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lunes, 16 de octubre de 2023

paciente-Identificación individualizada del sitio de unión del ligamento femoropatelar medial al fémur mediante secuencias de resonancia magnética «CLASS»

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paciente-Identificación individualizada del sitio de unión del ligamento femoropatelar medial al fémur mediante secuencias de resonancia magnética «CLASS»

El ligamento femoropatelar medial (MPFL) es la principal restricción medial de la rótula, previniendo la luxación lateral de la rótula de 0° a 30° de flexión de la rodilla1,2. La luxación rotuliana representa aproximadamente el 3,3% de todas las lesiones de rodilla3. Según la literatura, del 80% al 96% de las roturas del MPFL ocurren después de una primera luxación4-6 y la tasa de luxación rotuliana recurrente después del tratamiento no quirúrgico inicial alcanza casi el 50%7,8. Entre las opciones quirúrgicas para el tratamiento de la luxación rotuliana, la reconstrucción del MPFL ha desempeñado un papel importante. La reconstrucción anatómica del MPFL es el objetivo principal, ya que una mala posición del túnel femoral durante la reconstrucción puede provocar cambios en la longitud del MPFL, lo que puede aumentar la presión máxima medial sobre la articulación femoropatelar durante la flexión de la rodilla9-11. Se informa que las tasas de re-intervención después de la reconstrucción del MPFL rondan el 3,1%, siendo la indicación más común de reintervención la mala posición del túnel femoral (38,1%)12.
En los últimos años, las investigaciones han tenido como objetivo describir la inserción anatómica del MPFL en el fémur, así como su relación con el tubérculo aductor y el epicóndilo medial10,13-16. Con base en estos hallazgos, se han propuesto diferentes métodos para identificar de manera confiable el punto de inserción femoral del MPFL (Fig. ​(Fig.1,1, Tabla I)17-20. Si bien cada técnica tiene sus defensores, existe controversia sobre cuál identifica mejor la ubicación anatómica ideal del túnel femoral MPFL de un individuo. Pensamos que había una oportunidad de identificar la huella anatómica MPFL de manera más precisa y confiable para un paciente determinado.
Se recomienda ampliamente el uso de fluoroscopia durante la reconstrucción quirúrgica de rutina del MPFL para identificar la huella femoral en una vista lateral. Ser capaz de determinar un punto de inserción individualizado para el MPFL en una vista radiográfica lateral preoperatoria de la rodilla podría ayudar a reducir los fallos de reconstrucción relacionados con la mala-posición del túnel femoral. Para probar nuestra creencia de que el algoritmo de secuencia anatómica sistemática anteroposterior y lateral comprimida (CLASS) generado por resonancia magnética (MRI) descrito por Thürig et al.21 se puede utilizar para comprender y localizar mejor una inserción femoral individualizada del MPFL22, propusimos lo siguiente Preguntas de estudio: (1) ¿Cuál es la ubicación de la inserción femoral anatómica del MPFL identificada con la técnica CLASS MRI en referencia a un sistema de coordenadas estandarizado? (2) ¿Cuáles son la reproducibilidad intraevaluador y la confiabilidad entre evaluadores para identificar la inserción femoral anatómica del MPFL utilizando la técnica CLASS MRI? (3) ¿Cómo se compara la ubicación de la inserción del MPFL determinada con la técnica CLASS MRI con las ubicaciones identificadas con los métodos descritos anteriormente?

La mala posición del túnel femoral durante la reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) puede aumentar el riesgo de recurrencia de la luxación rotuliana debido a cambios isométricos durante la flexión y extensión. Se han descrito diferentes métodos para identificar el punto isométrico MPFL mediante fluoroscopia. Sin embargo, se encontró que la mala posición del túnel femoral era la causa del 38,1% de las revisiones por redislocación rotuliana. Esta alta tasa de malposición ha planteado la cuestión de la variabilidad anatómica individual.
El algoritmo CLASS es un método confiable y reproducible para identificar la inserción femoral del MPFL a partir de vistas de resonancia magnética. La medición utilizando el algoritmo CLASS muestra una variación anatómica individual sustancial que puede no capturarse adecuadamente con los métodos de medición existentes. Si bien se deben realizar más investigaciones para traducir este método al uso clínico, creemos que tiene el potencial de crear una plantilla segura para la identificación fluoroscópica sagital del túnel femoral durante la reconstrucción quirúrgica del MPFL.

Patient-Individualized Identification of Medial Patellofemoral Ligament Attachment Site to Femur Using «CLASS» MRI Sequences – PubMed (nih.gov)

Patient-Individualized Identification of Medial Patellofemoral Ligament Attachment Site to Femur Using “CLASS” MRI Sequences – PMC (nih.gov)

Patient-Individualized Identification of Medial Patellofemor… : JBJS Open Access (lww.com)

Uso MB, Thürig G, Heimann AF, Schwab JM, Panadero-Morales R, Peris JL, Tannast M, Petek D. Patient-Individualized Identification of Medial Patellofemoral Ligament Attachment Site to Femur Using «CLASS» MRI Sequences. JB JS Open Access. 2023 Oct 3;8(4):e23.00097. doi: 10.2106/JBJS.OA.23.00097. PMID: 37790196; PMCID: PMC10545411.

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