Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
ACDF de tres niveles
versus laminectomía y fusión de tres niveles: ¿existen diferencias en
los resultados? Un análisis de la cohorte de mielopatía cervical
espondilótica de la base de datos de resultados de calidad
En
la edición de este mes de #NeurosurgicalFocus, el Dr. Praveen Mummanei y
sus colegas comparan los resultados de dos tipos de procedimientos
quirúrgicos de fusión de 3 niveles utilizados para tratar la mielopatía
espondilótica cervical. Arte de Ken Probst.
Los autores intentaron comparar los
procedimientos quirúrgicos de fusión anterior de 3 niveles con los
posteriores para el tratamiento de la mielopatía cervical espondilótica
multinivel (CSM). En una cohorte limitada a procedimientos
quirúrgicos de fusión de 3 niveles, ACDF se asoció con una pérdida de
sangre reducida, una duración de hospitalización más corta y tasas más
altas de alta rutinaria a domicilio; sin embargo, la PCF resultó en
tasas más bajas de disfagia posoperatoria. Los procedimientos produjeron
mejoras comparablemente significativas en el estado funcional
(puntuación mJOA), el dolor de cuello y brazo, la discapacidad
relacionada con el dolor de cuello y la calidad de vida a los 3, 12 y 24
meses. Los pacientes de ACDF tenían probabilidades significativamente
mayores de máxima satisfacción (puntuación NASS 1). Dados resultados
comparables, se debe asesorar a los pacientes sobre el perfil de
complicaciones de cada enfoque para ayudar en la toma de decisiones
quirúrgicas.
La relevancia clínica de
la oblicuidad de la línea articular después de una osteotomía tibial
alta para la osteoartritis medial de rodilla sigue siendo controvertida:
una revisión sistemática
Lea
la evidencia más reciente sobre la asociación entre la oblicuidad de la
línea de la articulación de la rodilla y los resultados clínicos
después de la OTA para la osteoartritis medial de la rodilla. #osteotomía
#lineaarticular #rodilla #revisiónsistematica #hto #osteoartritis #tka
#osteotomy #jointline #knee #systematicreview #hto #osteoarthritis
Como técnica de corrección ósea realizada en la
tibia proximal, la HTO puede provocar un aumento de la oblicuidad de la
línea de la articulación de la rodilla (KJLO), particularmente cuando
hay una corrección grande [1, 4, 35]. Diferentes métodos de medición
KJLO del ángulo de orientación de la línea articular según los cóndilos
femorales (JLOAF), el ángulo de orientación de la línea articular según
el espacio articular medio de la rodilla (JLOAM), el ángulo de
orientación de la línea articular según la meseta tibial (JLOAT), el
ángulo tibial proximal medial (MPTA) , y el ángulo de la línea articular
de Mikulicz (MJLA) se describen en la literatura (Fig. 1) [1, 4, 35,
53]. Hasta donde sabemos, no existe un consenso publicado sobre si se
debe tener en cuenta una sospecha de KJLO posoperatoria excesiva
durante la planificación de la osteotomía. Algunos estudios sugieren una
osteotomía de doble nivel cuando se prevé un KJLO postoperatorio
excesivo durante la planificación de la HTO, que implica un MPTA
postoperatorio > 95° [2, 29, 43] o un JLOAT postoperatorio > 6°
[59]. Otro estudio sugiere que la HTO sigue siendo justificable a pesar
de que se prevé un KJLO postoperatorio ligeramente excesivo [14]. Por lo
tanto, es necesaria una revisión de la evidencia actual, centrándose en
las asociaciones entre KJLO posoperatorio y el resultado informado por
el paciente, el estado del ligamento y cartílago de la rodilla, los
resultados radiológicos, la supervivencia quirúrgica y el resultado del
análisis de la marcha o la función física después de la OTA. El
objetivo de este artículo es revisar sistemáticamente la literatura
sobre la asociación entre KJLO y el resultado clínico después de HTO
para la osteoartritis medial de rodilla y resumir el valor de corte de
KJLO utilizado al estudiar esta asociación. Presumimos que un aumento de
KJLO después de HTO tiene influencias adversas en el resultado clínico.
Revisar sistemáticamente la literatura sobre
la asociación entre la oblicuidad de la línea de la articulación de la
rodilla (KJLO) y el resultado clínico después de una osteotomía tibial
alta (HTO) para la osteoartritis medial de la rodilla y resumir el valor
de corte de KJLO utilizado al estudiar esta asociación. Según la
evidencia actual, no se puede determinar la asociación real entre KJLO
posoperatoria y las consecuencias clínicas después de la OTA para la
osteoartritis medial de rodilla. La relevancia clínica de KJLO después
de HTO sigue siendo controvertida.
