Arthroscopy Journal
Biplanar Lateral Hemi-Wedge Osteotomy for the Correction of Severe Tibial Varus Deformity – Arthroscopy Techniques
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Osteotomía biplanar en cuña hemi
Profundice en la trigonometría quirúrgica con esta elegante osteotomía para la deformidad en varo extrema.
Resumen
La indicación para esta osteotomía tibial alta en cuña hemi es la combinación de osteoartritis medial o daño del cartílago, deformidad en varo de >10° y ángulo tibial proximal medial de <80°. La tibia lateral proximal se expone a través de una incisión en la piel de aproximadamente 10 cm de longitud entre la tuberosidad tibial y la cabeza del peroné. Después del desprendimiento del músculo tibial anterior, una primera guía oblicua marca el plano principal de la osteotomía y una segunda guía marca la cuña hemi. Luego, se realiza la osteotomía a lo largo de las guías con una sierra oscilante y se retira la cuña de base lateral. Tras la punción percutánea del ligamento colateral medial con una cánula, se cierra el espacio lateral y se estabiliza con una placa de estabilidad angular. El protocolo de rehabilitación incluye carga parcial de 10 kg durante 6 semanas y amplitud de movimiento libre.
El estándar de oro para corregir la deformidad en varo hoy en día es la osteotomía tibial alta en cuña abierta medial (MOW HTO).1-3 Este método se puede utilizar para abordar de manera confiable la mayoría de las deformidades tibiales en varo.1,4 Sin embargo, en caso de una deformidad en varo extrema que se localiza exclusivamente en la tibia con un ángulo tibial proximal medial de menos de 80°, este método alcanza sus límites.5-7 Las desventajas de la MOW HTO en esta situación incluyen el riesgo de curación tardía resultante de la amplia brecha de osteotomía, el riesgo de alargamiento severo de la pierna y el riesgo de rótula baja significativa.5-8
Con una osteotomía de cierre lateral, por el contrario, existe un riesgo de acortamiento de la pierna, un riesgo de rótula alta, oblicuidad de la línea articular y un riesgo de formación de escalones significativos en la corteza tibial lateral, lo que puede complicar una implantación posterior de una endoprótesis total de rodilla.7,8 Por esta razón, se han propuesto las llamadas osteotomías pendulares o de hemicuña. para casos con deformidad en varo tibial grave (ángulo tibial proximal medial <80°, Fig. 1).6,9-11 Durante los últimos 10 años, hemos establecido una técnica para la osteotomía en hemicuña que ha demostrado su eficacia en la práctica clínica y que analizamos en esta Nota Técnica.
A diferencia de todas las demás descripciones de osteotomía en péndulo en la literatura8,9,11, la técnica descrita en este trabajo no aumenta el espacio medial con el hueso extirpado lateralmente. Esto puede reducir la invasividad del abordaje quirúrgico.
Hasta la fecha, solo se han publicado unos pocos estudios sobre osteotomía en péndulo. Sin embargo, todos los estudios previos muestran resultados alentadores. Estos resultados también confirman nuestras propias experiencias positivas. Sin embargo, es necesario realizar más investigaciones para evaluar más a fondo este procedimiento quirúrgico.
Complicaciones. Tabla 4
Posibles complicaciones de la osteotomía tibial alta en hemicuña y posibles soluciones
Pérdida de unión: Revisión con eliminación de la pseudoartrosis, aumento con injerto óseo autólogo y nueva osteosíntesis.
Infección: Extracción de la placa y recambio de la placa seguido de tratamiento antibiótico intravenoso.
Lesión del nervio peroneo: Si el déficit neurológico se detecta en el postoperatorio, el procedimiento depende de los síntomas. En caso de pie caído agudo sin mejoría, se debe intentar una revisión con descompresión o reparación del nervio. Si los síntomas son solo sensibles o si los síntomas se resuelven, se debe realizar electrofisiología y electromiografía 2-3 semanas después de la operación.
Dolor relacionado con la placa de osteosíntesis: Extracción del implante.15
Lesión de los vasos en la zona de la fosa poplítea: Relleno del torniquete, finalización de la osteotomía y osteosíntesis, angiografía por tomografía computarizada o angiografía convencional y, posiblemente, intervención quirúrgica vascular.
Sobrecorrección o subcorrección: Recorrección según los síntomas.
Infección bacteriana: Irrigación, desbridamiento y, si es necesario, reosteosíntesis, tratamiento antibiótico.
Ventajas de la osteotomía tibial alta en hemicuña Osteotomía
No hay influencia significativa en la longitud de la pierna como resultado de la osteotomía (sin embargo, se puede esperar un alargamiento de la pierna debido al efecto de corrección)9
La osteotomía no influye significativamente en la altura de la rótula
Bajo riesgo de sobrecorrección del ángulo tibial distal
Bajo riesgo de inestabilidad medial residual como resultado de la «liberación» percutánea medida del ligamento colateral medial
No hay un paso lateral significativo en comparación con la osteotomía de cierre lateral9
Desventajas de la osteotomía tibial alta en hemicuña Osteotomía
Es necesaria experiencia en la realización de osteotomías cerca de la articulación de la rodilla
Costo de la placa angular estable
Solo se han publicado unos pocos estudios clínicos sobre la osteotomía en hemicuña
Biplanar Lateral Hemi-Wedge Osteotomy for the Correction of Severe Tibial Varus Deformity
Petersen, Wolf et al.
Arthroscopy Techniques, Volume 0, Issue 0, 103211
DOI: 10.1016/j.eats.2024.103211Also available on ScienceDirect
Copyright: © 2024 The Authors. Published by Elsevier Inc. on behalf of the Arthroscopy Association of North America.
User License: Creative Commons Attribution – NonCommercial – NoDerivs (CC BY-NC-ND 4.0) | Elsevier’s open access license policy
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