazadas que viven cerca de campos y granjas donde se aplican estos compuestos experimentan un riesgo un 66% más elevado de tener un hijo con autismo o retraso del desarrollo, las asociaciones más fuertes se producirían en las exposiciones durante el segundo y tercer trimestres del embarazo.
Los investigadores concluyeron que se fortalece la evidencia que relaciona los trastornos del neurodesarrollo y autismo con la exposición a plaguicidas durante la el embarazo, en particular, organofosforados, piretroides y carbamatos.
Tambien concluyeron de que aunque todavía tiene que investigar si ciertos subgrupos de mujeres son más vulnerables a la exposición a estos compuestos que a otros, las embarazadas deben tener especial cuidado para evitar el contacto con productos químicos agrícolas siempre que sea posible.
Debido a que estos pesticidas son neurotóxicos, exposiciones intrauterinas durante el desarrollo temprano pueden distorsionar los procesos de desarrollo estructural y la señalización neuronal, produciendo alteraciones en los mecanismos de excitación e inhibición que regulan el estado de ánimo, el aprendizaje, las interacciones sociales y la conducta.
En ese período gestacional de desarrollo temprano, el cerebro está desarrollando las sinapsis, y puede que estos plaguicidas afecten a la neurotransmisión.
Comparto artículo en el siguiente link:
https://app.box.com/s/6qweghzvgff7225308ld
Medwave artículos agosto 2014
A continuación le informamos los artículos recientemente publicados en Medwave.
ESTUDIO PRIMARIO
Características del uso de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea en la Unidad del Dolor del Hospital Universitario Fundación Alcorcón
Andrea Isabel Martínez Tapia (Chile)
Medwave 2014 Ago;14(7):e6006
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.07.6006
RESÚMENES EPISTEMONIKOS DE LA EVIDENCIA
¿Es beneficiosa la profilaxis antibiótica en la pancreatitis aguda?
Gabriel Rada, José Peña (Chile)
Medwave 2014 Ago;14(7):e6004
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.07.6004
¿Es efectiva la pentoxifilina en hepatitis alcohólica?
Gabriel Rada, Matías Arteaga (Chile)
Medwave 2014;14(6):e6002
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.6002
ESTUDIO PRIMARIO
Estrés psicológico y la calidad de vida en pacientes con asma bronquial persistente en Manzanillo, Cuba
María Rodríguez Rodríguez, Pedro Manuel Rodríguez Sánchez, Ileana Brocard Arencibia, Lourdes Menéndez Porto (Cuba)
Medwave 2014;14(6):e6003
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.6003
PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA
Situación y abordaje de lista de espera en un establecimiento de salud público en Santiago de Chile
Alejandro Letelier, Gustavo Cifuentes Rivas (Chile)
Medwave 2014;14(6):e6000
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.6000
ESTUDIO PRIMARIO
Fiabilidad inter-jueces en evaluaciones portafolio de competencias profesionales en salud: el modelo de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
Antonio Almuedo-Paz, Manuel Herrera-Usagre, Begoña Buiza-Camacho, José Julián-Carrión, María del Pilar Carrascosa-Salmoral, Sheila María Martín-García, Rocío Salguero-Cabalgante (España)
Medwave 2014;14(6):e5998
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5998
PORTADA MEDWAVE
http://www.medwave.cl
ESTUDIO PRIMARIO
Características del uso de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea en la Unidad del Dolor del Hospital Universitario Fundación Alcorcón
Andrea Isabel Martínez Tapia (Chile)
Medwave 2014 Ago;14(7):e6006
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.07.6006
RESÚMENES EPISTEMONIKOS DE LA EVIDENCIA
¿Es beneficiosa la profilaxis antibiótica en la pancreatitis aguda?
Gabriel Rada, José Peña (Chile)
Medwave 2014 Ago;14(7):e6004
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.07.6004
¿Es efectiva la pentoxifilina en hepatitis alcohólica?
