Cirugía fallida del nervio cubital debido a un chasquido persistente no reconocido del tríceps debido al cúbito varo debido a una mala unión del húmero distal en un adulto: caso ilustrativo
ANTECEDENTES
El
chasquido del tríceps es una afección dinámica en la que una porción de
la cabeza medial del tríceps se disloca sobre el epicóndilo medial
durante la flexión o extensión. Empujado por el tríceps, el nervio
cubital generalmente también se disloca sobre el epicóndilo medial, lo
que causa neuropatía. Las deformidades postraumáticas del cúbito varo
resultantes de fracturas supracondíleas pediátricas se han asociado con
el chasquido del tríceps. Este es el primer caso de chasquido del
tríceps asociado con cúbito varo debido a una mala unión del húmero
distal, que ocurrió en un adulto.
Journal of Neurosurgery
Failed ulnar nerve surgery due to persistent unrecognized snapping triceps from cubitus varus due to a distal humeral malunion in an adult: illustrative case in: Journal of Neurosurgery: Case Lessons Volume 8 Issue 21 (2024) Journals
Revista de neurocirugía
@TheJNS
JNSCaseLessons. Caso de falla de la transposición del nervio cubital debido a la combinación de cúbito varo y chasquido del tríceps después de una fractura del húmero distal.
LECCIONES
El chasquido
del tríceps, que se presenta como chasquido en el codo con síntomas del
nervio cubital, puede diagnosticarse incorrectamente como una
dislocación aislada del nervio cubital. El chasquido del tríceps no
reconocido conduce a síntomas persistentes después de la transposición
del nervio cubital. El paciente de este caso demostró que una línea de
tracción del tríceps alterada puede causar chasquido en el tríceps
independientemente de cómo se originó el cúbito varo.
OBSERVACIONES
Un hombre
de 23 años sufrió una fractura del húmero distal izquierdo por una
pulseada, que fue tratada de forma no quirúrgica y se curó como una mala
unión en varo. En varios meses, desarrolló neuropatía cubital y
chasquido en el codo medial, que se diagnosticó como una dislocación del
nervio cubital y se trató con una transposición del nervio cubital.
Ocho años después, presentó síntomas continuos de neuritis cubital y
chasquido y se descubrió que tenía chasquido en el tríceps medial.
Eligió un tratamiento no quirúrgico.
El chasquido del tríceps es una afección dinámica en la que el tríceps se disloca sobre el epicóndilo medial durante la flexión o extensión, se caracteriza por una sensación de chasquido que experimenta el paciente y que normalmente puede ser apreciada por un examinador experimentado.1–3 El tríceps se disloca más comúnmente en dirección medial, pero puede ocurrir en dirección lateral en raras ocasiones.4–6 En el desplazamiento del tríceps durante el rango de movimiento, el nervio cubital también se disloca con frecuencia, al ser empujado por la cabeza medial del tríceps sobre el epicóndilo medial. La dislocación del nervio cubital puede provocar neuritis por fricción, o la acción y la relación del tríceps sobre el nervio pueden provocar compresión y neuropatía. La asociación de síntomas del nervio cubital, particularmente en presencia de una estructura en chasquido, puede llevar al diagnóstico de neuritis cubital secundaria a dislocación del nervio cubital; El chasquido del tríceps (un segundo chasquido) puede no identificarse ni tratarse, lo que lleva a síntomas persistentes después de la cirugía, que incluyen dolor, chasquidos e incluso síntomas del nervio cubital.7
El chasquido del tríceps medial se ha identificado en tres grupos de individuos, incluidos aquellos con 1) variaciones anatómicas en el tríceps (variaciones musculotendinosas), 2) tríceps hipertrofiado (como los levantadores de pesas) y 3) una deformidad de cúbito varo debido a una condición congénita o postraumática.1, 4, 5, 8, 9 En el cúbito varo, la línea de tracción del tríceps se desplaza medialmente, lo que puede tener un efecto medial adicional en el nervio cubital, lo que resulta en dislocación y neuropatía.1, 5, 10 El ángulo del tríceps (ángulo T) se define como el ángulo entre la alineación ósea del cúbito proximal y la línea de tracción del tríceps.5 El ejemplo más comúnmente descrito de chasquido del tríceps y cúbito varo En la literatura se debe a una fractura supracondílea pediátrica que sanó en una malunión en varo y años o décadas después se presenta en la edad adulta o adolescencia con los síntomas característicos de neuropatía cubital y chasquido del tríceps.4, 6, 8, 11–18 En este informe, presentamos el primer caso de un chasquido del tríceps postraumático asociado a cúbito varo y neuropatía cubital debido a una malunión humeral distal que ocurrió en un adulto.
O’Driscoll CJL, Spinner RJ. Failed ulnar nerve surgery due to persistent unrecognized snapping triceps from cubitus varus due to a distal humeral malunion in an adult: illustrative case. J Neurosurg Case Lessons. 2024 Nov 18;8(21):CASE24596. doi: 10.3171/CASE24596. PMID: 39556818; PMCID: PMC11579908.
CC BY-NC-ND 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/)
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