Xie T, Brouwer RW, van den Akker-Scheek
I, van der Veen HC. Clinical relevance of joint line obliquity after
high tibial osteotomy for medial knee osteoarthritis remains
controversial: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.
2023 Oct;31(10):4355-4367. doi: 10.1007/s00167-023-07486-w. Epub 2023
Jun 20. PMID: 37340220; PMCID: PMC10471655.
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paciente-Identificación
individualizada del sitio de unión del ligamento femoropatelar medial al
fémur mediante secuencias de resonancia magnética «CLASS»
El ligamento femoropatelar medial (MPFL) es la
principal restricción medial de la rótula, previniendo la luxación
lateral de la rótula de 0° a 30° de flexión de la rodilla1,2. La
luxación rotuliana representa aproximadamente el 3,3% de todas las
lesiones de rodilla3. Según la literatura, del 80% al 96% de las roturas
del MPFL ocurren después de una primera luxación4-6 y la tasa de
luxación rotuliana recurrente después del tratamiento no quirúrgico
inicial alcanza casi el 50%7,8. Entre las opciones quirúrgicas para el
tratamiento de la luxación rotuliana, la reconstrucción del MPFL ha
desempeñado un papel importante. La reconstrucción anatómica del MPFL es
el objetivo principal, ya que una mala posición del túnel femoral
durante la reconstrucción puede provocar cambios en la longitud del
MPFL, lo que puede aumentar la presión máxima medial sobre la
articulación femoropatelar durante la flexión de la rodilla9-11. Se
informa que las tasas de re-intervención después de la reconstrucción
del MPFL rondan el 3,1%, siendo la indicación más común de
reintervención la mala posición del túnel femoral (38,1%)12. En los
últimos años, las investigaciones han tenido como objetivo describir la
inserción anatómica del MPFL en el fémur, así como su relación con el
tubérculo aductor y el epicóndilo medial10,13-16. Con base en estos
hallazgos, se han propuesto diferentes métodos para identificar de
manera confiable el punto de inserción femoral del MPFL (Fig. (Fig.1,1,
Tabla I)17-20. Si bien cada técnica tiene sus defensores, existe
controversia sobre cuál identifica mejor la ubicación anatómica ideal
del túnel femoral MPFL de un individuo. Pensamos que había una
oportunidad de identificar la huella anatómica MPFL de manera más
precisa y confiable para un paciente determinado. Se recomienda
ampliamente el uso de fluoroscopia durante la reconstrucción quirúrgica
de rutina del MPFL para identificar la huella femoral en una vista
lateral. Ser capaz de determinar un punto de inserción individualizado
para el MPFL en una vista radiográfica lateral preoperatoria de la
rodilla podría ayudar a reducir los fallos de reconstrucción
relacionados con la mala-posición del túnel femoral. Para probar nuestra
creencia de que el algoritmo de secuencia anatómica sistemática
anteroposterior y lateral comprimida (CLASS) generado por resonancia
magnética (MRI) descrito por Thürig et al.21 se puede utilizar para
comprender y localizar mejor una inserción femoral individualizada del
MPFL22, propusimos lo siguiente Preguntas de estudio: (1) ¿Cuál es la
ubicación de la inserción femoral anatómica del MPFL identificada con la
técnica CLASS MRI en referencia a un sistema de coordenadas
estandarizado? (2) ¿Cuáles son la reproducibilidad intraevaluador y la
confiabilidad entre evaluadores para identificar la inserción femoral
anatómica del MPFL utilizando la técnica CLASS MRI? (3) ¿Cómo se compara
la ubicación de la inserción del MPFL determinada con la técnica CLASS
MRI con las ubicaciones identificadas con los métodos descritos
anteriormente?
La mala posición del túnel femoral durante
la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) puede
aumentar el riesgo de recurrencia de la luxación rotuliana debido a
cambios isométricos durante la flexión y extensión. Se han descrito
diferentes métodos para identificar el punto isométrico MPFL mediante
fluoroscopia. Sin embargo, se encontró que la mala posición del túnel
femoral era la causa del 38,1% de las revisiones por redislocación
rotuliana. Esta alta tasa de malposición ha planteado la cuestión de la
variabilidad anatómica individual. El algoritmo CLASS es un método
confiable y reproducible para identificar la inserción femoral del MPFL a
partir de vistas de resonancia magnética. La medición utilizando el
algoritmo CLASS muestra una variación anatómica individual sustancial
que puede no capturarse adecuadamente con los métodos de medición
existentes. Si bien se deben realizar más investigaciones para traducir
este método al uso clínico, creemos que tiene el potencial de crear una
plantilla segura para la identificación fluoroscópica sagital del túnel
femoral durante la reconstrucción quirúrgica del MPFL.
