paciente-Identificación individualizada del sitio de unión del ligamento femoropatelar medial al fémur mediante secuencias de resonancia magnética «CLASS»
El ligamento femoropatelar medial (MPFL) es la
principal restricción medial de la rótula, previniendo la luxación
lateral de la rótula de 0° a 30° de flexión de la rodilla1,2. La
luxación rotuliana representa aproximadamente el 3,3% de todas las
lesiones de rodilla3. Según la literatura, del 80% al 96% de las roturas
del MPFL ocurren después de una primera luxación4-6 y la tasa de
luxación rotuliana recurrente después del tratamiento no quirúrgico
inicial alcanza casi el 50%7,8. Entre las opciones quirúrgicas para el
tratamiento de la luxación rotuliana, la reconstrucción del MPFL ha
desempeñado un papel importante. La reconstrucción anatómica del MPFL es
el objetivo principal, ya que una mala posición del túnel femoral
durante la reconstrucción puede provocar cambios en la longitud del
MPFL, lo que puede aumentar la presión máxima medial sobre la
articulación femoropatelar durante la flexión de la rodilla9-11. Se
informa que las tasas de re-intervención después de la reconstrucción
del MPFL rondan el 3,1%, siendo la indicación más común de
reintervención la mala posición del túnel femoral (38,1%)12.
En los
últimos años, las investigaciones han tenido como objetivo describir la
inserción anatómica del MPFL en el fémur, así como su relación con el
tubérculo aductor y el epicóndilo medial10,13-16. Con base en estos
hallazgos, se han propuesto diferentes métodos para identificar de
manera confiable el punto de inserción femoral del MPFL (Fig. (Fig.1,1,
Tabla I)17-20. Si bien cada técnica tiene sus defensores, existe
controversia sobre cuál identifica mejor la ubicación anatómica ideal
del túnel femoral MPFL de un individuo. Pensamos que había una
oportunidad de identificar la huella anatómica MPFL de manera más
precisa y confiable para un paciente determinado.
Se recomienda
ampliamente el uso de fluoroscopia durante la reconstrucción quirúrgica
de rutina del MPFL para identificar la huella femoral en una vista
lateral. Ser capaz de determinar un punto de inserción individualizado
para el MPFL en una vista radiográfica lateral preoperatoria de la
rodilla podría ayudar a reducir los fallos de reconstrucción
relacionados con la mala-posición del túnel femoral. Para probar nuestra
creencia de que el algoritmo de secuencia anatómica sistemática
anteroposterior y lateral comprimida (CLASS) generado por resonancia
magnética (MRI) descrito por Thürig et al.21 se puede utilizar para
comprender y localizar mejor una inserción femoral individualizada del
MPFL22, propusimos lo siguiente Preguntas de estudio: (1) ¿Cuál es la
ubicación de la inserción femoral anatómica del MPFL identificada con la
técnica CLASS MRI en referencia a un sistema de coordenadas
estandarizado? (2) ¿Cuáles son la reproducibilidad intraevaluador y la
confiabilidad entre evaluadores para identificar la inserción femoral
anatómica del MPFL utilizando la técnica CLASS MRI? (3) ¿Cómo se compara
la ubicación de la inserción del MPFL determinada con la técnica CLASS
MRI con las ubicaciones identificadas con los métodos descritos
anteriormente?
La mala posición del túnel femoral durante
la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) puede
aumentar el riesgo de recurrencia de la luxación rotuliana debido a
cambios isométricos durante la flexión y extensión. Se han descrito
diferentes métodos para identificar el punto isométrico MPFL mediante
fluoroscopia. Sin embargo, se encontró que la mala posición del túnel
femoral era la causa del 38,1% de las revisiones por redislocación
rotuliana. Esta alta tasa de malposición ha planteado la cuestión de la
variabilidad anatómica individual.
El algoritmo CLASS es un método
confiable y reproducible para identificar la inserción femoral del MPFL a
partir de vistas de resonancia magnética. La medición utilizando el
algoritmo CLASS muestra una variación anatómica individual sustancial
que puede no capturarse adecuadamente con los métodos de medición
existentes. Si bien se deben realizar más investigaciones para traducir
este método al uso clínico, creemos que tiene el potencial de crear una
plantilla segura para la identificación fluoroscópica sagital del túnel
femoral durante la reconstrucción quirúrgica del MPFL.
Patient-Individualized Identification of Medial Patellofemor… : JBJS Open Access (lww.com)
Uso MB, Thürig G, Heimann AF, Schwab JM, Panadero-Morales R, Peris JL, Tannast M, Petek D. Patient-Individualized Identification of Medial Patellofemoral Ligament Attachment Site to Femur Using «CLASS» MRI Sequences. JB JS Open Access. 2023 Oct 3;8(4):e23.00097. doi: 10.2106/JBJS.OA.23.00097. PMID: 37790196; PMCID: PMC10545411.
