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lunes, 3 de octubre de 2022

Técnicas de Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior Pediátrico

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Técnicas de Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior Pediátrico

octubre 3, 2022 por admin

¡La infografía de octubre de 2022! Técnicas de Reconstrucción del Ligamento Cruzado Anterior Pediátrico
https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(22)00467-4/fulltext#articleInformation

En los últimos años, ha aumentado la frecuencia de desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) y reconstrucción del LCA (LCCA) en pacientes esqueléticamente inmaduros. Debido a que las fisis femoral distal y tibial proximal representan la mayor parte del crecimiento de las extremidades inferiores, la técnica quirúrgica y la selección del injerto son cruciales para minimizar la lesión fisaria iatrogénica.
Las técnicas de ACLR más comunes utilizadas en niños son extra e intraarticulares combinados, totalmente epifisarios y transfisarios con injertos de tejido blando. La combinación de ACLR extra e intraarticular generalmente se ofrece a pacientes prepúberes con ≥2 años de crecimiento restantes.
Esta técnica utiliza un autoinjerto de banda iliotibial (ITB) que se pasa sobre el cóndilo femoral lateral y se fija al periostio tibial anterior. La ACLR totalmente epifisaria se usa de manera similar en pacientes con ≥2 años de crecimiento remanente, siempre que la madurez epifisaria sea suficiente para acomodar una cavidad totalmente epifisaria porque tanto el túnel femoral como el tibial están contenidos dentro de las epífisis.
En pacientes pospuberales con menos de 2 años de crecimiento restante, se puede realizar una ACLR transfisaria con un autoinjerto de tejido blando (típicamente tendón de la corva o tendón del cuádriceps) y fijación femoral metafisaria. Esto minimiza el riesgo de lesión fisaria. En pacientes borderline con aproximadamente 2 años de crecimiento restante, una opción adicional incluye ACLR transfisario parcial, que usa un injerto de tejido blando y un túnel tibial transfisario, pero una trayectoria de injerto femoral sobre la parte superior o completamente epifisaria. Recientemente, también se han descrito ITB ACLR transfisario e isquiotibial transfisario híbrido con ITB ACLR combinado sobre la parte superior.
Los estudios clínicos existentes centrados en las reconstrucciones de LCA pediátricas y adolescentes informaron una amplia gama de tasas de ruptura del injerto para estas técnicas (4,3% -25%), con tasas de lesión de LCA contralateral de 2,9% a 15,6%. Se están realizando investigaciones multicéntricas en curso para comparar directamente las técnicas quirúrgicas para este grupo demográfico y cuantificar las tasas de ruptura del injerto y otros resultados clínicos.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0749806322004674

https://www.arthroscopyjournal.org/article/S0749-8063(22)00467-4/fulltext#articleInformation