Artroplastias metal-metal en cadera: correlación entre el aumento de iones y el ángulo del componente acetabular
En 1891 se registró la primera cirugía de artroplastia de cadera, que ha ido evolucionando hasta convertirse en la cirugía del siglo xx1. No fue hasta la década de 1950 que McKee y Watson-Farrar introdujeron la primera artroplastia total de cadera metal sobre metal (M-M)2. A partir del año 2000 se popularizó la artroplastia de recubrimiento con par de fricción M-M debido a sus características de bajo desgaste, especialmente en pacientes jóvenes y físicamente activos con alta demanda en el rendimiento del implante3.
En agosto de 2010 una conocida casa comercial internacional anunciaba la retirada mundial de su prótesis M-M de cadera debido a una tasa de revisión inaceptablemente alta para este sistema4. El registro conjunto australiano reveló una tasa de revisión del 9,3% para el sistema de artroplastia total de cadera ASR y del 10,9% para el sistema de recubrimiento de cadera ASR en comparación con el 3,4% y el 4,0%, respectivamente, para prótesis comparables. Otros registros y estudios se hicieron eco de estos resultados, haciendo así cuestionarse altamente el par de fricción M-M5,6.
En 2007 ya la literatura hablaba de la correlación entre el aumento de iones en sangre y los implantes de discos intervertebrales lumbares M-M, y sería entonces cuando se empezó a correlacionar el nivel de iones en sangre elevados con el desgaste protésico en cadera, dando a entender que se podría deducir que los factores que conducen a los niveles de iones más altos en sangre producen mayor desgaste7,8. Varios estudios sugieren que el mal posicionamiento de los componentes, medido por la inclinación del componente acetabular, se correlaciona con un mayor desgaste y, por lo tanto, un aumento en los niveles de iones9-11.
Valores de cobalto ≥10μ/l son indicativos de un incremento del desgaste articular, con una especificidad del 100% y una sensibilidad del 93%12. La concentración de iones de cobalto por encima de 20μ/l se ha relacionado con un riesgo de intoxicación sistémica y el tratamiento quirúrgico debe de ser considerado a corto plazo, según recomendación de Sociedad Española de Cirugía de Cadera (SECCA)13.
Nuestro objetivo es revisar los pacientes con prótesis total de cadera con vástago no cementado y componente acetabular impactado con par de fricción M-M con cabeza grande (mayor de 36mm) y artroplastias de recubrimiento intervenidos en nuestro centro, correlacionando el nivel de iones con la posición del componente acetabular y con el tamaño de la cabeza.
Las artroplastias de cadera
con par de fricción metal-metal (M-M) debido a su bajo índice de
fricción han resultado una opción atractiva en pacientes jóvenes con
alta demanda funcional, aunque actualmente han experimentado un descenso
en su uso debido a las complicaciones de algunos modelos y a las
reacciones fisiológicas adversas relacionadas con la elevación de iones
metálicos en sangre. Nuestro objetivo es revisar los pacientes con par
M-M intervenidos en nuestro centro, correlacionando el nivel de iones
con la posición del componente acetabular y con el tamaño de la cabeza.
Las
prótesis M-M han sido una opción válida en pacientes con elevada
demanda funcional. Un seguimiento analítico bianual es recomendable, ya
que en nuestro caso hemos detectado 3 pacientes con HHS100 que
presentaban elevación inadmisible de cobalto >20μ/l (según la SECCA)
de los iones y 4 con elevación muy anormal de cobalto ≥10μ/l (según la
SECCA), todos ellos con ángulos de orientación del cótilo >50°. Con
nuestra revisión podemos concluir que hay una correlación moderada entre
la verticalidad del componente acetabular y el aumento de iones en
sangre, y que el seguimiento de los pacientes con ángulos >50° es
imprescindible.
De Haan R, Pattyn C, Gill HS, Murray DW, Campbell PA, De Smet K. Correlation between inclination of the acetabular component and metal ion levels in metal-on-metal hip resurfacing replacement. J Bone Joint Surg Br. 2008 Oct;90(10):1291-7. doi: 10.1302/0301-620X.90B10.20533. Erratum in: J Bone Joint Surg Br. 2009 May;91(5):700. PMID: 18827237.
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