Artroplastia de rodilla unicompartimental medial con implante de cojinete móvil
abril 26, 2021 por admin
Para los pacientes con artritis medial de rodilla aislada, la artroplastia unicompartimental de rodilla (UKA) es una opción quirúrgica atractiva. En comparación con la artroplastia total de rodilla (ATR), la UKA es menos invasiva, conserva más hueso nativo, tiene menor morbilidad y mortalidad perioperatoria1,2, permite una recuperación más rápida1,2 y tiene una mayor satisfacción del paciente2,3. También permite una propiocepción y un control postural más dinámicos, lo que permite una función más similar a la de una rodilla nativa4. La técnica quirúrgica adecuada y la selección de pacientes son fundamentales para el éxito creciente de UKA.
Los principios generales de UKA son eliminar y reemplazar las superficies de la articulación femoral y tibial enfermas mientras se restaura la alineación de las extremidades. Los pasos clave de este procedimiento se muestran en el artículo de video: (1) evaluación del paciente, (2) colocación del paciente, (3) exposición quirúrgica, (4) colocación y resección de la guía tibial, (5) colocación y resección de la guía femoral, ( 6) equilibrio de la rodilla y prueba del implante, (7) prevención del pinzamiento, (8) preparación tibial final, (9) colocación del componente final y (10) cierre y curso posoperatorio.
Los pacientes deben agotar primero todos los tratamientos no quirúrgicos antes de considerar la UKA. Para aquellos pacientes que no cumplen con las indicaciones adecuadas para UKA, la ATR es el tratamiento alternativo más aceptable. En pacientes activos <55 años sin osteoartritis hueso con hueso, se puede considerar una osteotomía tibial alta. Al considerar UKA, las opciones incluyen diseños de rodamientos móviles y fijos.
Las posibles ventajas de la UKA sobre la ATR la convierten en una opción atractiva para el paciente adecuado. Recientemente, las indicaciones para UKA se han expandido para incluir (1) artritis hueso sobre hueso no inflamatoria aislada en el compartimento medial; (2) cartílago de espesor total retenido en el compartimento lateral, que se visualiza mejor en radiografías de esfuerzo en valgo; (3) un ligamento colateral medial funcionalmente normal; y (4) un ligamento cruzado anterior funcionalmente normal5. Los diseños de UKA con cojinetes móviles consisten en una articulación dual entre el inserto de polietileno cóncavo y los componentes femorales esféricos y tibiales metálicos, lo que permite la distribución de las fuerzas de contacto en una gran superficie6. Por el contrario, los diseños de cojinetes fijos tienen un inserto plano de polietileno que no se ajusta al fémur. Los datos actuales no demuestran una diferencia clara en el rendimiento clínico entre los 2 rodamientos. Sin embargo, una revisión sistemática reciente ha mostrado tasas de desgaste de polietileno más bajas en implantes con cojinetes móviles7.
La supervivencia de las UKA portadoras de dispositivos móviles oscila entre el 85% y el 98% a los 10 años8-12 y entre el 79% y el 94% a los 15 años8,13,14. Las indicaciones más comunes para la revisión incluyen aflojamiento aséptico (36%), progresión de la osteoartritis (20%) y dolor inexplicable (11%) 7. La luxación del cojinete es una complicación única para las UKA con cojinetes móviles, con tasas notificadas entre el 0,3% y el 4,2% 6,10,12.
JBJS: Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty with a Mobile-Bearing Implant
Siempre inspeccione todos los compartimentos de la rodilla en busca de evidencia de cambios degenerativos sustanciales antes de proceder con UKA. Si hay artritis avanzada en otros compartimentos, se debe tomar la decisión de proceder con ATR. Por lo tanto, antes de la operación, todos los pacientes indicados para UKA también deben firmar un formulario de consentimiento para ATR, y los implantes de ATR deben estar disponibles en caso de que sean necesarios.
Al evaluar el tamaño del rodamiento, es importante que no haya carga axial a través del talón para evaluar adecuadamente el espacio de flexión. Intraoperatoriamente, esto se puede hacer elevando el muslo para que el pie cuelgue libremente. La cuchara de prueba debe encajar en la articulación sin resistencia ni esfuerzo sustanciales.
Las espigas no hacen referencia al final del hueso. Más bien, hacen referencia al final del orificio de la espita que se perforó con la espita 0 inicial.
El número de espiga representa el grosor total de hueso adicional que se eliminará del primer corte de fresado.
Confirme la cantidad de hueso que se resecó inspeccionando el pequeño borde de hueso que queda alrededor del orificio de la espita después del fresado.
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Medial Unicompartmental Knee Arthroplasty with a Mobile-Bearing Implant
John C. Bonano, MD
Andrew A. Barrett, MD
Derek F. Amanatullah, MD, PhD
Journal
JBJS Essential Surgical Techniques
Section
Subspecialty Procedures
Published
April-June 2021; 11 (2): e20.00002
DOI
10.2106/JBJS.ST.20.00002
The article was first published on April 19, 2021.
Investigation performed at the Department of Orthopaedic Surgery, Stanford Hospital and Clinics, Redwood City, California
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