Osteotomía supramaleolar combinada con osteotomía calcánea para el tratamiento de la artritis de tobillo en varo con ángulo de inclinación del astrágalo excesivo
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Supramalleolar osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with excessive talar tilt angle | Bone & Joint
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La artritis de tobillo en varo con ángulo de inclinación del astrágalo excesivo (TT) a menudo presenta resultados insatisfactorios tras la cirugía de osteotomía supramaleolar. La corrección adyuvante del componente del retropié puede contribuir al ángulo TT.
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Introducción
La artrosis de tobillo en varo con
un ángulo de inclinación talar (talar tilt, TT) excesivo representa un
reto clínico relevante, especialmente en estadios intermedios y
avanzados (Takakura III), donde la osteotomía supramaleolar (SMOT)
aislada suele mostrar resultados subóptimos. Esto se debe a que el
aumento del TT refleja una deformidad tridimensional y multiplanar que
no solo compromete el tobillo, sino también la alineación del retropié y
el eje submaleolar. La persistencia del varo calcáneo y la migración
medial del centro del astrágalo favorecen la recurrencia del TT tras la
corrección supramaleolar. Ante esta problemática, los autores plantean
que la corrección simultánea del retropié mediante una osteotomía
calcánea podría optimizar la realineación global del miembro inferior.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo que
incluyó 26 pacientes con artrosis de tobillo en varo y TT excesivo (>
7.3°), tratados entre 2018 y 2022 mediante SMOT combinada con
osteotomía calcánea. La cohorte incluyó pacientes en estadios Takakura
II a IIIb, con seguimiento mínimo de 24 meses. Se evaluaron parámetros
radiográficos pre y postoperatorios en carga: ángulo de la superficie
anterior tibial (TAS), ángulo de la superficie lateral tibial (TLS), TT,
migración del centro del astrágalo (TCM), ángulo de alineación del
retropié (HAA) y brazo de momento del retropié (HMA). Los resultados
clínicos se midieron con la escala AOFAS y la escala visual análoga del
dolor (VAS). El análisis estadístico se realizó mediante prueba t pareada.
Resultados
La combinación de SMOT y osteotomía
calcánea corrigió eficazmente la alineación del retropié, llevándola a
valores cercanos a la normalidad. Se observaron mejoras significativas
en todos los parámetros radiográficos: el TT se redujo de 11.2° a 2.9°,
el HAA de 16.4° a 3.5° y el HMA de 24.7 mm a 3.3 mm (p < 0.001).
Asimismo, el TAS y el TLS mostraron correcciones angulares
significativas. Desde el punto de vista clínico, la puntuación AOFAS
mejoró de 53.3 a 85.3 puntos, mientras que el dolor (VAS) disminuyó de
5.4 a 1.1. Las complicaciones fueron mínimas y transitorias.
Discusión
Los resultados confirman que el TT
excesivo no depende exclusivamente de la deformidad supramaleolar, sino
también de la alineación subtalar y del retropié. La osteotomía calcánea
permite desplazar lateralmente el eje de carga y el centro del
astrágalo, reduciendo de forma sostenida el TT y mejorando la
biomecánica del tobillo. Frente a alternativas como la artrodesis
subtalar, esta estrategia preserva la movilidad y evita complicaciones
asociadas a la fusión. Aunque el estudio está limitado por su diseño
retrospectivo y tamaño muestral reducido, aporta evidencia sólida a
favor de una corrección multinivel en la artrosis de tobillo en varo con
TT elevado.
Conclusión
La osteotomía supramaleolar combinada
con osteotomía calcánea es una estrategia eficaz y reproducible para el
tratamiento de la artrosis de tobillo en varo con TT excesivo, al lograr
una corrección integral de la alineación del tobillo y del retropié,
con mejoría clínica y radiológica significativa.
Palabras clave
Artrosis de tobillo; varo de tobillo; osteotomía supramaleolar; osteotomía calcánea; inclinación talar; alineación del retropié; cirugía preservadora articular.
Frase clave
La combinación de osteotomía supramaleolar y calcánea corrige la deformidad tridimensional del tobillo en varo con gran talar tilt, mejora la alineación del retropié y optimiza los resultados clínicos.
Supramalleolar
osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus
ankle arthritis with excessive talar tilt angle – PubMed
Supramalleolar
osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus
ankle arthritis with excessive talar tilt angle – PMC
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osteotomy combined with calcaneal osteotomy for the treatment of varus
ankle arthritis with excessive talar tilt angle | Bone & Joint
Tian
H, Zheng W, Li Y, Wang X. Supramalleolar osteotomy combined with
calcaneal osteotomy for the treatment of varus ankle arthritis with
excessive talar tilt angle. Bone Jt Open. 2025 Nov 1;6(11):1343-1348.
doi: 10.1302/2633-1462.611.BJO-2025-0171.R1. PMID: 41173038; PMCID:
PMC12580771.
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