Extracción anterior del disco intervertebraly fusión intersomática
mayo 16, 2023 por admin
JBJS Classics: El tratamiento de ciertos trastornos de la columna cervical mediante la extracción anterior del disco intervertebral y la fusión intersomática
The Treatment of Certain Cervical-Spine Disorders by Anterio… : JBJS (lww.com)
El propósito de este artículo es triple: describir un procedimiento quirúrgico para la extracción de discos intervertebrales cervicales y para la fusión de la columna cervical por abordaje anterior, esbozar algunas indicaciones para este procedimiento e informar los resultados en los primeros catorce pacientes en quienes se empleó este procedimiento quirúrgico.
La degeneración del disco, acompañada o no de formación de osteofitos, subluxación, inestabilidad de una vértebra cervical sobre otra o protrusión del disco intervertebral es el cambio patológico generalmente asociado con el cuello, supraescapular, interescapular, occipital, dolor en el brazo, la mano y el pecho que proviene de la columna cervical.
En la experiencia de los autores, la degeneración del disco intervertebral acompañada de formación de osteofitos (osteoartritis o espondilosis de la columna cervical) es el cambio patológico más común asociado con dolor de cuello, hombro, brazo y mano. De los catorce pacientes informados aquí, diez tenían estos cambios asociados con irritación o compresión de la raíz nerviosa cervical. Tres pacientes tenían degeneración discal sola. Esta degeneración, aún no acompañada por la formación de osteofitos visibles o un disco significativo estrechándose, fue demostrado por la discografía. Un paciente presentó subluxación cervical y, además del dolor en el cuello, el hombro y el brazo izquierdo, también tenía signos de tracto largo debido a la afectación de la médula espinal secundaria a la inestabilidad de la columna.
La posición y el tamaño de los osteofitos son importantes en la columna cervical. Las que surgen de las articulaciones posterolaterales del cuerpo vertebral (articulaciones de Luschka) pueden afectar las raíces nerviosas cervicales, la arteria vertebral o ambas. Los que sobresalen posteriormente del margen de un cuerpo vertebral pueden comprimir la médula espinal y el arteria espinal anterior. Sin embargo, incluso cuando los osteofitos obvios en la radiografía sobresalen en los agujeros intervertebrales, los síntomas pueden no estar presentes. Por tanto, aunque la posición y el tamaño de estos espolones artrósicos son importantes, más importante aún en nuestra opinión es la movilidad del cuello a la altura de los osteofitos.
ocurrir.
La terapia no quirúrgica suele ser eficaz para aliviar el dolor de cabeza, cuello, hombro y brazo en la mayoría de los pacientes. Esto puede requerir una reducción permanente de la actividad diaria y el uso frecuente de tracción o de un dispositivo de collarín estabilizador. Si el tratamiento conservador no logra aliviar el dolor, o si el dolor se vuelve excesivamente pesado para el paciente, entonces la cirugía está indicada.
Los resultados de la laminectomía suelen ser satisfactorios cuando se utiliza para aliviar la presión debida a osteofitos posteriores que comprimen la médula espinal o debido a una protrusión aguda del disco cervical.
La laminectomía no es tan satisfactoria cuando los osteofitos posteriores comprimen las raíces nerviosas en un agujero intervertebral. Puede ser necesaria la ampliación, posteriormente del agujero intervertebral, al mover la faceta articular, así como la latinectomía para aliviar presión de la raíz nerviosa en el foramen. La escisión unilateral de una articulación posterior puede no causar inestabilidad de la columna, pero cuando el dolor es bilateral, la descompresión adecuada de ambos agujeros intervertebrales al mismo nivel puede provocar inestabilidad.
Si el origen del problema es un disco degenerado con o sin osteofitos, a uno le gustaría extirparlo, pero en el cuello, la extirpación de un disco degenerado pero no prolapsado no es factible ni deseable mediante laminectomía posterior.
Si el agrandamiento posterior del agujero intervertebral ha sido extenso y va seguido de síntomas de inestabilidad de la columna cervical o si el dolor no se ha aliviado con el agrandamiento del agujero intervertebral y la laminectomía, entonces es deseable la fusión de la columna cervical.
Después de una laminectomía extensa, esto suele ser difícil con el abordaje posterior, ya que los puntos de anclaje habituales para los injertos óseos se han eliminado en el momento de la laminectomía.
Si los síntomas se deben a espolones osteoartríticos que afectan las raíces nerviosas de los agujeros intervertebrales, particularmente si los síntomas son bilaterales o si se deben a degeneración o subluxación del disco con o sin articulaciones posteriores ausentes, entonces, en nuestra opinión, la extracción del disco y la fusión de se indica la columna cervical por el abordaje anterior.
Por lo tanto, presentamos nuestros resultados con una operación que parece lograr este objetivo. En nuestras manos esta operación (1) tiene menos morbilidad que la laminectomía y descompresión del foramen o fusión posterior de la columna cervical; (2) permite eliminar un disco degenerado sin perturbar el canal espinal; y (3) permite la fusión intersomática de la columna cervical en el nivel intervertebral específico del que surgen los síntomas.
The treatment of certain cervical-spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion – PubMed (nih.gov)
The Treatment of Certain Cervical-Spine Disorders by Anterio… : JBJS (lww.com)
JBJS: The Treatment of Certain Cervical-Spine Disorders by Anterior Removal of the Intervertebral Disc and Interbody Fusion
SMITH GW, ROBINSON RA. The treatment of certain cervical-spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion. J Bone Joint Surg Am. 1958 Jun;40-A(3):607-24. PMID: 13539086.
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