viernes, 24 de octubre de 2025

Análisis comparativo de osteotomías tipo Chevron proximal abierta y mínimamente invasiva en la deformidad de Hallux Valgus de moderada a grave

octubre 24, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
@CiOSjournal
Análisis comparativo de osteotomías tipo Chevron proximal abierta y mínimamente invasiva en la deformidad de Hallux Valgus de moderada a grave
🌷https://doi.org/10.4055/cios24450
2025 junio; 17 (3) junio Young Choi
#Hallux_valgus #Resultado_operatorio #Osteotomía_metatarsiana_en_chevron_proximal #Percutánea #Operative_outcome #Proximal_chevron_metatarsal_osteotomy #Percutaneous
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Comparative Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity

Introducción

El hallux valgus es una deformidad del primer radio caracterizada por la desviación lateral del primer dedo y medial del primer metatarsiano, definida radiográficamente por un ángulo HVA ≥ 30° o IMA ≥ 13°. Los procedimientos quirúrgicos convencionales como la osteotomía proximal tipo chevron con técnica abierta (PCMO-Akin) han sido ampliamente utilizados, pero recientemente la versión mínimamente invasiva (MIPCA) ha ganado popularidad por sus resultados estéticos y funcionales comparables, con menor agresión a los tejidos blandos. Sin embargo, su efectividad en deformidades moderadas a severas y su impacto sobre el ángulo articular distal metatarsiano (DMAA) no estaban completamente establecidos.
El objetivo del estudio fue comparar los resultados clínicos y radiográficos de las técnicas MIPCA y PCMO-Akin abierta en el tratamiento del hallux valgus moderado a severo, evaluando además las tasas de complicaciones y corrección insatisfactoria.

Métodos

Estudio retrospectivo aprobado por comité ético (IRB No. 2020-09-030), que incluyó pacientes adultos (≥ 18 años) operados entre 2010 y 2022 por deformidad moderada a severa de hallux valgus.
Se incluyeron 126 pacientes (157 pies): 58 casos tratados con MIPCA (2017–2022) y 99 casos con PCMO-Akin abierta (2010–2017). Se excluyeron pacientes con enfermedades inflamatorias sistémicas, traumatismos previos o cirugías del mismo lado.
Las osteotomías MIPCA se realizaron mediante fresas Shannon con fijación mediante tornillos o clavos K, con tenotomía aductora percutánea; las abiertas se efectuaron con sierras oscilantes y fijación intramedular o intermetatarsal.
El seguimiento mínimo fue de 12 meses (promedio 21,7 meses MIPCA; 31,4 meses PCMO-Akin). Se evaluaron parámetros radiográficos (HVA, IMA, DMAA, Meary, posición sesamoidea) y funcionales mediante Foot and Ankle Ability Measure (FAAM-ADL y FAAM-Sports).
La corrección insatisfactoria se definió como HVA > 15° al seguimiento final. Los análisis estadísticos se realizaron con SPSS 21, con significancia p < 0,05.

Resultados

Los grupos fueron comparables en edad, sexo y IMC. El tiempo quirúrgico fue significativamente menor en el grupo abierto (28,6 min vs 42 min; p = 0,018).
Ambos grupos mostraron mejoras significativas en los ángulos HVA e IMA, la posición sesamoidea, el ángulo de Meary y las puntuaciones FAAM-ADL/Sports (p < 0,05). La única diferencia significativa entre técnicas fue el DMAA final: el grupo abierto mostró una reducción significativa (de 24,5° a 12,3°; p = 0,014), mientras que en MIPCA no hubo cambio (26,2° → 27,4°; p = 0,875). No se observaron diferencias en HVA, IMA, o FAAM finales (p > 0,05).
Las complicaciones fueron escasas y comparables: infecciones superficiales ≈ 7%, lesiones nerviosas ≈ 5%, sin casos de no unión.
Se observó hallux varus en 5 pacientes (5,1%) del grupo abierto y en ninguno del grupo MIPCA.
La tasa de corrección insatisfactoria fue similar (MIPCA 15,5% vs PCMO-Akin 10,1%; p = 0,315).

Discusión

Ambas técnicas ofrecen resultados clínicos y radiográficos equivalentes para deformidades moderadas a severas.
El MIPCA proporciona ventajas cosméticas y menor agresión de tejidos blandos, pero limita la capacidad de corrección tridimensional y no modifica de forma significativa el DMAA, lo que podría condicionar la persistencia de desviaciones articulares en pacientes con DMAA alto.
En contraste, la técnica abierta permite manipulación directa del fragmento distal y una corrección más completa del DMAA, pero con mayor riesgo de sobrecorrección (hallux varus).
La estabilidad del sitio de osteotomía es inferior en MIPCA debido a la mayor separación ósea generada por la fresa Shannon, lo que justifica el uso de fijaciones intermetatarsales adicionales.
El estudio reconoce limitaciones: naturaleza retrospectiva, menor seguimiento en MIPCA (< 2 años), tamaño muestral reducido y falta de evaluación tomográfica del componente rotacional.

