Consideración anatómica para el abordaje anterior de la unión cervicotorácica: análisis de imágenes por tomografía computarizada
Consideración anatómica para el abordaje anterior de la unión cervicotorácica: análisis de imágenes por tomografía computarizada
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery (ecios.org)
🌷https://doi.org/10.4055/cios22394
Cirugía Clin Orthop. 2023 de octubre; 15 (5) Eugene J. Park
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La unión cervicotorácica (CTJ), definida como C7-T4, es un nivel técnicamente desafiante para la cirugía de columna.1,2,3) Uno de los desafíos asociados con las CTJ en cirugía de columna es que la vista fluoroscópica lateral de la CTJ puede quedar oscurecida por la extremidad superior. En el abordaje posterior, el cirujano debe confiar únicamente en las imágenes anteroposteriores y la vista lateral puede no ser útil para evaluar la posición del implante. Además, en el abordaje anterior, a diferencia de la columna cervical subaxial, las estructuras óseas (incluidos el esternón y la clavícula) y otras estructuras (como los grandes vasos, el conducto torácico y el ganglio simpático) obstruyen el corredor quirúrgico. Además, el acceso inclinado a la columna torácica cifótica dificulta la cirugía CTJ.3,4) El abordaje anterior alrededor del nivel T4 es aún más desafiante debido a la vena braquiocefálica izquierda transversal (BCV).1,4) Aunque algunos investigadores han informado que el VBC izquierdo se puede ligar y resecar de manera segura, tales técnicas deben reservarse para casos extremos considerando las complicaciones.5)
En particular, se requiere una exposición amplia para una cirugía segura y eficiente en los casos en que se requiere el abordaje anterior para CTJ. Además, la exposición amplia es particularmente importante en casos de tumores que pueden requerir espondilectomía total en bloque (TES) en lugar de extirpación gradual, y en tales casos, incluso la manubriotomía puede ser inevitable. Falavigna et al.2) introdujeron un algoritmo radiológico simple para determinar si se requiere una manubriotomía en el abordaje anterior para CTJ. La decisión de realizar una manubriotomía se tomó basándose en la línea de visión del cirujano (meseta inferior de la vértebra superior sana) utilizando imágenes de tomografía computarizada (TC) sagital media. Específicamente, el corredor convencional para el abordaje anterior de CTJ es el espacio entre la arteria subclavia derecha/arteria carótida común (ACC) y la ACC izquierda; además, el corredor medio y el corredor inferior (IC) se han introducido en estudios previos.3,6) Huang et al.1) evaluaron radiológicamente los niveles accesibles de estos tres corredores utilizando imágenes de TC mediante líneas transversales simples. Sin embargo, sospechábamos que el uso de líneas transversales, que utilizaron para determinar el nivel accesible, podría llevar a resultados erróneos al no tener en cuenta la curvatura de la columna. Por lo tanto, analizamos los niveles de CTJ accesibles utilizando diferentes corredores anteriores según la línea de visión del cirujano considerando la anatomía vascular. Como la manipulación intraoperatoria y la retracción de los grandes vasos pueden provocar cambios hemodinámicos, también analizamos la morfología y las medidas de los vasos relevantes encontrados durante el abordaje.
En la unión cervicotorácica (CTJ), hay un espacio de trabajo limitado para realizar el abordaje únicamente posterior. Por lo tanto, en algunos casos se requiere un abordaje anterior combinado. Sin embargo, los grandes vasos y el esternón obstruyen el corredor anterior y dificultan el abordaje anterior. Analizamos las estructuras anatómicas relevantes encontradas durante el abordaje anterior en la CTJ y evaluamos la viabilidad de corredores quirúrgicos previamente informados.
Conclusiones
ICAA
e ICAD fueron mayores y mayores en los hombres. El BCT era convexo y
estaba ubicado dentro del cuerpo en la mayoría de los casos. Los niveles
accesibles de ML, SC e IC fueron T1, T3 y T5, respectivamente. Para el
abordaje anterior en la CTJ, el análisis preoperatorio del nivel
vascular y accesible de los corredores es esencial para decidir cuál es
el corredor apropiado y reducir las complicaciones.
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Park EJ, Jeong BG, Min WK. Anatomical Consideration for Anterior Approach of Cervicothoracic Junction: A Computed Tomography Image Analysis. Clin Orthop Surg. 2023 Oct;15(5):818-825. doi: 10.4055/cios22394. Epub 2023 Jul 18. PMID: 37811505; PMCID: PMC10551693.
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