Uso MB, Thürig G, Heimann AF, Schwab JM,
Panadero-Morales R, Peris JL, Tannast M, Petek D. Patient-Individualized
Identification of Medial Patellofemoral Ligament Attachment Site to
Femur Using «CLASS» MRI Sequences. JB JS Open Access. 2023 Oct
3;8(4):e23.00097. doi: 10.2106/JBJS.OA.23.00097. PMID: 37790196; PMCID:
PMC10545411.
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La articulación carpometacarpiana (CMC) es el
sitio más común de osteoartritis sintomática en la mano.1 La artritis
CMC ocurre con mayor frecuencia en mujeres, y su prevalencia ajustada
por edad es del 15% en mujeres en comparación con el 7% en hombres.2
también mostró una tendencia creciente con la edad, alcanzando el 85% de
los pacientes con edades entre 71 y 80 años.3 Dado que el pulgar es
responsable del 50% de la función de la mano, el dolor y la
inestabilidad que causa la artritis CMC pueden dificultar gravemente la
movilidad de la mano.4 Dado Debido al rápido envejecimiento de la
población y la naturaleza cada vez más deteriorada de la artritis CMC,
es importante comprender qué tratamientos son eficaces para restaurar la
función de la mano de los pacientes y los resultados adversos
asociados.
La artritis CMC a menudo se trata de forma no
quirúrgica con férulas e inyecciones de corticosteroides, pero se puede
considerar la intervención quirúrgica cuando estos tratamientos fallan o
si empeora la función o la inestabilidad.4,5 Uno de los procedimientos
más antiguos y comunes es la trapeciectomía simple, aunque las
adaptaciones de este incluyen trapeciectomía con reconstrucción de
ligamentos e interposición de tendones y trapeciectomía con suspensión
en la cuerda floja.2 Varios estudios han demostrado que una
trapeciectomía simple da como resultado una mejora significativa y
sostenida en la función de la mano del paciente.6 Sin embargo, el
reemplazo articular puede resultar en una mejor función, con un mejor
agarre y fuerza de pellizco. .7, 8, 9 Además, la artroplastia CMC
idealmente mantiene el movimiento del pulgar sin dolor y mejora la
estabilidad.10
El reingreso después de una cirugía de la mano
suele ser poco frecuente y ocurre con mayor frecuencia debido a
infecciones.11 Estudios anteriores han informado que el uso crónico de
esteroides, la raza blanca, la edad avanzada y la insuficiencia renal
están significativamente asociados con el reingreso.12,13 Estos factores
son diferentes de los asociados con tasas de reoperación, que incluyen
edad más joven, inexperiencia del cirujano, tipo de procedimiento
índice, pinzamiento escapometacarpiano y dolor mecánico.14, 15, 16
Además, se ha informado que la artroplastia CMC tiene tasas más altas de
reoperación en comparación con la trapeciectomía simple.17
En general, los factores de riesgo específicos
de reingreso y reoperación después de una artroplastia CMC aún no se han
estudiado lo suficiente. Dada la prevalencia generalizada de la
artritis CMC y el uso cada vez mayor de diversos procedimientos
quirúrgicos, es importante investigar más a fondo cómo las
comorbilidades y la demografía de los pacientes pueden predecir
resultados adversos. El propósito de este estudio fue identificar la
demografía de los pacientes y las comorbilidades asociadas con el
reingreso a los 30 días y la reoperación a los 30 días después de la
artroplastia CMC.
La artroplastia carpometacarpiana (CMC) es
un tratamiento quirúrgico eficaz para la osteoartritis de la
articulación CMC. Se han estudiado los factores de riesgo de reingreso y
reoperación para otros procedimientos de artroplastia articular, pero
aún no se han estudiado para la artroplastia CMC. El propósito de este
estudio fue identificar la demografía de los pacientes y las
comorbilidades asociadas con el reingreso a los 30 días y la reoperación
a los 30 días después de la artroplastia CMC. Los predictores
clínicamente significativos para el reingreso a los 30 días y la
reintervención a los 30 días después de la artroplastia CMC fueron edad ≥
75 años, IMC ≥ 40 kg/m2, ASA ≥ 3, diabetes insulinodependiente y EPOC.
