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El hombro del lanzador
- El hombro del lanzador ha sido un tema de gran interés durante muchas décadas. Se han propuesto diferentes teorías para aclarar la fisiopatología, la presentación clínica y las opciones de tratamiento para esta condición. En este artículo de revisión, resumimos la anatomía y la fisiopatología relevantes y cómo se traducen en signos, síntomas y hallazgos por imágenes. Además, se presenta una revisión histórica de las metodologías de tratamiento en el marco de un concepto en evolución.
- El evento inicial en la cascada es el engrosamiento y la contractura de la cápsula posteroinferior como resultado de las fuerzas de tensión repetitivas durante la fase de desaceleración del lanzamiento. Esto se conoce como “la lesión esencial” y se percibe clínicamente como déficit de rotación interna glenohumeral (GIRD), y se puede encontrar una lesión de Bennett en las radiografías.
- El cambio en el punto de contacto glenohumeral conduce a una serie de adaptaciones que son beneficiosas para la mecánica del lanzamiento, específicamente para lograr el llamado “slot”, que maximizará el rendimiento del lanzamiento.
- La complejidad del hombro de lanzamiento es el resultado de una interacción de los diferentes elementos descritos en la cascada, así como de otros factores como la rigidez del pectoral menor y la discinesia escapular. Sin embargo, aún no está claro qué evento es el punto de inflexión que rompe el equilibrio entre estas adaptaciones y desencadena el cambio de un hombro asintomático a una articulación discapacitada dolorosa que puede poner en peligro la carrera de un atleta de lanzamiento. Las consecuencias son pinzamiento y desgarro del manguito de los rotadores, lesión del labrum y discinesia escapular, que se observan tanto clínica como radiográficamente.
- Una comprensión profunda de la cascada patológica es fundamental para los profesionales que se ocupan de los atletas de lanzamiento. El tratamiento exitoso de esta condición depende de la correcta identificación del punto en la cascada que está perturbado. Las lesiones típicas descritas en el hombro de lanzamiento rara vez ocurren de forma aislada; por lo tanto, es común una superposición de síntomas y hallazgos clínicos.
- La justificación del tratamiento se basa en la biomecánica fisiopatológica y debe incluir estiramiento, estabilización escapular y fortalecimiento del núcleo y de la parte inferior del cuerpo, así como la corrección de la mecánica de lanzamiento, integrando toda la cadena cinética. Cuando el tratamiento conservador no tiene éxito, las opciones quirúrgicas deben adaptarse a los cambios específicos dentro de la cascada patológica que están causando un hombro arrojadizo disfuncional.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35302966/
https://journals.lww.com/jbjsreviews/Abstract/2022/03000/The_Thrower_s_Shoulder.14.aspx
Medina G, Bartolozzi AR 3rd, Spencer JA, Morgan C. The Thrower’s Shoulder. JBJS Rev. 2022 Mar 18;10(3). doi: 10.2106/JBJS.RVW.21.00194. PMID: 35302966.
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