Conclusiones

La técnica MIPCA es una alternativa eficaz y menos invasiva a la osteotomía proximal abierta (PCMO-Akin) para la corrección del hallux valgus moderado a severo, con resultados funcionales y radiográficos equivalentes y menor incidencia de hallux varus.
Sin embargo, en pacientes con DMAA elevado debe usarse con precaución, ya que no corrige significativamente dicho parámetro.

Palabras clave

Hallux valgus; osteotomía proximal chevron; osteotomía Akin; técnica mínimamente invasiva; DMAA; resultados clínicos; cirugía percutánea de antepié; corrección radiográfica; comparación de técnicas; complicaciones postoperatorias.

Frase clave

La osteotomía proximal Chevron-Akin mínimamente invasiva ofrece resultados equivalentes a la técnica abierta en hallux valgus moderado-severo, con menor riesgo de hallux varus.

Comparative Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity – PubMed
Comparative Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity – PMC
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery
Choi JY, Jung SO, Suh JS. Comparative Analysis of Minimally Invasive and Open Proximal Chevron-Akin Osteotomies in Moderate-to-Severe Hallux Valgus Deformity. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):514-522. doi: 10.4055/cios24450. Epub 2025 Apr 18. PMID: 40454128; PMCID: PMC12104030.

This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0) which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12104030 PMID: 40454128

jueves, 23 de octubre de 2025

Toma de decisiones compartida en cirugía de la mano

octubre 24, 2025 por admin

Introducción

La toma de decisiones compartida (Shared Decision Making, SDM) es un modelo colaborativo entre médico y paciente basado en el principio bioético de autonomía. Surge como alternativa intermedia entre el modelo paternalista (decisión médica unilateral) y el modelo informado (decisión exclusiva del paciente). En cirugía de mano, donde existen múltiples opciones terapéuticas y escenarios de equipoise clínico (decisiones sensibles a preferencias), la SDM permite alinear las decisiones con los valores del paciente, reduciendo la variabilidad quirúrgica no justificada y mejorando la satisfacción y disminuyendo el arrepentimiento decisional.

Métodos

El artículo es una revisión narrativa que analiza las barreras existentes para la implementación de SDM en cirugía de la mano y propone un marco conceptual para su integración en la práctica clínica. Se revisan estudios sobre psicología de la decisión, heurísticas cognitivas y modelos de comunicación médico-paciente, además de factores estructurales del sistema de salud (modelo de pago por servicio).

Resultados

Los autores identifican cinco grandes barreras para la adopción efectiva de SDM:

Presión de tiempo: la necesidad de decisiones rápidas, especialmente en lesiones traumáticas o semieurgenes, limita el espacio para una deliberación informada.
Heurísticas cognitivas: tanto médicos como pacientes pueden tomar decisiones rápidas y sesgadas (pensamiento “rápido” de Kahneman), influidos por:
- Aversión a la pérdida: tendencia a asumir más riesgo para evitar la pérdida de función.
- Anclaje: dependencia excesiva del primer dato clínico o imagen radiográfica.
- Representatividad: uso de estereotipos que sustituyen el juicio estadístico.
- Exceso de confianza: sobrevaloración de la propia habilidad quirúrgica o de los resultados obtenidos.
Modelo de pago por servicio: desincentiva la discusión de alternativas no quirúrgicas, al no remunerar el tiempo de deliberación.
Limitada capacitación formal en SDM entre cirujanos ortopédicos y de mano.
Barreras de alfabetización en salud y comprensión estadística por parte de los pacientes.

Discusión

Se revisan marcos conceptuales como el modelo de tres conversaciones (three-talk model), que incluye:

reconocimiento de la decisión y exploración de metas del paciente,
explicación equilibrada de opciones y riesgos,
decisión conjunta basada en preferencias.
Una cuarta fase propuesta (Stiggelbout et al.) añade seguimiento y revaluación de la decisión.
Los autores recomiendan el uso de ayudas para la decisión (decision aids) —materiales escritos, visuales y a nivel de lectura accesible— para facilitar la comprensión de riesgos y beneficios. Estas herramientas mejoran la participación del paciente y permiten una reflexión fuera del entorno presionado de la consulta.
Asimismo, se reconoce que no todas las decisiones son igualmente compartibles: tareas intraoperatorias o decisiones técnicas específicas pueden requerir liderazgo del cirujano, aunque dentro de un marco de transparencia.

Conclusiones

La SDM mejora la satisfacción del paciente y refuerza su autonomía, siendo especialmente relevante en cirugía de la mano por la alta prevalencia de decisiones sensibles a preferencias. La implementación requiere superar barreras cognitivas, temporales y estructurales mediante educación formal, telemedicina, incentivos adecuados y herramientas de apoyo. Integrar SDM contribuye a reducir la variabilidad quirúrgica y a promover un modelo verdaderamente centrado en el paciente.

🧩 Palabras clave

Toma de decisiones compartida; cirugía de la mano; autonomía del paciente; heurísticas; toma de decisiones médicas; ortopedia; modelos de comunicación; ayuda para la decisión.

💬 Frase clave

La toma de decisiones compartida en cirugía de mano mejora la satisfacción del paciente y alinea el tratamiento con sus valores, pero enfrenta barreras cognitivas, temporales y estructurales.