De estos factores de riesgo, la edad y el IMC se identificaron como
predictores independientes de reingreso a los 30 días. Una mejor
comprensión de los factores de riesgo prequirúrgicos para las
complicaciones posquirúrgicas puede ayudar a los cirujanos a
estratificar el riesgo y optimizar los resultados.
El presente artículo en
video describe los pasos, alternativas y resultados de la reconstrucción
de Brunelli modificada, también conocida como tenodesis de 3
ligamentos, para el tratamiento de disociaciones escafolunares
irreparables. La técnica actualmente descrita se utiliza generalmente
en casos en los que hay una rotura irreparable del ligamento
escafolunar y ensanchamiento de la unión escafolunar sin artritis
carpiana. Otras opciones de tratamiento para la disociación
escafolunar irreparable incluyen diversas formas de capsulotenodesis,
reconstrucción hueso-ligamento-hueso, reconstrucciones basadas en
tendones, artrodesis parcial de la muñeca y carpectomía de la fila
proximal.
Razón fundamental: La reconstrucción de Brunelli modificada está
indicada para una lesión completa no reparable del ligamento escafolunar
con una subluxación rotatoria reducible del escafoides, sin
degeneración del cartílago. Se reconstruye el ligamento escafolunar
dorsal y se corrige la rotación del escafoides palmar distal con el uso
de un tendón flexor radial del carpo de base distal. La reconstrucción
se logra colocando el tendón del flexor radial del carpo a través de un
túnel transóseo del escafoides y entretejiendo el tendón a través de la
cápsula cubital dorsal o ligamento radiotriquetral.
Resultados esperados: Se ha demostrado que la técnica Brunelli
modificada restaura el movimiento de la muñeca entre el 70% y el 80% del
de la muñeca contralateral y la fuerza de agarre entre el 65% y el 75%
del de la muñeca contralateral, además de proporcionar un buen alivio
del dolor en aproximadamente 70 minutos. % al 80% de los pacientes.
Consejos importantes: Con
el uso de instrumentación simple, fluoroscopia con arco en C y una
técnica quirúrgica adecuada, este procedimiento quirúrgico es bastante
reproducible. Acrónimos y abreviaturas: FCR = flexor radial del carpo Alambre de Kirschner = alambre de Kirschner
Algunas opciones de
restauración compensada pueden, paradójicamente, conducir a una
disminución del rango de movimiento en la artroplastia total primaria de
cadera: un estudio de simulación por computadora tridimensional
Algunos
pacientes experimentan un mayor pinzamiento hueso-hueso al pasar de
cuellos estándar a cuellos con desplazamiento alto o en varo debido a la
forma del hueso pélvico y femoral proximal. Para este grupo de
pacientes, el modelado 3D preoperatorio puede guiar la elección del
implante para optimizar los resultados.
En la artroplastia total de
cadera (ATC), la restauración del desplazamiento femoral da como
resultado una biomecánica y un rango de movimiento (ROM) óptimos sin
pinzamiento hueso-hueso. Nuestra hipótesis es que las diferencias en las
características del diseño del implante afectan significativamente el
riesgo de pinzamiento hueso-hueso en la ATC primaria. Contrariamente a
la intuición, un subconjunto de pacientes experimenta un aumento
paradójico en el pinzamiento hueso-hueso al pasar de cuellos estándar a
cuellos con alto desplazamiento o en varo debido a la forma del hueso
pélvico y femoral proximal. Para este grupo de pacientes, el modelado
tridimensional personalizado preoperatorio puede ayudar a guiar la
elección del implante para optimizar los resultados.
Métodos: Este estudio retrospectivo de simulación por computadora
incluyó una cohorte de 43 ATC primarias asistidas por brazo robótico.
Considerando la inclinación pélvica sagital, medimos la rotación externa
máxima con una flexión de cadera de 0° y la rotación interna máxima con
una flexión de cadera de 90° y 100° antes de que ocurriera cualquier
pinzamiento hueso-hueso. Para influir en el desplazamiento, incluimos
revestimientos de polietileno neutros o extendidos, cabezas protésicas
neutras o plus, vástagos estándar o de desplazamiento alto y vástagos
con ángulos de cuello de 132° o 127°.
