Arthroscopy Journal
Meniscus Allograft Transplantation in Conjunction With Arthroscopic Biologic Knee Restoration Delays Arthroplasty in Patients Older Than 50 Years – Arthroscopy
@ArthroscopyJ
Stone et al. demuestran que los aloinjertos de menisco, en combinación con otras intervenciones artroscópicas, retrasan la artroplastia de rodilla y mejoran los síntomas de dolor y la función de la rodilla en pacientes mayores de 50 años que ya habían sido candidatos a artroplastia. #AloinjertoDeMenisco
Objetivo
Evaluar
la utilidad de los aloinjertos de menisco en combinación con otros
procedimientos para retrasar la artroplastia de rodilla en pacientes
mayores de 50 años que ya habían sido candidatos a artroplastia
articular.
Conclusiones
Los
aloinjertos de menisco, en combinación con otras intervenciones
artroscópicas, retrasan la artroplastia de rodilla y mejoran los
síntomas de dolor y la función de la rodilla en pacientes mayores de 50
años que habían sido candidatos a artroplastia. No se puede definir la
influencia de los procedimientos concomitantes.
Los
procedimientos de desbridamiento de la articulación de la rodilla en
pacientes con artritis mayores de 50 años no han demostrado ser
beneficiosos, aunque retrasar la artroplastia de rodilla de 5 a 10 años
ha demostrado reducir la tasa de revisión.1 La meniscectomía, incluso parcial, tampoco ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de las rodillas artríticas.2
Sin embargo, se sabe que el menisco es la estructura principal
responsable de la distribución de la carga y la absorción de impactos en
la articulación de la rodilla. Una pérdida significativa del menisco
reduce la absorción de impactos y concentra las fuerzas, lo que resulta
en daño al cartílago articular. El tratamiento estándar para los
meniscos dañados ha sido la reparación meniscal o la extirpación
quirúrgica parcial, lo que puede comprometer las propiedades
biomecánicas de la articulación.3 Aunque muchos pacientes jóvenes pueden
evolucionar bien a corto plazo después de la meniscectomía, los
resultados a largo plazo suelen ser inflamación, dolor, hinchazón y
limitaciones de movimiento típicas de la osteoartritis (OA)
sintomática.4,5 Los pacientes mayores con otras indicaciones de
artroplastia no se benefician lo suficiente de la meniscectomía sola.6,7
Tradicionalmente, las indicaciones para el trasplante de aloinjerto de
menisco (MAT) eran dolor moderado a intenso en un paciente más joven
después de una meniscectomía con buena alineación de la extremidad
inferior y una articulación de la rodilla estable.5,8,9
Un documento
de consenso del Foro Internacional de Expertos en Reconstrucción de
Menisco de 2016 sirve como punto de referencia para la utilidad clínica
del aloinjerto de menisco y define los criterios para evaluar los
resultados del trasplante de menisco.10 El consenso promueve una
expectativa clínica del MAT para mitigar los efectos negativos de la
pérdida de menisco, incluido el dolor, con la esperanza de prevenir,
pero más probablemente retrasar La aparición de la artrosis. El éxito
del MAT se ha medido mediante evaluaciones de resonancia magnética (RM),
aunque no se ha demostrado que los hallazgos de la RM se correlacionen
con los resultados clínicos del menisco ni con la autoevaluación del
dolor y la función por parte del paciente.11-17 Varios
estudios a largo plazo han reportado resultados satisfactorios en
términos de alivio del dolor a los 20 años después de su colocación en
pacientes jóvenes.15,16,18-23 Un tema de investigación que
merece mayor exploración es la utilidad del aloinjerto de menisco para
retrasar la artroplastia de rodilla. Aplicado a una población de mayor
edad, el aloinjerto de menisco puede preservar la estructura y la
biología de la rodilla en una etapa previa a la artroplastia. Aunque la
progresión de una lesión de menisco a una artroplastia de rodilla es
compleja y muy individual, existe una etapa crítica entre los 50 y los
70 años de edad.1,10,24,25 Retrasar la artroplastia en este grupo de
edad reduce el riesgo de múltiples revisiones a lo largo de la vida.1
Estudios
de Noyes et al., Saltzman et al. y Zaffagnini et al. han reportado los
resultados del aloinjerto de menisco en un número limitado de pacientes
mayores de 50 años con resultados mixtos.25-28 Este estudio busca
proporcionar una investigación más sólida sobre el aloinjerto de menisco
en una cohorte más grande de pacientes con un seguimiento a largo
plazo. El propósito de este estudio fue evaluar la utilidad de los
aloinjertos de menisco en combinación con otros procedimientos para
retrasar la artroplastia de rodilla en pacientes mayores de 50 años a
quienes se les había recomendado previamente una artroplastia articular.
La hipótesis fue que la MAT, en combinación con cualquier otro
tratamiento artroscópico indicado para la articulación de la rodilla,
retrasa la artroplastia en pacientes mayores de 50 años, como lo
demuestra la mejora de los síntomas y la función de la rodilla.
Stone KR, Walgenbach AW, Slatter S, Turek TJ, Ferguson-Dryden C, Dicker M, Miltenberger E, Cowles H, Liu V, Wu S, Vessal M. Meniscus Allograft Transplantation in Conjunction With Arthroscopic Biologic Knee Restoration Delays Arthroplasty in Patients Older Than 50 Years. Arthroscopy. 2025 Apr;41(4):1019-1026. doi: 10.1016/j.arthro.2024.06.008. Epub 2024 Jun 17. PMID: 38897483.
No hay comentarios:
Publicar un comentario