Reparación primaria de desgarro del ligamento cruzado anterior proximal mediante un sistema de anclaje tensable sin nudos
Introducción
Las rupturas proximales del ligamento cruzado anterior (LCA) suelen tratarse mediante reconstrucción; sin embargo, en los últimos años ha crecido el interés por la reparación primaria, especialmente en pacientes seleccionados. Esta técnica busca preservar el tejido nativo, reducir la morbilidad asociada a los injertos y mantener la propiocepción articular. El uso de anclajes intraarticulares puede interferir en la cicatrización y aumentar complicaciones; por ello, el artículo describe una técnica quirúrgica alternativa basada en un anclaje sin nudos (knotless) tensionable fijado en la corteza lateral femoral, eliminando implantes en la huella femoral y maximizando el área de contacto ligamento-hueso.
Métodos (Descripción técnica)
El procedimiento se realiza de forma totalmente artroscópica.
- Posicionamiento del paciente: decúbito supino, con torniquete. Portales medial y lateral altos para acceso y visualización.
- Evaluación intraarticular: limpieza artroscópica, verificación de la longitud y calidad del ligamento para su contacto con la huella femoral.
- Túnel femoral: se crea con broca canulada de 4.5 mm.
- Suturas: se aplican puntos tipo lasso-loop en los haces anteromedial y anterolateral del LCA. Las suturas se pasan a través del túnel femoral.
- Fijación femoral: se utiliza un anclaje sin nudos de 4.5 mm (ReelX STT, Stryker), tensionado bajo visión artroscópica con la rodilla en 20° de flexión. Se confirma estabilidad con prueba de Lachman intraoperatoria.
- Rehabilitación: marcha con muletas 6 semanas, rango progresivo hasta 120° en 6–8 semanas. Retorno a deportes de bajo impacto a los 6 meses y deportes de pivote a los 9 meses.
Resultados (síntesis de la literatura y la técnica)
Los estudios comparativos muestran que la reparación del LCA puede ofrecer resultados clínicos favorables en pacientes cuidadosamente seleccionados, con menor morbilidad y preservación de la biomecánica articular. Para lesiones proximales, el potencial de cicatrización es mayor gracias a su vascularización. Las tasas de fracaso reportadas varían entre 7% y 11%, pero aumentan significativamente en pacientes <21 años (37%), mientras que en >21 años son mucho menores (≈3.5%).
La técnica propuesta elimina material en la huella femoral, optimiza el vector anatómico del LCA, permite un control preciso de la tensión y podría reducir la tasa de complicaciones relacionadas con hardware intraarticular.
Discusión
El procedimiento constituye una alternativa mínimamente invasiva a la reconstrucción estándar, con ventajas como:
- preservación del tejido nativo,
- ausencia de injertos,
- mayor área de contacto ligamento-hueso,
- potencial menor riesgo de artrosis postraumática.
Sin embargo, requiere selección estricta del paciente: no se recomienda en atletas de alto rendimiento, militares de élite, fumadores o pacientes jóvenes (<21 años). La calidad del tejido y su longitud son factores determinantes.
Si bien la evidencia disponible muestra resultados prometedores, los metaanálisis señalan una mayor tasa de reoperaciones y fallas en comparación con la reconstrucción, aunque con mejores resultados funcionales tempranos y retorno más rápido a la actividad.
Conclusiones
La reparación proximal del LCA con anclaje tensionable sin nudos en la corteza lateral femoral representa una técnica innovadora que combina principios anatómicos y biomecánicos para favorecer la cicatrización. Es una alternativa viable en pacientes adultos con buen tejido y adecuada adherencia a la rehabilitación, aunque su éxito depende de la correcta selección de casos y de la experiencia quirúrgica.
Palabras clave
- Ligamento cruzado anterior (LCA)
- Reparación primaria
- Ruptura proximal
- Anclaje sin nudos tensionable
- Lasso-loop sutures
- Artroscopia
- Preservación de tejido
- Estabilidad femorotibial
Tabla comparativa (ventajas vs desventajas vs indicaciones/contraindicaciones)
| Categoría | Aspectos principales |
|---|---|
| Indicaciones | – Rupturas proximales agudas del LCA- Tejido con calidad y longitud suficiente para sostener suturas- Pacientes adultos (>21 años)- No fumadores- Compromiso con la rehabilitación |
| Contraindicaciones | – Tejido sin capacidad de cicatrización- Atletas de alto rendimiento y militares de élite- Pacientes fumadores- Jóvenes <21 años (alta tasa de fracaso, hasta 37%) |
| Ventajas | – Técnica mínimamente invasiva– Preserva tejido nativo y propiocepción- Sin injerto, menor morbilidad quirúrgica- Ausencia de material intraarticular en la huella femoral- Mayor área de contacto ligamento-hueso- Posibilidad de reconstrucción estándar en caso de fallo- Retorno más temprano a la actividad |
| Desventajas | – Requiere experiencia y entrenamiento avanzado- Menor disponibilidad en algunos centros- Posible mayor costo (uso de anclaje tensionable)- Evidencia aún limitada a series seleccionadas- Menor aplicabilidad en pacientes de alto rendimiento |
| Perlas técnicas | – Realizar suturas tipo lasso-loop en ambos haces (AM y AL)- Controlar tensión bajo visión artroscópica en 20° flexión- Evitar tensión excesiva para no romper fibras- Verificar longitud y calidad del tejido antes de proceder |
| Posibles riesgos/complicaciones | – Fallo por mala selección de paciente- Reoperaciones por rigidez, artrofibrosis o necesidad de retiro de material- Riesgo de rerrotura si no se cumple con rehabilitación adecuada |
Jaramillo Quiceno GA, Sarmiento Riveros PA, Arias Pérez RD, Mesa Bravo AJ. Proximal Anterior Cruciate Ligament Tear Primary Repair Using a Tensionable Knotless Anchor System. Arthrosc Tech. 2025 Mar 14;14(6):103505. doi: 10.1016/j.eats.2025.103505. PMID: 40656712; PMCID: PMC12255429.
This is an open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
No hay comentarios:
Publicar un comentario