Compresión eficaz y una placa de riel mínimamente invasiva para optimizar el transporte óseo en la osteogénesis por distracción: nuevos conceptos
Antecedentes:
El
transporte óseo en la osteogénesis por distracción es un procedimiento
eficaz y bien conocido. Sin embargo, la compresión ósea es un aspecto de
esta técnica para el que no existe información objetiva. La falta de
mediciones directas de la compresión ósea puede dar lugar a una falta de
uniformidad en el proceso de transporte óseo, lo que puede dar lugar a
su aplicación ineficaz y puede estar contribuyendo a su subutilización.
Este estudio describe los resultados de la aplicación de compresiones
medidas objetivamente para lograr una zona de regeneración por
distracción y la consolidación del sitio de acoplamiento durante el
transporte óseo en la osteogénesis por distracción.
J Bone & Joint Surg
JBJS Open Access
@jbjs
Compresión eficaz y una placa de riel mínimamente invasiva para optimizar el transporte óseo en la osteogénesis por distracción
En conclusión, todos los pacientes que recibieron una compresión inicial de ≥3,2 Nm tuvieron consolidación de la DRZ sin complicaciones como consolidación retrasada, defecto de la zona de distracción, desviación axial, retracción del segmento transportado o refractura. Además, nuestros datos sugieren que la aplicación de este dispositivo con una compresión final mínima de ≥2,9 Nm consigue la DSC en pacientes que tienen una adecuada alineación del eje óseo, estabilidad durante la distracción y contacto a >50% del sitio de anclaje, y evita el desarrollo de complicaciones como retraso en la consolidación, falta de unión y retracción del segmento transportado6-9,20,22,24,35,37,40,58,60,73,89. Por tanto, los valores de compresión inicial y final de ≥3,2 y ≥2,9 Nm pueden denominarse niveles de compresión eficaces.
Esperamos contribuir a optimizar una técnica quirúrgica descrita hace más de 40 años, haciéndola más atractiva para una nueva generación de ortopedistas para resolver las complicaciones relacionadas con la fractura (NP, osteomielitis y pérdida ósea).
El transporte óseo en la osteogénesis por distracción es un procedimiento eficaz y bien conocido que se ha utilizado ampliamente desde que se describió por primera vez1-17. La aplicación del transporte óseo en la osteogénesis por distracción debe tener en cuenta el tiempo de tratamiento (curación ósea y zona de degeneración por distracción) y el tiempo hasta la curación ósea final1,6,10,18-24, así como el desarrollo de posibles complicaciones, incluidas las debidas al uso prolongado del fijador externo (infección del trayecto de los clavos, inestabilidad articular y rigidez), la re-artrosis tras la retirada del fijador1,17,20,22-36, la falla en la zona de regeneración por distracción (DRZ) y la falta de unión o la necesidad de nuevos procedimientos quirúrgicos para lograr la consolidación del sitio de anclaje (DSC)9,17,22,24,37-40.
La utilidad de la compresión ósea en la fijación externa para el tratamiento de la pseudoartrosis-no unión (PN), la infección o la pérdida ósea o para el restablecimiento de la continuidad ósea se ha discutido desde 194841. Se ha descrito que la compresión ósea estimula el proceso de curación ósea en la PN infecciosa y no infecciosa15,17,21,25-32,38,42-53. Sin embargo, hasta ahora, la compresión en el transporte óseo se ha aplicado utilizando principalmente criterios pragmáticos, en lugar de basarse en información objetiva. Estudios previos no han medido directamente el efecto de la magnitud de la fuerza utilizada para la compresión en el éxito del transporte óseo ni han correlacionado las variaciones en la magnitud de la compresión ósea con el resultado clínico del transporte óseo para la osteogénesis por distracción. Esta falta de práctica quirúrgica científica basada en la evidencia puede contribuir a la subutilización de esta técnica para una variedad de condiciones.
Una placa de riel
mínimamente invasiva (MIRP) consta de una placa especial de bajo
contacto con un riel, orificios para tornillos de bloqueo y orificios
para tornillos convencionales. Se utiliza con fijación externa
monolateral (MEF) (similar al fijador externo monolateral Orthofix para
reconstrucción de extremidades y elongación ósea) y un sistema de
clavijas de Schanz bloqueables (Fig. 1) y se coloca con una técnica
mínimamente invasiva. En cada extremo de la placa del riel hay un
orificio de bloqueo para la clavija de Schanz bloqueable. Esto permite
que el riel se utilice para guiar la colocación inicial del MEF y para
mantener la misma orientación hasta el final del proceso de
acoplamiento. Se utiliza fluoroscopia con arco en C durante la
colocación (Figs. 2-A, 2-B y 2-C). La MIRP y la MEF para el transporte
óseo pueden proporcionar mediciones de la compresión que se especifican
en los 2 puntos específicos de transporte, los valores de compresión
inicial y final, en Nm, durante el tratamiento de NP (infectada y no
infectada) y de pérdida ósea (debida a trauma u osteomielitis).
Hasta
donde sabemos, este estudio es el primero en describir los resultados
de la aplicación de una compresión medida objetivamente para lograr una
DRZ y una DSC en pacientes sometidos a transporte óseo. Planteamos la
hipótesis de que es posible obtener una DRZ y una DSC con menos
complicaciones utilizando una compresión medida objetivamente aplicada
en condiciones apropiadas durante las fases de transporte óseo.
López-Carreño E, Avendaño EPL, Rojas LP, Martínez-Castellanos AY, Rodríguez IA, López CG, Huerta HC, Huerta LF. Effective Compression and a Minimally Invasive Rail Plate to Optimize Bone Transport in Distraction Osteogenesis: New Concepts. JB JS Open Access. 2024 Dec 3;9(4):e23.00144. doi: 10.2106/JBJS.OA.23.00144. PMID: 39629264; PMCID: PMC11596425.
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