Resultados: El uso prolongado del revestimiento
de polietileno resultó en una disminución del pinzamiento hueso-hueso
para ambos vástagos, pero también una disminución del ROM protésico en
la extensión de la cadera (media -4,5 a 5°, rango -10 a 0°) y flexión de
la cadera (media -3 a 3,7°, rango -10 a 0°) debido a disminuciones en
el diámetro de la cabeza. El uso de una cabeza plus o diferentes
opciones de desplazamiento del vástago/ángulo del cuello dio como
resultado (1) ninguna mejora en el ROM (vástago 1: 60 %; vástago 2: 28
%) o (2) un aumento paradójico en el pinzamiento hueso-hueso (vástago 1
con 127°: 19% y vástago 2 con opción de offset alto: 7%).
Pour AE,
Donnelley CA, Tung WS, Tommasini SM, Wiznia D. Some Offset Restoration
Options Can Paradoxically Lead to Decreased Range of Motion in Primary
Total Hip Arthroplasty: A 3-Dimensional Computer Simulation Study. J
Arthroplasty. 2023 Aug 23:S0883-5403(23)00867-7. doi:
10.1016/j.arth.2023.08.057. Epub ahead of print. PMID: 37625464.
Los quistes de Tarlov (CT), también conocidos
como quistes perineurales, son dilataciones meníngeas de la vaina de la
raíz nerviosa posterior que típicamente afectan las raíces nerviosas
sacras [1,2]. El quiste se comunica con el líquido cefalorraquídeo (LCR)
y suele tener un tamaño pequeño [2]. En la gran mayoría de los casos,
los CT son asintomáticos y se descubren de manera incidental en las
imágenes de la región lumbosacra [3]. Sin embargo, el TC puede aumentar
debido a la entrada neta de LCR, lo que resulta en estiramiento o
compresión de las raíces nerviosas adyacentes, lo que puede conducir a
una radiculopatía progresivamente dolorosa, disfunción de la raíz
nerviosa sacra o dolor localizado secundario al efecto de masa [4].
Cuando es sintomático, se puede considerar un tratamiento invasivo. Sin
embargo, la mejor práctica quirúrgica sigue siendo controvertida [2,[5],
[6], [7]. Las estrategias terapéuticas propuestas previamente incluyen
aspiración percutánea de quistes guiada por imágenes e inyección de
pegamento de fibrina, derivación de LCR y laminectomía descompresiva con
diversas formas de intervenciones en el quiste, como fenestración,
imbricación, escisión y envoltura [5]. Presentamos el caso de un
paciente con un TC sacro agrandado que causa síntomas de dolor mecánico
refractario en la articulación SI. Fue tratado con una reconstrucción
quirúrgica compleja que condujo a la resolución completa de los síntomas
Los quistes de Tarlov (TC), también conocidos
como quistes perineurales, son dilataciones meníngeas de la vaina de la
raíz nerviosa posterior que normalmente afectan las raíces nerviosas
sacras. Los CT suelen ser asintomáticos y se detectan de forma
incidental. Presentamos el caso de un paciente con un TC sacro agrandado
que causa dolor por inestabilidad espinopélvica secundaria a una
extensa erosión ósea. Este caso ilustrativo tiene como objetivo aumentar
la conciencia sobre la posible necesidad de una reconstrucción
espinopélvica compleja en casos atípicos de CT de gran tamaño. Una
mujer de 29 años acudió a la clínica refiriendo dolor progresivo en la
articulación sacroilíaca bilateral que era esencialmente de naturaleza
mecánica. El paciente tuvo un examen neurológico normal, excepto por un
conocido pie caído izquierdo con entumecimiento en la distribución del
nervio sural izquierdo, ambos atribuidos a un tumor de la vaina del
nervio periférico previamente resecado. La resonancia magnética reveló
una gran lesión multilobulada con características de imagen compatibles
con TC adyacente al lado izquierdo del sacro, que se extendía hacia
afuera desde los agujeros neurales S1 y S2 izquierdos y medía 6,7 × 3,7
cm en el plano axial y 5,6 cm en el plano sagital. avión. Seis semanas
de tratamiento conservador que consistió en fisioterapia y tratamiento
del dolor no tuvieron éxito y el paciente informó que el dolor
empeoraba. Se realizó con éxito la reconstrucción quirúrgica que
consistió en fusión intersomática lumbar transforaminal L5-S1,
instrumentación guiada por navegación de L4 a pelvis y fusión
posterolateral, y fusión de la articulación sacroilíaca bilateral. Los
CT sacros son asintomáticos en la gran mayoría de los casos, pero
ocasionalmente pueden causar déficits neurológicos secundarios al efecto
de masa. Sin embargo, en raras ocasiones, la CT gigante también puede
provocar una erosión ósea significativa o del sacro con inestabilidad
espinopélvica secundaria. En este breve informe, describimos un TC
gigante que generó una inestabilidad espinopélvica significativa, que
fue tratada con éxito con una reconstrucción espinopélvica compleja, lo
que llevó a la resolución completa del dolor mecánico axial informado.