Shared Decision Making in Hand Surgery – PubMed

Shared Decision Making in Hand Surgery – Journal of Hand Surgery

Lalchandani GR, Shapiro LM, Schroeder NS. Shared Decision Making in Hand Surgery. J Hand Surg Am. 2024 Oct;49(10):1022-1026. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.04.013. Epub 2024 Jul 19. PMID: 39033454.Ortopedista y Traumatólogo. Alta Especialidad en Cirugía de la mano

Publication History:

Received February 19, 2024; Accepted April 23, 2024; Published online July 18, 2024

DOI: 10.1016/j.jhsa.2024.04.013 External LinkAlso available on ScienceDirect External Link

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miércoles, 22 de octubre de 2025

Imágenes avanzadas MicroCT del pie y tobillo: Guía técnica

octubre 23, 2025 por admin

AOFAS_Journals
@AOFAS_Journals
Esta guía técnica describe cómo perfundir muestras cadavéricas para visualizar la anatomía microvascular mediante imágenes avanzadas MicroCT.
@DayOrtho
MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – Jonathan Day, 2025

Day J. MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide. Foot & Ankle Orthopaedics. 2025;10(2):1–6. DOI: 10.1177/24730114251351633

Introducción

El estudio aborda la necesidad de visualizar la microvasculatura del pie y tobillo con alta resolución para comprender mejor su anatomía funcional y su implicación en la reparación tisular, osteotomías y planificación quirúrgica.
Las modalidades convencionales —ecografía Doppler color (CDUS), angiografía por TC (CTA) y por RM (MRA)— son útiles para vasos mayores, pero limitadas en la resolución de arteriolas y vasos intraóseos.
El autor propone un protocolo estandarizado de perfusión y MicroCT que combina una técnica reproducible de inyección vascular cadavérica con escaneo tridimensional de ultra alta resolución (<30 μm), permitiendo mapear estructuras microvasculares extra e intraóseas del retropié.

Material y Métodos

Se emplearon 10 pares de extremidades inferiores cadavéricas frescas.

Canulación arterial: mediante catéter 18G en arterias tibial anterior y posterior (para pie y tobillo) o en arteria poplítea (para toda la pierna).
Protocolo de lavado secuencial: 500 mL de solución salina 0.9%, seguido de 500 mL de peróxido de hidrógeno al 3%, y posteriormente 500 mL de agua para eliminar residuos.
Perfusión: con una mezcla de 50 % sulfato de bario / 2.5 % gelatina porcina, inyectada manualmente a presión fisiológica (~100 mm Hg) hasta lograr resistencia distal.
Verificación: mediante fluoroscopía mini C-arm para confirmar llenado vascular distal antes del escaneo MicroCT.
Escaneo MicroCT: realizado con voxel de 27 μm usando filtros de aluminio o cobre según densidad ósea, y rotación de 0.6°.
El estudio también evaluó la integridad del contraste tras cuatro ciclos de congelación-descongelación en un periodo de ocho semanas para analizar su estabilidad.

Resultados

El protocolo permitió visualizar con claridad las redes vasculares intraóseas y extraóseas sin extravasación de contraste.

Se identificó una arteria nutricia predominante del arco plantar profundo hacia el primer metatarsiano y trayectos variables en el quinto.
Se observaron ramas intraóseas de la arteria del seno del tarso dentro del cuerpo del astrágalo.
La perfusión se mantuvo estable tras resecciones quirúrgicas y múltiples ciclos de congelación, sin pérdida de calidad ni fuga del contraste.
Estos resultados confirman la reproducibilidad y durabilidad del modelo, adecuado para estudios anatómicos y simulaciones postquirúrgicas.

Discusión

El trabajo estandariza una técnica de perfusión y MicroCT que supera las limitaciones de los métodos clásicos (Spalteholz, plastinación o polímeros de alta viscosidad).
El uso de bario-gelatina ofrece ventajas: bajo costo, fácil manipulación, tiempo de trabajo prolongado y mínima extravasación tras solidificación.
La resolución de <30 μm permite estudiar arteriolas, trabéculas óseas y microvascularización intraósea, con potencial para:

Definir “zonas seguras” para osteotomías.
Analizar la vascularización del tarso y metatarsianos.
Evaluar la viabilidad microvascular post-instrumentación o injertos.
Limitaciones: naturaleza cualitativa (sin cuantificación de densidad vascular), variabilidad por operador y restricción a modelos cadavéricos que no reflejan condiciones fisiológicas in vivo.

Conclusión

El estudio presenta un modelo de perfusión cadavérica reproducible para MicroCT del pie y tobillo, logrando imágenes tridimensionales detalladas de la microvasculatura intra y extraósea.
Esta técnica puede emplearse en investigación anatómica, validación de abordajes quirúrgicos y evaluación microvascular postoperatoria, sirviendo como base para futuros estudios cuantitativos y modelos reconstructivos.

🔑 Palabras clave

MicroCT · perfusión vascular · pie y tobillo · anatomía microvascular · imagen tridimensional · reconstrucción microvascular · planificación quirúrgica

💬 Frase clave

La técnica estandarizada de perfusión con bario-gelatina y MicroCT permite visualizar con alta fidelidad la microvasculatura intraósea y extraósea del pie y tobillo, optimizando la investigación anatómica.

MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – PubMed

MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – PMC

MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide – Jonathan Day, 2025

Day J. MicroCT Advanced Imaging of the Foot and Ankle: Technique Guide. Foot Ankle Orthop. 2025 Jun 28;10(2):24730114251351633. doi: 10.1177/24730114251351633. PMID: 40585346; PMCID: PMC12206254.

© The Author(s) 2025

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access pages (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12206254 PMID: 40585346

martes, 21 de octubre de 2025

Anteriorización y distalización del tubérculo tibial mediante el sistema de transferencia multidireccional del tubérculo tibial (MD3T)

octubre 21, 2025 por admin

AOSSM Journals
@aossmjournals
La anteriorización y distalización del tubérculo tibial mediante el sistema MD3T permite una realineación personalizada, preserva la integridad cortical y reduce el riesgo neurovascular.
#VJSM #Ortopedia
Tibial Tubercle Anteriorization and Distalization Using the Multi-Directional Tibial Tubercle Transfer (MD3T) System – Ran Atzmon, Adam Wadsworth, Anna Bartsch, Kinsley Pierre, Begum Topkarci, Aimee Steen, Monica Sri Vel, Seth L. Sherman, 2025

Atzmon et al. (2025) “Tibial Tubercle Anteriorization and Distalization Using the Multi-Directional Tibial Tubercle Transfer (MD3T) System”

Introducción

La osteotomía de la tuberosidad tibial (TTO) es un procedimiento establecido para mejorar la congruencia patelofemoral, reducir las fuerzas anómalas de compresión y tratar el dolor anterior de rodilla, inestabilidad y condropatías focales. Las variantes clásicas —anteriorización (Maquet), anteromedialización (Fulkerson) y distalización— presentan limitaciones, especialmente en pacientes con lesiones del cartílago medial o patela alta, y conllevan riesgo de fractura, lesión neurovascular o sobrecorrección. El sistema Multi-Directional Tibial Tubercle Transfer (MD3T) fue diseñado para ofrecer un abordaje más modular, preciso y reproducible, permitiendo ajustes uniplanares o multiplanares (anteriorización, distalización o combinación) mediante un sistema de cuñas y guías específicas que preservan la integridad cortical y minimizan la disección del compartimento anterior.

Material y Métodos

El artículo describe la técnica quirúrgica estandarizada utilizando el sistema MD3T. El procedimiento incluye:

Posición en decúbito supino con flexión de 30°.
Incisión lateral a la cresta tibial con mínima disección.
Colocación de guía específica sobre la tuberosidad tibial alineada al eje tibial.
Realización de cortes controlados preservando la cortical lateral.
Reposicionamiento de la cuña ósea con relleno de injerto o material sustituto según el grado de desplazamiento deseado.

Para anteriorización, se mantiene intacto el periostio distal y se colocan injertos bajo el fragmento proximal (4–10 mm según necesidad).
Para distalización, se acorta y reubica el fragmento distal con injerto en la brecha para obtener una CDI objetivo de 1.1, evitando patela baja iatrogénica.
El sistema permite combinaciones de movimientos y se fija con dos tornillos bicorticales.

Se incluye una demostración en cadáver y un caso clínico de una paciente de 15 años con patela alta (CDI 1.4) e inestabilidad recurrente tras reconstrucción fallida del MPFL, tratada con distalización mediante MD3T y nueva reconstrucción ligamentaria.

Resultados

El sistema MD3T permite realizar correcciones precisas, reproducibles y seguras en planos individualizados.
Los beneficios descritos incluyen:

Preservación de ambas corticales (lateral y medial).
Menor riesgo de lesión neurovascular por evitar el despegamiento del compartimento anterior.
Simplificación del procedimiento respecto a técnicas previas (Maquet, Fulkerson).
Posible reducción del dolor posoperatorio y rehabilitación más rápida gracias a menor agresión quirúrgica.
En la paciente presentada, la corrección logró restaurar el alineamiento y estabilidad sin complicaciones mayores.

Discusión

El MD3T representa una evolución funcional de las osteotomías clásicas de la tuberosidad tibial. Al ofrecer modularidad, precisión y preservación tisular, constituye un método reproducible para personalizar la realineación patelofemoral.
Su sistema de cuñas intercambiables y guías de corte estandarizadas permite correcciones anteroposteriores o proximodistales con mínima morbilidad. A diferencia de las técnicas tradicionales, evita el desplazamiento medial indeseado en pacientes con lesiones condropáticas mediales y reduce el riesgo de complicaciones graves como fractura, no unión o lesión vascular.
El MD3T mejora la seguridad y eficacia biomecánica del TTO, integrándose con procedimientos complementarios como reconstrucción de MPFL o restauración condral.

Conclusión

El sistema MD3T simplifica y optimiza la osteotomía de la tuberosidad tibial al permitir una anteriorización y/o distalización controlada, modular y reproducible, preservando la integridad cortical y minimizando la disección.
Esta técnica proporciona una herramienta eficiente para lograr una realineación patelofemoral precisa, con menor riesgo quirúrgico y potencial para mejores resultados clínicos y funcionales en comparación con las técnicas convencionales.

