Reconstrucción de Brunelli modificada para la disociación del ligamento escafolunar
El presente artículo en
video describe los pasos, alternativas y resultados de la reconstrucción
de Brunelli modificada, también conocida como tenodesis de 3
ligamentos, para el tratamiento de disociaciones escafolunares
irreparables.
La técnica actualmente descrita se utiliza generalmente
en casos en los que hay una rotura irreparable del ligamento
escafolunar y ensanchamiento de la unión escafolunar sin artritis
carpiana.
Otras opciones de tratamiento para la disociación
escafolunar irreparable incluyen diversas formas de capsulotenodesis,
reconstrucción hueso-ligamento-hueso, reconstrucciones basadas en
tendones, artrodesis parcial de la muñeca y carpectomía de la fila
proximal.
Razón fundamental:
La reconstrucción de Brunelli modificada está
indicada para una lesión completa no reparable del ligamento escafolunar
con una subluxación rotatoria reducible del escafoides, sin
degeneración del cartílago. Se reconstruye el ligamento escafolunar
dorsal y se corrige la rotación del escafoides palmar distal con el uso
de un tendón flexor radial del carpo de base distal. La reconstrucción
se logra colocando el tendón del flexor radial del carpo a través de un
túnel transóseo del escafoides y entretejiendo el tendón a través de la
cápsula cubital dorsal o ligamento radiotriquetral.
Resultados esperados:
Se ha demostrado que la técnica Brunelli
modificada restaura el movimiento de la muñeca entre el 70% y el 80% del
de la muñeca contralateral y la fuerza de agarre entre el 65% y el 75%
del de la muñeca contralateral, además de proporcionar un buen alivio
del dolor en aproximadamente 70 minutos. % al 80% de los pacientes.
Consejos importantes:
Con
el uso de instrumentación simple, fluoroscopia con arco en C y una
técnica quirúrgica adecuada, este procedimiento quirúrgico es bastante
reproducible.
Acrónimos y abreviaturas:
FCR = flexor radial del carpo
Alambre de Kirschner = alambre de Kirschner
https://journals.lww.com/jbjsest/abstract/2023/12000/modified_brunelli_reconstruction_for_scapholunate.3.aspx
https://www.jbjs.org/reader.php?rsuite_id=c6a94a8f-f5c4-4825-94a6-31e29e0b82c4&source=JBJS_Essential_Surgical_Techniques/13/4/e23.00028&topics=hw#info
Lee, Donald H. MD1,a. Modified Brunelli Reconstruction for Scapholunate Ligament Dissociation. JBJS Essential Surgical Techniques 13(4):e23.00028, October-December 2023. | DOI: 10.2106/JBJS.ST.23.00028
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