Urquiaga
JF, Bagdady K, Zhang JK, Mercier PJ, Mattei TA. Complex surgical
reconstruction for spinopelvic instability caused by a giant Tarlov cyst
eroding the sacrum: A case report. N Am Spine Soc J. 2023 Mar
18;14:100212. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100212. PMID: 37168322; PMCID:
PMC10165128.
En 1891 se registró la primera cirugía de artroplastia de cadera, que
ha ido evolucionando hasta convertirse en la cirugía del siglo xx1. No
fue hasta la década de 1950 que McKee y Watson-Farrar introdujeron la
primera artroplastia total de cadera metal sobre metal (M-M)2. A partir
del año 2000 se popularizó la artroplastia de recubrimiento con par de
fricción M-M debido a sus características de bajo desgaste,
especialmente en pacientes jóvenes y físicamente activos con alta
demanda en el rendimiento del implante3.
En agosto de 2010 una conocida casa comercial internacional anunciaba
la retirada mundial de su prótesis M-M de cadera debido a una tasa de
revisión inaceptablemente alta para este sistema4. El registro conjunto
australiano reveló una tasa de revisión del 9,3% para el sistema de
artroplastia total de cadera ASR y del 10,9% para el sistema de
recubrimiento de cadera ASR en comparación con el 3,4% y el 4,0%,
respectivamente, para prótesis comparables. Otros registros y estudios
se hicieron eco de estos resultados, haciendo así cuestionarse altamente
el par de fricción M-M5,6.
En 2007 ya la literatura hablaba de la correlación entre el aumento
de iones en sangre y los implantes de discos intervertebrales lumbares
M-M, y sería entonces cuando se empezó a correlacionar el nivel de iones
en sangre elevados con el desgaste protésico en cadera, dando a
entender que se podría deducir que los factores que conducen a los
niveles de iones más altos en sangre producen mayor desgaste7,8. Varios
estudios sugieren que el mal posicionamiento de los componentes, medido
por la inclinación del componente acetabular, se correlaciona con un
mayor desgaste y, por lo tanto, un aumento en los niveles de iones9-11.
Valores de cobalto ≥10μ/l son indicativos de un incremento del
desgaste articular, con una especificidad del 100% y una sensibilidad
del 93%12. La concentración de iones de cobalto por encima de 20μ/l se
ha relacionado con un riesgo de intoxicación sistémica y el tratamiento
quirúrgico debe de ser considerado a corto plazo, según recomendación de
Sociedad Española de Cirugía de Cadera (SECCA)13.
Nuestro objetivo es revisar
los pacientes con prótesis total de cadera con vástago no cementado y
componente acetabular impactado con par de fricción M-M con cabeza
grande (mayor de 36mm) y artroplastias de recubrimiento intervenidos en
nuestro centro, correlacionando el nivel de iones con la posición del
componente acetabular y con el tamaño de la cabeza.
Las artroplastias de cadera
con par de fricción metal-metal (M-M) debido a su bajo índice de
fricción han resultado una opción atractiva en pacientes jóvenes con
alta demanda funcional, aunque actualmente han experimentado un descenso
en su uso debido a las complicaciones de algunos modelos y a las
reacciones fisiológicas adversas relacionadas con la elevación de iones
metálicos en sangre. Nuestro objetivo es revisar los pacientes con par
M-M intervenidos en nuestro centro, correlacionando el nivel de iones
con la posición del componente acetabular y con el tamaño de la cabeza. Las
prótesis M-M han sido una opción válida en pacientes con elevada
demanda funcional. Un seguimiento analítico bianual es recomendable, ya
que en nuestro caso hemos detectado 3 pacientes con HHS100 que
presentaban elevación inadmisible de cobalto >20μ/l (según la SECCA)
de los iones y 4 con elevación muy anormal de cobalto ≥10μ/l (según la
SECCA), todos ellos con ángulos de orientación del cótilo >50°. Con
nuestra revisión podemos concluir que hay una correlación moderada entre
la verticalidad del componente acetabular y el aumento de iones en
sangre, y que el seguimiento de los pacientes con ángulos >50° es
imprescindible.
