Replicación de Movimientos Acoplados de la Muñeca: Un Estudio Cadáver de Artroplastia Total de Muñeca
Resumen
Objetivo
El
objetivo de este estudio fue determinar el grado de mantenimiento del
rango de movimiento activo y las fuerzas necesarias para lograr los
movimientos tras la implantación en cadáver de la artroplastia total de
muñeca (AT) de tipo esférica.
J Hand Surg Am- ASSH
Replication of Coupled Movements of the Wrist: A Cadaveric Study of Total Wrist Arthroplasty – Journal of Hand Surgery
@JHandSurg
Replicación de Movimientos Acoplados de la Muñeca: Un Estudio Cadáver de Artroplastia Total de Muñeca
@Liverpool_Ortho
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Conclusiones
En nuestra
configuración en cadáver, la AT logró recrear patrones de movimiento
funcionales sin un aumento significativo de las fuerzas tendinosas.
Relevancia clínica
Los
resultados de este estudio respaldan la afirmación de que una AT de
tipo esférica puede proporcionar un rango de movimiento posoperatorio
adecuado para realizar las actividades de la vida diaria.
La artroplastia total de
muñeca (TWA) es una opción que preserva el movimiento para el
tratamiento de la artritis terminal de la muñeca. Además de aliviar el
dolor, busca mantener un rango de movimiento funcional (ROM),
normalmente definido como un mínimo de 5° de flexión a 30° de extensión,
con 10° de desviación radial y 15° de cúbito,1–4 e idealmente 40° de
flexión y extensión, y 20° de desviación radial y cubital (RD y UD).4 El
estudio de Brumfield y Champoux2 sobre el ROM normal y funcional de la
muñeca solo analizó la flexión y la extensión, mientras que Ryu et al4
también examinaron el segundo grado de libertad de la desviación
radiocubital; estos movimientos en los planos sagital y coronal se
describen como «en el plano». Palmer et al3 reconocieron un tercer grado
de libertad que consiste en la rotación del carpo, y Brigstocke et al1
identificaron que muchos movimientos funcionales son combinaciones de
movimientos en el plano, a los que denominaron movimientos «acoplados».
Un movimiento acoplado específico, desde la extensión radial (ER) hasta
la flexión del cúbito (UF), el llamado movimiento de lanzador de dardos
(MDA), se ha investigado exhaustivamente y ahora se considera el
principal movimiento funcional de la muñeca.5,6
Revisiones
sistemáticas recientes de la TWA muestran que muchos informes de
resultados no detallan el ROM posoperatorio y, aquellos que sí lo hacen,
informan predominantemente sobre la flexión-extensión y los arcos de
desviación radiocubital. El MDA y la circunducción no se han reportado
ampliamente en los resultados de la TWA.7,8 Además, se sugiere que,
después de la TWA, el movimiento no es tan eficiente como en la muñeca
normal, ya que se necesitan mayores fuerzas tendinosas para generar el
mismo ROM.9 Esto se debe presumiblemente a que los brazos de momento
muscular alrededor de la muñeca se alteran después de la cirugía, como
se ha observado en los reemplazos de otras articulaciones basados en
enartrosis.10,11 Hasta la fecha, la investigación sobre las fuerzas
tendinosas en la TWA solo ha considerado los movimientos en el plano.10
El
objetivo principal del estudio fue analizar el ROM activo de la muñeca
en todas las direcciones. En el plano, acoplados y fuera del plano (es
decir, que ocurren en un plano no deseado) en la muñeca normal, y
evaluar la precisión con la que estos movimientos se replican tras la
implantación de un TWA Motec (Swemac Innovations).12 Esta
investigación utilizó un simulador activo de movimiento de muñeca para
mover muñecas de cadáveres, con videofluoroscopia biplanar para medir
con precisión el movimiento. El objetivo secundario fue determinar la
eficiencia con la que el TWA replica el movimiento mediante el análisis
de las fuerzas tendinosas necesarias para generarlo.
Glanville J, Bates KT, Silver N, Karthikappallil D, Fichera S, Brown DJ. Replication of Coupled Movements of the Wrist: A Cadaveric Study of Total Wrist Arthroplasty. J Hand Surg Am. 2025 Apr;50(4):424-432. doi: 10.1016/j.jhsa.2024.12.006. Epub 2025 Jan 31. PMID: 39891622.
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