🧠 Palabras clave (Keywords en español)

Osteotomía de la tuberosidad tibial
Anteriorización tibial
Distalización tibial
Patela alta
Inestabilidad patelofemoral
Sistema MD3T (Multi-Directional Tibial Tubercle Transfer)
Maquet
Fulkerson
Realineación patelofemoral
Cirugía de rodilla mínimamente invasiva

💬 Frase clave

El sistema MD3T permite una osteotomía tibial modular y precisa, con menor morbilidad y preservación cortical, optimizando la realineación y estabilidad patelofemoral.

Tibial Tubercle Anteriorization and Distalization Using the Multi-Directional Tibial Tubercle Transfer (MD3T) System – PubMed

Tibial Tubercle Anteriorization and Distalization Using the Multi-Directional Tibial Tubercle Transfer (MD3T) System – PMC

Tibial Tubercle Anteriorization and Distalization Using the Multi-Directional Tibial Tubercle Transfer (MD3T) System – Ran Atzmon, Adam Wadsworth, Anna Bartsch, Kinsley Pierre, Begum Topkarci, Aimee Steen, Monica Sri Vel, Seth L. Sherman, 2025

Atzmon R, Wadsworth A, Bartsch A, Pierre K, Topkarci B, Steen A, Vel MS, Sherman SL. Tibial Tubercle Anteriorization and Distalization Using the Multi-Directional Tibial Tubercle Transfer (MD3T) System. Video J Sports Med. 2025 Sep 22;5(5):26350254251342812. doi: 10.1177/26350254251342812. PMID: 40994930; PMCID: PMC12454970.

This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 4.0 License (https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/) which permits non-commercial use, reproduction and distribution of the work as published without adaptation or alteration, without further permission provided the original work is attributed as specified on the SAGE and Open Access page (https://us.sagepub.com/en-us/nam/open-access-at-sage).

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12454970 PMID: 40994930

Comparación entre la cirugía artroscópica y la cirugía abierta para el tratamiento de la luxación acromioclavicular aguda de alto grado mediante botón de sutura: una revisión sistemática y un metanálisis

Comparación entre la cirugía artroscópica y la cirugía abierta para el tratamiento de la luxación acromioclavicular aguda de alto grado mediante botón de sutura: una revisión sistemática y un metanálisis

Comparación entre la cirugía artroscópica y la cirugía abierta para el tratamiento de la luxación acromioclavicular aguda de alto grado mediante botón de sutura: una revisión sistemática y un metanálisis

octubre 21, 2025 por admin

EFORT
@EFORTnet
🆕 #EFORT #EOR #Metaanálisis: #Artroscopia vs. #CirugíaAbierta para la #LuxaciónACJ
Ambas ofrecen resultados similares en dolor y función. La artroplastia requiere más tiempo, pero ofrece beneficios únicos.
#Ortopedia #Trauma #InvestigaciónMédica #LesiónDeHombro
Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 9 (2025)

“Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis” (EFORT Open Reviews, 2025;10:671–678)

Introducción

Las dislocaciones acromioclaviculares (ACJ) representan hasta el 50 % de las lesiones del hombro. En los casos agudos de alto grado (Rockwood ≥ III), la fijación con suture button ha emergido como alternativa mínimamente invasiva frente a la placa gancho. Sin embargo, persiste controversia sobre si la vía artroscópica ofrece mejores resultados clínicos y funcionales que la abierta. Esta revisión sistemática y metaanálisis busca comparar ambas técnicas en términos de función, dolor, parámetros radiográficos, tiempo quirúrgico y complicaciones.

Métodos

Se realizó una búsqueda sistemática en PubMed, EMBASE, Web of Science y Cochrane Library hasta marzo de 2024, siguiendo las guías PRISMA y el manual Cochrane.
El protocolo fue registrado en PROSPERO (CRD42024530123).

Criterios de inclusión:

Estudios que compararan cirugía artroscópica y abierta en dislocaciones ACJ agudas (≤ 3 semanas) tipo ≥ III (Rockwood).
Uso del sistema suture button (TightRope®, Endobutton®, DogBone®, MINAR®, etc.).
Reporte de Constant Score (CS), Visual Analog Scale (VAS), distancia coracoclavicular (CCD), distancia acromioclavicular (ACD), tiempo quirúrgico y complicaciones.

Se excluyeron casos crónicos (> 6 semanas), revisiones, reportes de caso y estudios con > 20 % de pérdidas de seguimiento.
El análisis estadístico se realizó con Stata 17, empleando modelo de efectos aleatorios; las diferencias se expresaron como weighted mean difference (WMD) o odds ratio (OR) con IC 95 %.

Resultados

De 703 estudios identificados, se incluyeron 5 estudios (198 pacientes): dos ensayos clínicos aleatorizados y tres cohortes retrospectivas (publicados 2014–2024, procedentes de Alemania, China, Italia y Emiratos Árabes Unidos).
El seguimiento mínimo fue de 6 a 24 meses.

