Reconstrucción quirúrgica compleja de la inestabilidad espinopélvica causada por un quiste de Tarlov gigante que erosiona el sacro: reporte de un caso
El tratamiento quirúrgico de un gran quiste de Tarlov que causa inestabilidad espinopélvica y dolor conduce a la resolución completa de los síntomas
Complex surgical reconstruction for spinopelvic instability caused by a giant Tarlov cyst eroding the sacrum: A case report – North American Spine Society Journal (NASSJ) (nassopenaccess.org)
Los quistes de Tarlov (CT), también conocidos
como quistes perineurales, son dilataciones meníngeas de la vaina de la
raíz nerviosa posterior que típicamente afectan las raíces nerviosas
sacras [1,2]. El quiste se comunica con el líquido cefalorraquídeo (LCR)
y suele tener un tamaño pequeño [2]. En la gran mayoría de los casos,
los CT son asintomáticos y se descubren de manera incidental en las
imágenes de la región lumbosacra [3]. Sin embargo, el TC puede aumentar
debido a la entrada neta de LCR, lo que resulta en estiramiento o
compresión de las raíces nerviosas adyacentes, lo que puede conducir a
una radiculopatía progresivamente dolorosa, disfunción de la raíz
nerviosa sacra o dolor localizado secundario al efecto de masa [4].
Cuando es sintomático, se puede considerar un tratamiento invasivo. Sin
embargo, la mejor práctica quirúrgica sigue siendo controvertida [2,[5],
[6], [7]. Las estrategias terapéuticas propuestas previamente incluyen
aspiración percutánea de quistes guiada por imágenes e inyección de
pegamento de fibrina, derivación de LCR y laminectomía descompresiva con
diversas formas de intervenciones en el quiste, como fenestración,
imbricación, escisión y envoltura [5].
Presentamos el caso de un
paciente con un TC sacro agrandado que causa síntomas de dolor mecánico
refractario en la articulación SI. Fue tratado con una reconstrucción
quirúrgica compleja que condujo a la resolución completa de los síntomas
Los quistes de Tarlov (TC), también conocidos
como quistes perineurales, son dilataciones meníngeas de la vaina de la
raíz nerviosa posterior que normalmente afectan las raíces nerviosas
sacras. Los CT suelen ser asintomáticos y se detectan de forma
incidental. Presentamos el caso de un paciente con un TC sacro agrandado
que causa dolor por inestabilidad espinopélvica secundaria a una
extensa erosión ósea. Este caso ilustrativo tiene como objetivo aumentar
la conciencia sobre la posible necesidad de una reconstrucción
espinopélvica compleja en casos atípicos de CT de gran tamaño.
Una
mujer de 29 años acudió a la clínica refiriendo dolor progresivo en la
articulación sacroilíaca bilateral que era esencialmente de naturaleza
mecánica. El paciente tuvo un examen neurológico normal, excepto por un
conocido pie caído izquierdo con entumecimiento en la distribución del
nervio sural izquierdo, ambos atribuidos a un tumor de la vaina del
nervio periférico previamente resecado. La resonancia magnética reveló
una gran lesión multilobulada con características de imagen compatibles
con TC adyacente al lado izquierdo del sacro, que se extendía hacia
afuera desde los agujeros neurales S1 y S2 izquierdos y medía 6,7 × 3,7
cm en el plano axial y 5,6 cm en el plano sagital. avión. Seis semanas
de tratamiento conservador que consistió en fisioterapia y tratamiento
del dolor no tuvieron éxito y el paciente informó que el dolor
empeoraba. Se realizó con éxito la reconstrucción quirúrgica que
consistió en fusión intersomática lumbar transforaminal L5-S1,
instrumentación guiada por navegación de L4 a pelvis y fusión
posterolateral, y fusión de la articulación sacroilíaca bilateral.
Los
CT sacros son asintomáticos en la gran mayoría de los casos, pero
ocasionalmente pueden causar déficits neurológicos secundarios al efecto
de masa. Sin embargo, en raras ocasiones, la CT gigante también puede
provocar una erosión ósea significativa o del sacro con inestabilidad
espinopélvica secundaria. En este breve informe, describimos un TC
gigante que generó una inestabilidad espinopélvica significativa, que
fue tratada con éxito con una reconstrucción espinopélvica compleja, lo
que llevó a la resolución completa del dolor mecánico axial informado.
Urquiaga JF, Bagdady K, Zhang JK, Mercier PJ, Mattei TA. Complex surgical reconstruction for spinopelvic instability caused by a giant Tarlov cyst eroding the sacrum: A case report. N Am Spine Soc J. 2023 Mar 18;14:100212. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100212. PMID: 37168322; PMCID: PMC10165128.
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