Evaluación de la fuerza muscular y la laxitud del injerto con ejercicio temprano en cadena cinética abierta después de la reconstrucción del LCA: un estudio de cohorte
En comparación con los ejercicios de cadena cinética cerrada (CKC) solos, los ejercicios combinados de cadena cinética abierta (OKC) + CKC dieron como resultado una mayor fuerza del cuádriceps a los 3 y 6 meses después de la operación. No se observaron diferencias significativas en la laxitud en los grupos OKC + CKC versus CKC
Evaluation of Muscle Strength and Graft Laxity With Early Open Kinetic Chain Exercise After ACL Reconstruction: A Cohort Study – Florian Forelli, Wassim Barbar, Gwendal Kersante, Amaury Vandebrouck, Pascal Duffiet, Louis Ratte, Timothy E. Hewett, Alexandre J.M. Rambaud, 2023 (sagepub.com)
El ejercicio de cadena cinética abierta
(OKC) es un método eficaz para mejorar la función muscular durante la
rehabilitación después de la reconstrucción del ligamento cruzado
anterior (ACLR); sin embargo, existe controversia sobre su uso en la
fase temprana de la rehabilitación.
Determinar (1) si el uso de
ejercicios de OKC y de cadena cinética cerrada (CKC) mejora la fuerza
del cuádriceps y los isquiotibiales en la fase temprana de la
rehabilitación después de ACLR y (2) si el uso temprano de ejercicios de
OKC afecta la laxitud del injerto a los 3 y 6 meses.
postoperatoriamente en pacientes con injerto de tendón isquiotibial.
El
uso temprano del ejercicio OKC tanto para el cuádriceps como para el
tendón de la corva, además del ejercicio CKC convencional, dio como
resultado una mejor corrección de los déficits de fuerza del cuádriceps y
del tendón de la corva sin aumentar la laxitud del injerto.
Después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA), comienza un largo período de rehabilitación bien documentado. Existen pautas consensuadas sobre los principales pasos a seguir para la rehabilitación según 3 fases principales. 27 Comienza con la fase temprana, que incluye el manejo del dolor posoperatorio y otras cuestiones, así como las consecuencias de la cirugía. Luego, las fases media y tardía consisten en el continuo de regreso al deporte, como se propone en el “continuo de reconstrucción, rehabilitación y regreso al deporte después de una lesión del ligamento cruzado anterior” (ACLR3-continuo). 36 Al regresar al deporte o a largo plazo, a menudo se observa un déficit de fuerza persistente en el cuádriceps y, a veces, también en el tendón de la corva, especialmente con el uso de injertos de tendón de la corva. Por lo tanto, el fortalecimiento muscular es un elemento clave en la rehabilitación después de ACLR, y es necesario optimizar la rehabilitación para permitir un regreso seguro al deporte respetando los desafíos biológicos (curación del injerto), fisiológicos (es decir, adaptaciones neuromusculares) y psicológicos que enfrenta el paciente. el paciente debe afrontar. 38
El ejercicio de cadena cinética abierta (OKC) del cuádriceps temprano en el período postoperatorio es un método eficaz para mejorar la función muscular; sin embargo, existe controversia respecto a su uso. Según las directrices de consenso, 27 este modo de fortalecimiento se puede utilizar a partir de la quinta semana posoperatoria, a menos que el injerto se extraiga del semitendinoso, en cuyo caso los autores recomiendan no aplicar cargas adicionales a la pierna, como ejercicios de extensión de la pierna. Sin embargo, múltiples estudios han demostrado la ausencia de daño por este modo de contracción, incluso con este tipo de injerto,9,10,45 como lo indica la laxitud medida con el artrómetro KT-1000 (MEDmetric). Este tipo de medición con el artrómetro KT-1000 u otra evaluación que requiera acción humana puede introducir errores y ser inexacta. El artrómetro GNRB (Genourob), una herramienta automatizada para evaluar la laxitud de la rodilla, proporciona una medición de la laxitud de la articulación más objetiva, reproducible y menos propensa a errores.16,17,28,33,41
Se han publicado pocos estudios que se centren en el fortalecimiento de los isquiotibiales durante la fase inicial, especialmente después de la ACLR con un injerto de tendón de los isquiotibiales. Sin embargo, incluso si se realiza una tenotomía (el tendón semitendinoso se extrae por completo), es posible que se produzca curación e incluso un nuevo crecimiento. 43 Por lo tanto, parece lógico ofrecer ejercicio OKC temprano para el tendón de la corva después de que se completen las primeras etapas de curación. Un dinamómetro isocinético también es muy seguro tanto para la evaluación como para el fortalecimiento de los músculos extensores y flexores de la rodilla. El modo isocinético del ejercicio OKC, además de los clásicos ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps y de los isquiotibiales, puede al mismo tiempo proteger el injerto (la acción de los isquiotibiales permite evitar el cajón tibial anterior) y limitar la aparición de amiotrofia durante las primeras fases de rehabilitación (temprana y media).
Por lo tanto, este estudio fue diseñado para evaluar la asociación del ejercicio OKC para el fortalecimiento de los cuádriceps y los músculos isquiotibiales con el ejercicio aceptado de cadena cinética cerrada (CKC). El objetivo principal fue comparar la relación de torsión máxima con respecto al peso corporal (PT/BW) y el índice de simetría de las extremidades (LSI) de los cuádriceps y los músculos isquiotibiales a los 3 y 6 meses del postoperatorio entre los 2 grupos. El objetivo secundario fue comparar la diferencia en la laxitud durante la rehabilitación (a los 3 y 6 meses) entre un grupo de pacientes con un protocolo de ejercicio OKC + CKC (grupo de intervención) y un grupo de pacientes rehabilitados sólo con ejercicio CKC (grupo control).
Forelli F, Barbar W, Kersante G, Vandebrouck A, Duffiet P, Ratte L, Hewett TE, Rambaud AJM. Evaluation of Muscle Strength and Graft Laxity With Early Open Kinetic Chain Exercise After ACL Reconstruction: A Cohort Study. Orthop J Sports Med. 2023 Jun 27;11(6):23259671231177594. doi: 10.1177/23259671231177594. PMID: 37441511; PMCID: PMC10334004.
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