De Haan R,
Pattyn C, Gill HS, Murray DW, Campbell PA, De Smet K. Correlation
between inclination of the acetabular component and metal ion levels in
metal-on-metal hip resurfacing replacement. J Bone Joint Surg Br. 2008
Oct;90(10):1291-7. doi: 10.1302/0301-620X.90B10.20533. Erratum in: J
Bone Joint Surg Br. 2009 May;91(5):700. PMID: 18827237.
¿Alguien
escuchó eso? Esta revisión de chirridos en cerámica sobre cerámica THA
encontró que el 28% tenía chirridos y aumentó con el tiempo.
#orthotwitter @djschuett @alexisgaskin32 @centerofhip
La artroplastia total de
cadera (ATC) se ha utilizado ampliamente como una intervención
quirúrgica eficaz en el tratamiento de muchas afecciones incapacitantes
de la cadera. Los rodamientos de cerámica sobre cerámica (CoC) son una
opción atractiva para pacientes jóvenes debido a sus tasas de desgaste
extremadamente bajas [[1], [2], [3]]. Los chirridos son una complicación
conocida de la ATC con CoC, con una incidencia reportada que oscila
entre el 2,4% y el 53% [[4], [5], [6], [7], [8], [9]]. Los chirridos
ocurren con mayor frecuencia años después de la ATC [8], lo que explica
las bajas incidencias en estudios con un seguimiento más corto [8,10].
Los chirridos no se asocian frecuentemente con dolor o deterioro
funcional [5,11], y la revisión debido a chirridos sigue siendo poco
común en un 0,2% [4]. Se han postulado como posibles etiologías la
microseparación, el choque, la transferencia de metal y la carga de los
bordes que causan el desgaste de las bandas [12,13]. Sin embargo, la
causa exacta no ha sido dilucidada, varios estudios no reportan
asociaciones significativas [10,[14], [15], [16]], y otros sugieren que
la causa de los chirridos es multifactorial [4,13,17]. . Teniendo en
cuenta las bajas tasas de desgaste de los rodamientos contemporáneos de
polietileno altamente reticulado, la idoneidad de los rodamientos de CoC
es más controvertida y requiere una comprensión profunda de la
incidencia a largo plazo, los factores de riesgo y el volumen de los
chirridos.
Las características y el
volumen de los chirridos pueden afectar el bienestar psicosocial de los
pacientes e incluso pueden requerir una cirugía de revisión para
eliminar los chirridos [18]. A pesar de su importancia, se desconoce el
volumen del chirrido y su progresión. El sonido se mide en decibeles
(dB) y se utiliza para medir el volumen relativo de los sonidos. Hasta
la fecha, los estudios han examinado los chirridos de CoC como una
variable cualitativa, como la percepción de chirridos audibles para
otras personas alrededor del paciente [11,13,19,20], lo que limita
nuestra comprensión del volumen del sonido causado por los THA de CoC.
Hasta donde sabemos, no existen estudios que cuantifiquen el volumen de
los chirridos en los THA de CoC y que correlacionen el sonido generado
con su audibilidad para los demás. Los objetivos de este estudio fueron:
(1) determinar la incidencia de chirridos en pacientes con CoC THA en
el seguimiento a largo plazo; (2) examinar los factores de riesgo de
chirridos; y (3) cuantificar el volumen del chirrido.
Los chirridos son una
complicación conocida de la artroplastia total de cadera (ATC) de
cerámica sobre cerámica (CoC), pero faltan estudios que cuantifiquen
específicamente su volumen. Los objetivos de este estudio fueron: (1)
determinar la incidencia de chirridos en ATC CoC en el seguimiento a
largo plazo; (2) identificar factores de riesgo; y (3) cuantificar el
volumen del chirrido. Los chirridos después de CoC THA no son
infrecuentes, pueden ser relativamente fuertes y aumentan con el tiempo.
Esto debe tenerse en cuenta en pacientes jóvenes candidatos a ATC con
CoC.
Shang Z,
Tanzer M, Al Badi H, Hart A. Ceramic-on-Ceramic Total Hip Arthroplasty: I
Can Hear You. Arthroplast Today. 2023 Sep 19;23:101203. doi:
10.1016/j.artd.2023.101203. PMID: 37745973; PMCID: PMC10517284.