Gabriel Rada, Matías Arteaga (Chile)
Medwave 2014;14(6):e6002
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.6002
ESTUDIO PRIMARIO
Estrés psicológico y la calidad de vida en pacientes con asma bronquial persistente en Manzanillo, Cuba
María Rodríguez Rodríguez, Pedro Manuel Rodríguez Sánchez, Ileana Brocard Arencibia, Lourdes Menéndez Porto (Cuba)
Medwave 2014;14(6):e6003
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.6003
PROBLEMAS DE SALUD PÚBLICA
Situación y abordaje de lista de espera en un establecimiento de salud público en Santiago de Chile
Alejandro Letelier, Gustavo Cifuentes Rivas (Chile)
Medwave 2014;14(6):e6000
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.6000
ESTUDIO PRIMARIO
Fiabilidad inter-jueces en evaluaciones portafolio de competencias profesionales en salud: el modelo de la Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
Antonio Almuedo-Paz, Manuel Herrera-Usagre, Begoña Buiza-Camacho, José Julián-Carrión, María del Pilar Carrascosa-Salmoral, Sheila María Martín-García, Rocío Salguero-Cabalgante (España)
Medwave 2014;14(6):e5998
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2014.06.5998
PORTADA MEDWAVE
http://www.medwave.cl
viernes, 8 de agosto de 2014
¿De qué sirve realmente la educación?
¿De qué sirve realmente la educación?
¿Te has planteado alguna vez
qué función real tiene asistir al colegio?
La mayoría de nosotros concebimos la escolarización como algo crucial para la salud de los individuos y de la sociedad y aceptamos esta idea como una verdad absoluta, para la que no existe alternativa ni discusión posible.
Como loros amaestrados repetimos, una y otra vez, los mismos tópicos sobre la sacrosanta necesidad de escolarizar a los niños y automáticamente asociamos en nuestra cabeza la "no escolarización" con la explotación infantil y la exclusión social.
Y una vez realizadas estas asociaciones automáticas y muchas veces simplistas, hábilmente inoculadas en nuestra mente, evitamos afrontar en profundidad el propio funcionamiento de los centros de enseñanza y su implicación en la destrucción de nuestra identidad individual.
Rápidamente olvidamos los conceptos básicos que deberían preocuparnos como seres humanos y los cubrimos con elementos superficiales y circunstanciales como la alfabetización, la formación académica y la posterior obtención de un trabajo bien remunerado y reconocido socialmente.
Es triste, pero un tema tan crucial como la formación de los individuos jamás se afronta como algo trascendente.
Seguír leyendo aquí: http://www.bibliotecapleyades.net/sociopolitica/sociopol_globaleducation24.htm
--
Publicado por Blogger para Bibliópolis: la ciudad de Daniel... el 8/08/2014 02:37:00 p. m.
¿Te has planteado alguna vez
qué función real tiene asistir al colegio?
La mayoría de nosotros concebimos la escolarización como algo crucial para la salud de los individuos y de la sociedad y aceptamos esta idea como una verdad absoluta, para la que no existe alternativa ni discusión posible.
Como loros amaestrados repetimos, una y otra vez, los mismos tópicos sobre la sacrosanta necesidad de escolarizar a los niños y automáticamente asociamos en nuestra cabeza la "no escolarización" con la explotación infantil y la exclusión social.
Y una vez realizadas estas asociaciones automáticas y muchas veces simplistas, hábilmente inoculadas en nuestra mente, evitamos afrontar en profundidad el propio funcionamiento de los centros de enseñanza y su implicación en la destrucción de nuestra identidad individual.
Rápidamente olvidamos los conceptos básicos que deberían preocuparnos como seres humanos y los cubrimos con elementos superficiales y circunstanciales como la alfabetización, la formación académica y la posterior obtención de un trabajo bien remunerado y reconocido socialmente.
Es triste, pero un tema tan crucial como la formación de los individuos jamás se afronta como algo trascendente.
Seguír leyendo aquí: http://www.bibliotecapleyades.net/sociopolitica/sociopol_globaleducation24.htm
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Biblioteca
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