Fuerza del músculo cuádriceps más débil con un injerto de tendón del cuádriceps en comparación con un injerto de tendón rotuliano o de tendón de la corva 7 meses después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior
En un estudio que compara la reconstrucción del LCA con injertos QT, HT o BPTB: Sólo 1 de cada 20 pacientes con injerto QT logra un LSI >90% 7 meses después de la cirugía. Descubra cómo se desempeñaron los otros injertos en la edición de este mes de AJSM. Instituto Karolinska
Weaker Quadriceps Muscle Strength With a Quadriceps Tendon Graft Compared With a Patellar or Hamstring Tendon Graft at 7 Months After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – David Holmgren, Shiba Noory, Eva Moström, Hege Grindem, Anders Stålman, Tobias Wörner, 2024 (sagepub.com)
La reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA) (LACR) se puede realizar con diferentes tipos de autoinjertos. Históricamente, los cirujanos han utilizado principalmente injertos de tendón isquiotibial (HT) y hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB), pero el injerto de tendón del cuádriceps (QT) se ha vuelto más popular en los últimos años.19,24 Aunque los resultados funcionales y el rendimiento muscular después de ACLR con autoinjertos HT y BPTB se han investigado ampliamente,10,16,32 se sabe menos sobre los resultados después de ACLR con injertos QT.
Los pacientes y los especialistas en rehabilitación enfrentan desafíos específicos de los injertos durante la rehabilitación. El injerto HT se asocia con menos complicaciones en el lugar de extracción que el injerto BPTB 19, pero puede tener mayores tasas de fracaso7,23 y provocar una mayor laxitud de la rodilla en comparación con los injertos QT y BPTB.4,6 Los injertos BPTB se han relacionado con dolor anterior persistente de la rodilla18, 19 y dificultad para arrodillarse.18,19 Los pacientes con injertos QT reportan mejores resultados (Comité Internacional de Documentación de Rodilla y puntuaciones de Lysholm) en comparación con los pacientes con injertos HT 19 y pueden tener menos dolor anterior de rodilla que los pacientes reconstruidos con injertos BPTB. 19 Se han informado deficiencias persistentes en la fuerza muscular, específicas del sitio de extracción, para todos los injertos.11,13,16,32 Aunque la debilidad persistente del cuádriceps parece ser más frecuente con los injertos QT y BPTB, también existe un desafío de rehabilitación con el injerto HT.2,12
La fuerza restaurada del cuádriceps después de la ACLR es de gran importancia porque tendrá efectos positivos tanto en el rendimiento funcional presente como en el futuro y en la función de la rodilla autoinformada.5,20 Además, si la debilidad del cuádriceps persiste, los pacientes enfrentarán un mayor riesgo de osteoartritis de rodilla 21 y una segunda lesión del ligamento cruzado anterior. 8 Por lo tanto, superar la debilidad del cuádriceps debe ser una de las principales prioridades para todos los pacientes y sus terapeutas durante todo el proceso de rehabilitación después de la ACLR.
Se recomienda encarecidamente a los médicos involucrados en la rehabilitación después de ACLR que midan objetivamente la fuerza de los músculos del muslo para evaluar la progresión del tratamiento y facilitar la rehabilitación específica. 5 La prueba de fuerza muscular isocinética se considera el “estándar de oro” para medir la fuerza muscular después de ACLR. 29 Los diferentes aspectos de la fuerza muscular a menudo se presentan en comparación con la extremidad no afectada para determinar el índice de simetría de la extremidad (LSI). Los médicos utilizan el LSI para evaluar la preparación de los pacientes para regresar al deporte (RTS),14,15 el riesgo de nuevas lesiones8,14,15 y la función de la rodilla a largo plazo. 5 La fuerza isocinética se ha descrito e informado extensamente para pacientes con injertos HT y BPTB,10,16,17,33 pero se ha informado escasamente para pacientes con injertos QT.9,13 Una comparación integral de la fuerza isocinética del cuádriceps en pacientes con QT , HT y BPTB pueden ayudar a los médicos y pacientes a encontrar el injerto adecuado y adaptar su rehabilitación.
El propósito de este estudio fue describir y comparar la fuerza isocinética del cuádriceps (incluido el torque máximo, el trabajo total, el torque máximo a 30° de flexión de la rodilla y el tiempo hasta el torque máximo) en pacientes sometidos a ACLR con un autoinjerto QT, HT o BPTB.
La fuerza deteriorada del músculo cuádriceps después de la
reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR) se asocia con
peores resultados clínicos y riesgo de nuevas lesiones. Sin embargo,
sabemos poco sobre la fuerza del músculo cuádriceps en pacientes
reconstruidos con un injerto de tendón del cuádriceps (QT), cuya
popularidad está aumentando en todo el mundo.
Objetivo:
Describir y comparar la fuerza isocinética del
cuádriceps en pacientes sometidos a ACLR con un autoinjerto de QT,
tendón isquiotibial (HT) o hueso-tendón rotuliano-hueso (BPTB).
Conclusión:
7 meses después de la ACLR, los pacientes con injertos
de QT tenían una fuerza isocinética del cuádriceps significativamente
peor que los pacientes con injertos de HT y BPTB. Ninguno de los 3
grupos de injertos alcanzó un LSI medio >90% en la fuerza del
cuádriceps.
Holmgren D, Noory S, Moström E, Grindem H, Stålman A, Wörner T. Weaker Quadriceps Muscle Strength With a Quadriceps Tendon Graft Compared With a Patellar or Hamstring Tendon Graft at 7 Months After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction. Am J Sports Med. 2024 Jan;52(1):69-76. doi: 10.1177/03635465231209442. PMID: 38164665; PMCID: PMC10762885.
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