Comparación de la
descompresión mínimamente invasiva sola versus la fusión de segmento
corto mínimamente invasiva en el contexto de la escoliosis lumbar
degenerativa en adultos: un análisis emparejado por puntuación de
propensión
Un
análisis emparejado por puntuación de propensión que compara la
descompresión mínimamente invasiva sola versus la fusión de segmento
corto mínimamente invasiva en el contexto de la escoliosis lumbar
degenerativa en adultos
Los pacientes con escoliosis lumbar
degenerativa (EDL) y dolor neurogénico pueden ser candidatos para
descompresión sola o fusión de segmentos cortos. En este estudio, se
compararon la descompresión (MIS-D) de la cirugía mínimamente invasiva
(MIS-D) y la fusión de segmento corto MIS (MIS-SF) en pacientes con DLS
en un análisis emparejado por puntuación de propensión. Los pacientes
con DLS sometidos a cirugía tuvieron tasas similares de mejoría
significativa después de MIS-D y MIS-SF. Para los pacientes emparejados,
se observaron compensaciones entre la morbilidad perioperatoria
reducida para MIS-D versus mayores magnitudes de mejora en el dolor de
espalda, la discapacidad y la salud mental para los pacientes 1 año
después de MIS-SF. Sin embargo, las tasas de MCID fueron similares y el
pequeño tamaño de la muestra entre los pacientes emparejados puede estar
sujeto a valores atípicos de los pacientes, lo que limita la
generalización de estos resultados.
Métodos: El puntaje de propensión se calculó
utilizando 13 variables: sexo, edad, IMC, índice de comorbilidad de
Charlson, tabaquismo, dolor en las piernas, dolor de espalda,
espondilolistesis grado 1, espondilolistesis lateral, espondilolistesis
multinivel, ángulo de Cobb lumbar, incidencia pélvica menos lordosis
lumbar, e inclinación pélvica en un modelo de regresión logística. Se
realizó un emparejamiento uno a uno para comparar la morbilidad
perioperatoria y las medidas de resultado informadas por el paciente
(PROM). La diferencia mínima clínicamente importante (MCID) para los
pacientes se calculó en función de los puntos de corte del cambio
porcentual desde el inicio: 42,4 % para el índice de discapacidad de
Oswestry (ODI), 25,0 % para el dolor lumbar en la escala visual
analógica (EVA) y 55,6 % para la EVA. dolor de pierna.
Resultados: Se incluyeron un total de 113
pacientes en el cálculo del puntaje de propensión, lo que resultó en 31
pares emparejados. La morbilidad perioperatoria se redujo
significativamente en el grupo MIS-D, incluida una duración operatoria
más corta (91 frente a 204 minutos, p < 0,0001), una menor pérdida de
sangre (22 frente a 116 ml, p = 0,0005) y una duración reducida de la
estancia hospitalaria (2,6 frente a 5,1). días, p = 0,0004). El estado
del alta (hogar versus rehabilitación), las complicaciones y las tasas
de reoperación fueron similares. Las PROM preoperatorias fueron
similares, pero después de 3 meses, la mejora fue significativamente
mayor para el grupo MIS-SF en la puntuación de dolor de espalda VAS
(-3,4 frente a -1,2, p = 0,044) y en la Encuesta de salud de 12 ítems de
Veterans RAND (VR-12) Puntuación del Resumen de componentes mentales
(MCS) (+10,3 frente a +1,9, p = 0,009), y después de 1 año, el grupo
MIS-SF continuó teniendo una mejora significativamente mayor en la
puntuación de dolor de espalda VAS (-3,9 frente a -1,2, p = 0,026 ),
puntuación ODI (-23,1 frente a -7,4, p = 0,037), puntuación MCS de la
encuesta de salud corta de 12 ítems (+6,5 frente a -6,5, p = 0,0374) y
puntuación MCS VR-12 (+7,6 frente a -5,1 , p = 0,047). MCID no difirió
significativamente entre los grupos emparejados para el dolor de espalda
VAS, el dolor de piernas VAS o las puntuaciones ODI (p = 0,38, 0,055 y
0,072, respectivamente).
Echt M, Bakare AA, Varela JR, Platt A,
Abdul Sami M, Molenda J, Kerolus M, Fessler RG. Comparison of minimally
invasive decompression alone versus minimally invasive short-segment
fusion in the setting of adult degenerative lumbar scoliosis: a
propensity score-matched analysis. J Neurosurg Spine. 2023 Jun
9;39(3):394-403. doi: 10.3171/2023.4.SPINE221047. PMID: 37327145.