Hallazgos principales:

Constant Score (CS): no hubo diferencias significativas entre artroscopia y cirugía abierta (WMD 2.78; IC 95 % –3.46 a 9.01; p = 0.38).
VAS: sin diferencias en dolor postoperatorio (WMD –0.47; IC 95 % –1.78 a 0.84).
CCD y ACD: sin diferencias radiográficas significativas.
Tiempo quirúrgico: mayor en artroscopia (WMD 22.35 min; IC 95 % 8.45–36.25; p = 0.002).
Complicaciones: sin diferencias significativas (OR 1.11; IC 95 % 0.19–6.60).

La heterogeneidad (I² > 80 %) disminuyó al excluir el estudio de Pan et al., confirmando robustez de los resultados.

Discusión

La evidencia muestra resultados funcionales y radiográficos equivalentes entre ambos enfoques. La artroscopia implica mayor tiempo operatorio debido a su curva de aprendizaje y requerimientos técnicos, pero ofrece ventajas potenciales:

Visualización y tratamiento simultáneo de lesiones intraarticulares (manguito rotador, labrum).
Mejores resultados cosméticos (incisiones mínimas).
Menor morbilidad de tejidos blandos.

La técnica abierta sigue siendo más rápida y accesible para cirujanos sin experiencia artroscópica. No obstante, el avance tecnológico y la formación continua podrían consolidar a la artroscopia como método preferente.

El estudio reconoce limitaciones: tamaño muestral reducido, heterogeneidad en tipos de suture button, falta de estratificación por grado Rockwood y predominio de cohortes retrospectivas. Se recomienda investigación prospectiva multicéntrica y análisis 3D de estabilidad postoperatoria.

Conclusión

No se observaron diferencias significativas en los resultados funcionales (CS), dolor, medidas radiográficas ni complicaciones entre las cirugías artroscópica y abierta con suture button.
La artroscopia requiere mayor tiempo quirúrgico, pero ofrece beneficios estéticos y la posibilidad de tratar lesiones asociadas.
Con el perfeccionamiento técnico y la experiencia quirúrgica, la fijación artroscópica se perfila como una opción cada vez más viable y potencialmente superior para dislocaciones ACJ agudas de alto grado.

Palabras clave

Dislocación acromioclavicular
Botón de sutura (suture button)
Artroscopía
Cirugía abierta
Fijación coracoclavicular
Constant Score
Meta-análisis

Frase clave

La fijación artroscópica y abierta con suture button ofrecen resultados equivalentes en dislocaciones acromioclaviculares agudas, aunque la artroscopia requiere más tiempo quirúrgico.

Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis – PubMed

Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis – PMC

Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis in: EFORT Open Reviews Volume 10 Issue 9 (2025)

Ye J, Yao C, Ge Y, Huang L, Chen C, Luo H. Comparison of the arthroscopic and open surgery for the treatment of acute high-grade acromioclavicular joint dislocation using suture button: a systematic review and meta-analysis. EFORT Open Rev. 2025 Sep 4;10(9):671-678. doi: 10.1530/EOR-2024-0067. PMID: 40905916; PMCID: PMC12412284.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

PMC Copyright notice

PMCID: PMC12412284 PMID: 40905916

viernes, 17 de octubre de 2025

Avulsión del manguito perióstico del ligamento tibioperoneo posterior inferior: Nueva clasificación para la fractura maleolar posterior del tobillo

octubre 18, 2025 por admin

Clinics in Orthopedic Surgery
Clínicas de Cirugía Ortopédica
@CiOSjournal
Avulsión del manguito perióstico del ligamento tibioperoneo posterior inferior: Nueva clasificación para la fractura maleolar posterior del tobillo
🌷https://doi.org/10.4055/cios24432
Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3) Sung Hwan Kim
#fractura_maleolar_posterior #estabilidad_del_tobillo #artroscopia #Posterior_malleolar_fracture #Ankle_stability #Arthroscopy
:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Posterior Inferior Tibiofibular Ligament Periosteal Sleeve Avulsion: New Classification for Posterior Malleolar Fracture of the Ankle
Autores: Kim SH, Kim JH, Choi SW, Lee YK.
Revista: Clinics in Orthopedic Surgery (2025;17:523–529).
DOI: 10.4055/cios24432

Introducción

Las fracturas de tobillo son lesiones frecuentes que pueden comprometer la estabilidad articular, especialmente cuando involucran al maléolo posterior (hasta un 44% de los casos). Tradicionalmente, se indica cirugía cuando el fragmento posterior excede el 25% de la superficie articular o presenta un escalón mayor de 2 mm. Sin embargo, fragmentos pequeños o “insignificantes” radiográficamente pueden afectar la estabilidad de la sindesmosis por el papel del ligamento tibioperoneo posterior inferior (PITFL), cuya inserción se encuentra en dicho fragmento. A pesar de múltiples clasificaciones previas (Haraguchi, Bartoníček, etc.), ninguna consideraba específicamente lesiones del PITFL. Con los avances en tomografía computarizada (CT), resonancia magnética (MRI) y artroscopía, se identificó un nuevo tipo de lesión: el avulsión en manguito perióstico del PITFL (PITPSA, Posterior Inferior Tibiofibular Ligament Periosteal Sleeve Avulsion), que motivó esta nueva clasificación.

Métodos

Estudio retrospectivo de 206 pacientes (2014–2022) con fracturas de tobillo que involucraban el maléolo posterior. Se excluyeron fracturas con conminución, trauma múltiple o fracturas abiertas.
Los casos se analizaron con radiografía, CT, MRI y artroscopía, y se clasificaron inicialmente según Lauge-Hansen (SER, PER) y Bartoníček. Los autores propusieron una modificación con un quinto tipo, que incluye la lesión PITPSA.
El test de estabilidad sindesmótica con sonda (probe test) se usó intraoperatoriamente: <2 mm estable, 2–5 mm dudoso, >5 mm inestable (requirió reparación con tight rope o internal brace).

Resultados

De los 206 casos:

Tipo 1: Fragmento extraincisural con escotadura fibular intacta (15.0%)
Tipo 2: Fragmento posterolateral extendido a la escotadura fibular (47.5%)
Tipo 3: Fragmento posteromedial con compromiso del maléolo medial (17.9%)
Tipo 4: Fragmento triangular posterolateral grande (9.2%)
Tipo 5 (nuevo): PITPSA — avulsión en manguito del PITFL, fragmento <2 mm (10.1%)

Las 21 lesiones PITPSA fueron detectadas principalmente por artroscopía, ya que muchas eran invisibles en radiografía o incluso en CT/MRI. En seis casos, la artroscopía demostró avulsión perióstica con inestabilidad sindesmótica (>2 mm), sin ruptura del PITFL.

Discusión

El PITPSA representa una entidad ligamentaria más que ósea, similar al concepto de la lesión ALPSA (Anterior Labroligamentous Periosteal Sleeve Avulsion) del hombro. A pesar de no cumplir criterios clásicos de fijación (fragmento pequeño o <25% articular), su reparación puede mejorar la estabilidad de la sindesmosis y los resultados clínicos.
Esta clasificación proporciona una visión más precisa del espectro lesional y podría guiar un abordaje quirúrgico más proactivo cuando se identifique inestabilidad sindesmótica. Los autores recomiendan incluir la exploración artroscópica en la evaluación de fracturas de tobillo, especialmente en presencia de signos de avulsión del PITFL.

Conclusiones

Se propone una nueva clasificación de fracturas del maléolo posterior que incorpora la lesión tipo 5: PITFL Periosteal Sleeve Avulsion (PITPSA).
Este tipo puede pasar desapercibido en radiografías o CT, pero es detectable mediante MRI o artroscopía.
Su identificación es esencial, ya que puede comprometer la estabilidad de la sindesmosis incluso con fragmentos mínimos.
Debe considerarse la reparación ligamentaria como parte del manejo quirúrgico de estas lesiones.
Se requieren estudios prospectivos para determinar su impacto clínico y funcional a largo plazo.

Keywords:

Fractura maleolar posterior; Avulsión perióstica del ligamento tibioperoneo posterior inferior; Sindesmosis; Clasificación; Artroscopía; Estabilidad del tobillo.

Frase clave

La nueva clasificación del maléolo posterior incorpora el PITPSA, una avulsión ligamentaria oculta que puede comprometer la estabilidad sindesmótica y requiere atención quirúrgica específica.

Posterior Inferior Tibiofibular Ligament Periosteal Sleeve Avulsion: New Classification for Posterior Malleolar Fracture of the Ankle – PubMed

Posterior Inferior Tibiofibular Ligament Periosteal Sleeve Avulsion: New Classification for Posterior Malleolar Fracture of the Ankle – PMC

:: CIOS :: Clinics in Orthopedic Surgery

Kim SH, Kim JH, Choi SW, Lee YK. Posterior Inferior Tibiofibular Ligament Periosteal Sleeve Avulsion: New Classification for Posterior Malleolar Fracture of the Ankle. Clin Orthop Surg. 2025 Jun;17(3):523-529. doi: 10.4055/cios24432. Epub 2025 May 15. PMID: 40454123; PMCID: PMC12104031.

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PMCID: PMC12104031 PMID: 40454123

Tratamiento no quirúrgico versus tratamiento quirúrgico en fracturas de espiral metacarpiana desplazadas: seguimiento ampliado de 4,5 años de un ensayo controlado previamente aleatorizado

octubre 17, 2025 por admin

J Hand Surg Am – ASSH
@JHandSurg
Tratamiento no quirúrgico versus tratamiento quirúrgico en fracturas de espiral metacarpiana desplazadas: seguimiento ampliado de 4,5 años de un ensayo controlado previamente aleatorizado
#Movilización Temprana #FracturaMetacarpiana #Noinferioridad #RCT #CirugíaDeMano
Nonsurgical Treatment Versus Surgical Treatment in Displaced Metacarpal Spiral Fractures: Extended 4.5-Year Follow-Up of a Previously Randomized Controlled Trial – Journal of Hand Surgery

Nonsurgical Treatment Versus Surgical Treatment in Displaced Metacarpal Spiral Fractures: Extended 4.5-Year Follow-Up of a Previously Randomized Controlled Trial — J Hand Surg Am., 2025;50(10):1190–1197

Introducción

Las fracturas espirales u oblicuas de los metacarpianos (rayos II–V) constituyen una proporción importante de las fracturas de la mano. Tradicionalmente, se recomienda tratamiento quirúrgico cuando hay acortamiento o deformidad rotacional, bajo la premisa biomecánica de que dichas alteraciones reducen la fuerza de prensión y generan déficit extensor. No obstante, estudios recientes han cuestionado si estas observaciones experimentales tienen relevancia clínica. Un ensayo aleatorizado previo demostró que el tratamiento no quirúrgico con movilización temprana no era inferior al tratamiento quirúrgico al año de seguimiento. El presente estudio evalúa si esta equivalencia se mantiene a mediano plazo (4.5 años), planteando la hipótesis de que el tratamiento conservador sigue siendo no inferior en términos funcionales.

Material y Métodos

Se realizó un seguimiento extendido (3.1–6.6 años, media 4.5) de 42 pacientes incluidos en el ensayo original, de los cuales 34 completaron la evaluación.

Diseño: Ensayo clínico aleatorizado, prospectivo, con dos grupos paralelos (tratamiento quirúrgico vs. no quirúrgico).
Criterios de inclusión: Fracturas diafisarias espirales u oblicuas únicas de metacarpianos II–V, desplazadas ≥2 mm o con malrotación, de menos de 10 días de evolución.
Intervenciones:
- No quirúrgico: movilización inmediata sin restricción, asistencia fisioterapéutica y férula o vendaje de confort.
- Quirúrgico: reducción abierta y fijación interna con tornillos interfragmentarios o placa dorsal bloqueada; inmovilización 2 semanas y posterior movilización asistida.
Evaluaciones: fuerza de prensión con dinamómetro JAMAR (comparada con la mano contralateral), rango de movimiento, deformidad rotacional, dolor (NRS), puntuación DASH y complicaciones.
Margen de no inferioridad (NIM): 15% de diferencia máxima aceptable en fuerza de prensión respecto a la mano sana.

Resultados

De los 42 pacientes iniciales, 34 (81%) fueron analizados.

Fuerza de prensión: 95% del lado contralateral en ambos grupos; al ajustar por dominancia manual, 103% en el grupo no quirúrgico vs. 96% en el quirúrgico (p=0.18), cumpliendo el criterio de no inferioridad.
Resultados secundarios:
- DASH: 1.9 (no quirúrgico) vs. 2.3 (quirúrgico).
- Rango de movimiento total activo: ≈97% en ambos grupos.
- Dolor bajo carga: 1.1 vs. 1.8 (en escala 1–10).
- Deformidad rotacional leve en 3 vs. 2 pacientes, sin casos de cruce digital (“scissoring”).
Complicaciones: Ninguna en el grupo conservador; seis en el quirúrgico (incluyendo retiradas de implante).
No se identificaron diferencias clínicamente relevantes en fuerza, movilidad o dolor.

Discusión

El tratamiento no quirúrgico con movilización temprana mantiene resultados funcionales equivalentes al tratamiento quirúrgico hasta 6 años después de la fractura. Pese al acortamiento óseo observado en algunos casos, no se asoció a pérdida de fuerza ni déficit funcional. La cirugía presenta mayor riesgo de complicaciones y reintervenciones. La principal limitación es el tamaño muestral reducido, lo que incrementa la posibilidad de error tipo II. Sin embargo, la confianza estadística del estudio apoya la no inferioridad del manejo conservador.

Estos hallazgos confirman que las fracturas espirales/oblicuas desplazadas de metacarpianos II–V pueden tratarse de manera segura sin cirugía, favoreciendo una recuperación funcional completa y evitando los riesgos operatorios.

Conclusión

A medio plazo, el tratamiento no quirúrgico con movilización temprana sigue siendo no inferior al quirúrgico en fracturas espirales/oblicuas desplazadas de metacarpianos II–V. Esta estrategia debe considerarse una opción válida y segura para pacientes que prefieran evitar cirugía.

Palabras clave

Fractura metacarpiana; tratamiento no quirúrgico; movilización temprana; ensayo clínico aleatorizado; no inferioridad; seguimiento a largo plazo; cirugía de mano.

Frase clave

El tratamiento no quirúrgico con movilización temprana mantiene igual fuerza, movilidad y función que la cirugía en fracturas espirales de metacarpianos tras 4.5 años de seguimiento.

Nonsurgical Treatment Versus Surgical Treatment in Displaced Metacarpal Spiral Fractures: Extended 4.5-Year Follow-Up of a Previously Randomized Controlled Trial – PubMed

Nonsurgical Treatment Versus Surgical Treatment in Displaced Metacarpal Spiral Fractures: Extended 4.5-Year Follow-Up of a Previously Randomized Controlled Trial – Journal of Hand Surgery

Peyronson F, Ostwald CS, Edsfeldt S, Hailer NP, Giddins G, Muder D. Nonsurgical Treatment Versus Surgical Treatment in Displaced Metacarpal Spiral Fractures: Extended 4.5-Year Follow-Up of a Previously Randomized Controlled Trial. J Hand Surg Am. 2025 Oct;50(10):1190-1197. doi: 10.1016/j.jhsa.2025.06.018. Epub 2025 Aug 29. PMID: 40879580.

DOI: 10.1016/j.jhsa.2025.06.018 Also available on ScienceDirect

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