Anteriorización y distalización del tubérculo tibial mediante el sistema de transferencia multidireccional del tubérculo tibial (MD3T)
AOSSM Journals
Tibial Tubercle Anteriorization and Distalization Using the Multi-Directional Tibial Tubercle Transfer (MD3T) System – Ran Atzmon, Adam Wadsworth, Anna Bartsch, Kinsley Pierre, Begum Topkarci, Aimee Steen, Monica Sri Vel, Seth L. Sherman, 2025
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La anteriorización y distalización del tubérculo tibial mediante el sistema MD3T permite una realineación personalizada, preserva la integridad cortical y reduce el riesgo neurovascular.
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Atzmon et al. (2025) “Tibial Tubercle Anteriorization and Distalization Using the Multi-Directional Tibial Tubercle Transfer (MD3T) System”
Introducción
La osteotomía de la tuberosidad tibial (TTO) es un procedimiento establecido para mejorar la congruencia patelofemoral, reducir las fuerzas anómalas de compresión y tratar el dolor anterior de rodilla, inestabilidad y condropatías focales. Las variantes clásicas —anteriorización (Maquet), anteromedialización (Fulkerson) y distalización— presentan limitaciones, especialmente en pacientes con lesiones del cartílago medial o patela alta, y conllevan riesgo de fractura, lesión neurovascular o sobrecorrección. El sistema Multi-Directional Tibial Tubercle Transfer (MD3T) fue diseñado para ofrecer un abordaje más modular, preciso y reproducible, permitiendo ajustes uniplanares o multiplanares (anteriorización, distalización o combinación) mediante un sistema de cuñas y guías específicas que preservan la integridad cortical y minimizan la disección del compartimento anterior.
Material y Métodos
El artículo describe la técnica quirúrgica estandarizada utilizando el sistema MD3T. El procedimiento incluye:
- Posición en decúbito supino con flexión de 30°.
- Incisión lateral a la cresta tibial con mínima disección.
- Colocación de guía específica sobre la tuberosidad tibial alineada al eje tibial.
- Realización de cortes controlados preservando la cortical lateral.
- Reposicionamiento de la cuña ósea con relleno de injerto o material sustituto según el grado de desplazamiento deseado.
Para anteriorización, se mantiene intacto el periostio distal y se colocan injertos bajo el fragmento proximal (4–10 mm según necesidad).
Para distalización,
se acorta y reubica el fragmento distal con injerto en la brecha para
obtener una CDI objetivo de 1.1, evitando patela baja iatrogénica.
El sistema permite combinaciones de movimientos y se fija con dos tornillos bicorticales.
Se incluye una demostración en cadáver y un caso clínico de una paciente de 15 años con patela alta (CDI 1.4) e inestabilidad recurrente tras reconstrucción fallida del MPFL, tratada con distalización mediante MD3T y nueva reconstrucción ligamentaria.
Resultados
El sistema MD3T permite realizar correcciones precisas, reproducibles y seguras en planos individualizados.
Los beneficios descritos incluyen:
- Preservación de ambas corticales (lateral y medial).
- Menor riesgo de lesión neurovascular por evitar el despegamiento del compartimento anterior.
- Simplificación del procedimiento respecto a técnicas previas (Maquet, Fulkerson).
- Posible reducción del dolor posoperatorio y rehabilitación más rápida gracias a menor agresión quirúrgica.
En la paciente presentada, la corrección logró restaurar el alineamiento y estabilidad sin complicaciones mayores.
Discusión
El MD3T representa una evolución funcional de las osteotomías
clásicas de la tuberosidad tibial. Al ofrecer modularidad, precisión y
preservación tisular, constituye un método reproducible para
personalizar la realineación patelofemoral.
Su sistema de cuñas intercambiables y guías de corte estandarizadas
permite correcciones anteroposteriores o proximodistales con mínima
morbilidad. A diferencia de las técnicas tradicionales, evita el
desplazamiento medial indeseado en pacientes con lesiones condropáticas
mediales y reduce el riesgo de complicaciones graves como fractura, no
unión o lesión vascular.
El MD3T mejora la seguridad y eficacia biomecánica del TTO, integrándose con procedimientos complementarios como reconstrucción de MPFL o restauración condral.
Conclusión
El sistema MD3T simplifica y optimiza la osteotomía de la tuberosidad tibial al permitir una anteriorización y/o distalización controlada, modular y reproducible, preservando la integridad cortical y minimizando la disección.
Esta técnica proporciona una herramienta eficiente para lograr una realineación patelofemoral precisa,
con menor riesgo quirúrgico y potencial para mejores resultados
clínicos y funcionales en comparación con las técnicas convencionales.
🧠 Palabras clave (Keywords en español)
- Osteotomía de la tuberosidad tibial
- Anteriorización tibial
- Distalización tibial
- Patela alta
- Inestabilidad patelofemoral
- Sistema MD3T (Multi-Directional Tibial Tubercle Transfer)
- Maquet
- Fulkerson
- Realineación patelofemoral
- Cirugía de rodilla mínimamente invasiva
💬 Frase clave
El sistema MD3T permite una osteotomía tibial modular y precisa, con menor morbilidad y preservación cortical, optimizando la realineación y estabilidad patelofemoral.
Atzmon R, Wadsworth A, Bartsch A, Pierre K, Topkarci B, Steen A, Vel MS, Sherman SL. Tibial Tubercle Anteriorization and Distalization Using the Multi-Directional Tibial Tubercle Transfer (MD3T) System. Video J Sports Med. 2025 Sep 22;5(5):26350254251342812. doi: 10.1177/26350254251342812. PMID: 40994930; PMCID: PMC12454970.
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