Estabilización y formación de espacios entre la reparación primaria del LCA ajustable versus fija con aparato ortopédico interno: un estudio cadavérico biomecánico de construcción completa in vitro
La reparación ajustable del LCA mejoró las características mecánicas y redujo la formación de espacios, pero la importancia clínica general en la curación aún no está clara.
Stabilization and Gap Formation of Adjustable Versus Fixed Primary ACL Repair With Internal Brace: An in Vitro Full-Construct Biomechanical Cadaveric Study – Samuel Bachmaier, Patrick A. Smith, Sommer Hammoud, Daniel Ritter, Oliver Hauck, Coen A. Wijdicks, 2023 (sagepub.com)
Los abordajes artroscópicos
modernos en la reparación primaria de lesiones del ligamento cruzado
anterior (LCA) despertaron un interés renovado, especialmente para el
tratamiento de la población atlética más joven.18 La reparación primaria
del LCA, históricamente realizada de forma abierta, mostró malos
resultados con un seguimiento más prolongado, pero El abordaje
quirúrgico para la reparación del LCA ha evolucionado hacia un
procedimiento artroscópico que se centra más en los desgarros proximales
del LCA con buena calidad de tejido. La reparación del LCA permite
preservar la anatomía normal del LCA y las propiedades propioceptivas de
las fibras del LCA.21,26 Además del desarrollo de varias técnicas de
reparación del LCA mínimamente invasivas,5,10,17 el aumento biológico
mejoró las tasas de curación y las innovaciones en implantes han
contribuido a mejores resultados clínicos.15,16,22 La protección
mecánica adicional utilizando un aumento de sutura independiente no
absorbible de alta resistencia junto con la reparación con sutura del
LCA ha mostrado previamente resultados biomecánicos y clínicos
prometedores,2,4,6,8,11,14,27, lo que demuestra su importancia para la
protección temprana del constructo de reparación para permitir la
curación.19
La fijación ajustable con botón cortical de una sola
cincha mostró una tensión optimizada del LCA en tiempo cero, lo que
condujo a una estabilización significativamente mejorada y a una
reducción de la formación de espacios con mayor resistencia final en
comparación con otras técnicas de reparación con sutura, ya sea con un
nudo de sutura sobre un botón o con fijación con anclaje de sutura.1 La
resistencia adicional del aparato ortopédico interno optimizó aún más el
potencial de estabilización en cargas que ocurren durante las
actividades diarias normales al reducir la formación de espacios y las
cargas máximas en la construcción de reparación de sutura del LCA.2 Sin
embargo, ambos estudios se realizaron en un modelo porcino, dejando el
efecto de estabilización del aparato ortopédico interno. Se desconoce la
reparación en tejido de ligamentos humanos. Se diseñó una sutura de
fijación del LCA modificada para permitir un paso de sutura simplificado
y eficiente junto con un implante de dispositivo de bucle ajustable
(ALD) para el tensado incremental de la reparación de la sutura
independiente del aumento de sutura no absorbible de alta resistencia.
Actualmente, faltan datos biomecánicos sobre el potencial de
estabilización de la reparación del LCA ajustable probada dinámicamente
en el rango de carga de la rehabilitación temprana y tardía en
comparación con las técnicas de reparación del LCA fijas con refuerzo
interno clínicamente descritas que utilizan un anclaje sin nudos o un
nudo de sutura sobre el botón femoral. .5,28
El propósito de este
estudio fue evaluar y comparar el comportamiento de estabilización y
formación de espacios, así como la resistencia a la falla final de la
técnica de reparación del LCA ajustable con técnicas de reparación del
LCA fijo con un anclaje de sutura sin nudos y fijación con botón
cortical anudado en un estudio biomecánico in vitro utilizando un modelo
cadavérico. Se planteó la hipótesis de que la reparación del LCA con
refuerzo interno con implante ajustable proporcionaría una mejor
estabilización mecánica con una formación de espacios reducida y mayores
cargas residuales en el LCA en comparación con ambas técnicas de
reparación fija.
Abstracto
Fondo:
Se
ha lanzado un sistema de reparación del ligamento cruzado anterior (LCA)
primario tensionable y sin nudos precargado con un aparato ortopédico
interno. Actualmente, no hay datos biomecánicos sobre el comportamiento
de estabilización y formación de espacios del sistema ajustable en
comparación con reparaciones fijas en tejido del LCA humano.
Hipótesis:
Esa
reparación con sutura ajustable sin nudos con un aparato ortopédico
interno proporcionaría una mayor estabilidad general de la construcción y
una mayor carga compartida en el LCA con menos formación de espacios en
comparación con la reparación fija.
Conclusión:
La fijación
interna ajustable sin nudos para la reparación del LCA con
preacondicionamiento del ligamento reparado con sutura aumentó la
estabilización general con una mayor carga compartida en el LCA y la
formación de espacios restringidos (<0,5 mm hasta 350 N) en
comparación con la reparación con sutura fija. Todas las reparaciones
con refuerzos internos restauraron la estabilidad de acuerdo con la
función nativa del LCA.
Relevancia clínica:
La reparación
ajustable del LCA mejoró las características mecánicas y redujo la
formación de espacios, pero la importancia clínica general en la
curación aún no está clara.
Bachmaier S, Smith PA, Hammoud S, Ritter D, Hauck O, Wijdicks CA. Stabilization and Gap Formation of Adjustable Versus Fixed Primary ACL Repair With Internal Brace: An in Vitro Full-Construct Biomechanical Cadaveric Study. Orthop J Sports Med. 2023 Sep 29;11(9):23259671231201462. doi: 10.1177/23259671231201462. PMID: 37786477; PMCID: PMC10541754.
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