Intraosseous migration of tendinous calcifications: two case reports
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2017 Sep 9. doi: 10.1007/s00256-017-2769-4. [Epub ahead of print]
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Abstract
Calcific tendinopathy of the rotator cuff is a common cause of shoulder pain. Inflammation of the rotator cuff tendons may be complicated by adjacent bone erosion and subsequent migration of calcific deposits within the bone resulting in marrow inflammation. Bone marrow involvement is not readily visible using X-ray and ultrasound (US) and further testing is necessary. Magnetic resonance imaging (MRI) is a highly sensitive technique that can detect a focal bone T1 and T2-weighted hypointensity with bone marrow edema-like signal and cortical erosion. These findings can mislead the radiologist by suggesting an infectious or neoplastic lesion, often requiring further evaluation with computed tomography (CT) and biopsy. We report two cases of patients with shoulder pain in which different radiological approaches were used with pathological confirmation in one of them. In the first case, MRI revealed significant bone involvement in the head of the humerus and cortical erosion of the greater tuberosity. A CT examination and a biopsy was necessary for a final diagnosis of inflammatory bone reaction from intraosseous migration of tendinous calcifications. In the second case, similar MRI findings prompted re-evaluation of imaging to make a diagnosis of intraosseous migration of tendinous calcifications, obviating the need to perform CT and biopsy. We illustrate MRI signs of this complication that we think would allow to narrow the differential diagnosis potentially avoiding biopsy and additional CT examinations.
KEYWORDS:
Calcific tendinopathy of rotator cuff; Complication; Intraosseous migration; MRI
Resumen
La tendinopatía cálcica del manguito rotador es una causa frecuente de dolor en el hombro. La inflamación de los tendones del manguito rotador puede complicarse por la erosión ósea adyacente y la subsiguiente migración de depósitos calcificos dentro del hueso, dando como resultado una inflamación de la médula. La afectación de la médula ósea no es fácilmente visible usando rayos X y ultrasonido (US) y es necesario realizar más pruebas. La resonancia magnética (MRI) es una técnica altamente sensible que puede detectar una hipotensidad ponderada de huesos focales T1 y T2 con señal similar al edema de médula ósea y erosión cortical. Estos hallazgos pueden inducir a error al radiólogo al sugerir una lesión infecciosa o neoplásica, a menudo requiriendo mayor evaluación con tomografía computarizada (TC) y biopsia. Presentamos dos casos de pacientes con dolor de hombro en los que se utilizaron diferentes enfoques radiológicos con confirmación patológica en uno de ellos. En el primer caso, la RM reveló una importante afectación ósea en la cabeza del húmero y erosión cortical de la tuberosidad mayor. Un examen CT y una biopsia fue necesaria para un diagnóstico final de la reacción ósea inflamatoria de la migración intraósea de calcificaciones tendinosas. En el segundo caso, los hallazgos similares de RM indujeron la reevaluación de la imagen para hacer un diagnóstico de migración intraósea de calcificaciones tendinosas, evitando la necesidad de realizar TC y biopsia. Ilustramos los signos de RM de esta complicación que pensamos que permitiría reducir el diagnóstico diferencial potencialmente evitando la biopsia y otros exámenes de CT.
PALABRAS CLAVE:
Tendinopatía calcifica del manguito rotador; Complicación; Migración intraósea; Resonancia magnética
PMID: 28889228 DOI:
