Resultados clínicos de una nueva técnica de reparación de cartílago en una sola etapa mediante desbridamiento de la zona de cartílago calcificado con Hyalofast
Introducción
El cartílago articular presenta una capacidad limitada de
regeneración debido a su naturaleza avascular y a la baja proliferación
condrocitaria. Las lesiones no tratadas progresan hacia osteoartritis,
con dolor y deterioro funcional. Los métodos tradicionales de
estimulación medular como microfracturas generan tejido
fibrocartilaginoso de menor calidad, asociado a morbilidad
postoperatoria y progresión acelerada de la enfermedad.
La preservación de la placa subcondral y la debridación de la zona calcificada del cartílago (CCZ, calcified cartilage zone)
emergen como alternativas con potencial de mejorar la integración del
tejido reparado. En este contexto, se evaluó una técnica novedosa que
combina la debridación de la CCZ, el uso del andamio bioabsorbible Hyalofast® y la infiltración de concentrado de aspirado de médula ósea (BMAC), con el objetivo de determinar resultados clínicos en dolor y función.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo, serie de casos, en 19 pacientes ≥18 años con lesiones condrales grado 3–4 de la ICRS, tratados en un centro terciario de Malasia entre enero 2022 y diciembre 2023.
- Procedimiento: bajo artroscopia, se identificaron los defectos, se realizó debridación hasta exponer la CCZ y se eliminó hasta obtener sangrado puntiforme. Posteriormente se ajustó un injerto de Hyalofast en el defecto y se infiltró con BMAC, sellándose con fibrina.
- Evaluación clínica: se utilizaron escalas VAS, KOOS (subescalas: síntomas, dolor, ADL, deportes, calidad de vida), Lysholm e IKDC en el preoperatorio, y a los 1, 6 y 18 meses postoperatorios.
- Rehabilitación: protocolo estructurado con descarga parcial (heel-touch), ejercicios progresivos de fuerza, movilidad y propiocepción.
- Análisis estadístico: pruebas de normalidad, ANOVA con corrección Greenhouse-Geisser, y comparación entre lesiones únicas vs múltiples con Mann-Whitney. Se consideró significativo p < 0.05.
Resultados
- Demografía: 10 hombres y 9 mujeres, edad media 45.3 ± 9.7 años, peso medio 77.1 ± 17.1 kg; 5.2% fumadores activos.
- Lesiones: tamaño medio 10.2 × 9.4 mm²; localización más frecuente en cóndilo femoral medial. Un 36.8% recibió un solo procedimiento condral, 26.4% dos, y 36.8% tres procedimientos combinados.
- Evolución clínica:
- KOOS: mejoría significativa en todas las subescalas a los 18 meses: síntomas (+23.8 puntos), dolor (+28.4), ADL (+26.2), deportes (+57.4) y calidad de vida (+58.9); todas con p ≤ 0.004.
- VAS: descenso de 7.5 preoperatorio a 1.6 a los 18 meses (p < 0.001).
- Lysholm: incremento de 53.8 a 95.6 (p < 0.001).
- IKDC: aumento de 33.2 a 72.4 (p < 0.001).
- No hubo abandonos ni complicaciones relevantes. Radiografías de seguimiento no mostraron quistes subcondrales ni lesiones óseas.
- No se encontraron diferencias significativas entre pacientes con un único procedimiento vs múltiples procedimientos.
Discusión
Este trabajo representa la primera evaluación clínica de la técnica de debridación de CCZ + Hyalofast + BMAC sin microfractura.
Los resultados mostraron mejorías sostenidas en dolor, función y
calidad de vida, superiores o comparables a técnicas como microfractura,
AMIC o implantes celulares.
Los mecanismos propuestos incluyen:
- preservación de la placa subcondral como soporte mecánico y fuente de células madre y factores de crecimiento,
- generación de un microentorno favorable gracias al sangrado puntiforme tras retirar la CCZ,
- integración más estable del nuevo tejido cartilaginoso.
Estos hallazgos sugieren que la técnica puede superar limitaciones de las terapias de estimulación medular que producen fibrocartílago de calidad inferior.
Limitaciones
- Tamaño muestral pequeño (n=19) y diseño unicéntrico.
- Ausencia de evaluación imagenológica estandarizada (p. ej. MOCART).
- Seguimiento limitado a 18 meses, sin datos de durabilidad a largo plazo.
- Diseño retrospectivo sin grupo control.
Conclusión
La técnica de debridación de la zona calcificada del cartílago combinada con Hyalofast® y BMAC demostró mejoras clínicas significativas en dolor y función a 18 meses, sin complicaciones. Se perfila como una alternativa prometedora a las técnicas tradicionales de estimulación medular, pero se requieren ensayos prospectivos, multicéntricos y con seguimiento prolongado para validar su eficacia y seguridad a largo plazo.
Palabras clave
- Cartílago articular
- Debridación de zona calcificada (CCZ)
- Hyalofast®
- Aspirado de médula ósea concentrado (BMAC)
- Reparación condral
- KOOS
- Dolor y función de rodilla
- Osteoartritis temprana
Md Yusoff BAH, Hazli MI, Mohamad N, Ramlan MKR, Kamrulzaman NKABN, Rameez MR, Aziz MA. Clinical outcomes of a novel single-stage cartilage repair technique using calcified cartilage zone debridement with hyalofast. PLoS One. 2025 Jul 24;20(7):e0328978. doi: 10.1371/journal.pone.0328978. PMID: 40705782; PMCID: PMC12289083.
This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original author and source are credited.
No hay comentarios:
Publicar un comentario