The modified Dunn procedure for slipped capital femoral epiphysis: the Bernese experience
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2017 Apr;11(2):131-137. doi: 10.1302/1863-2548-11-170020.
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Abstract
NEW PATHOPHYSIOLOGICAL INSIGHTS:
Based on improved knowledge of the vascular supply of the proximal femur, a safe surgical dislocation of the hip joint was established allowing direct insights to the pathomorphological malfunctioning of the joint. One insight was that slipped capital femoral epiphysis (SCFE) impingement leads to substantial damage of the chondrolabral rim area, even in the presence of minor slips. A further surgical development was the extended retinacular flap allowing for correction of the deformity with calculable risk for iatrogenic necrosis.
CONSECUTIVE SURGICAL CONCEPT:
In 20 years of experience, a treatment concept for SCFE could be established which replaces classic pinning in situ and indirect correction of the deformity with subcapital re-alignment when the physis is still open, with true femoral neck osteotomy for hips with closed physis. Pinning in situ still has a place in minor slips but should be combined with open or arthroscopic recreation of an anterior metaphyseal waisting.
UNEXPECTED COMPLICATION:
Loss of joint stability is a rare complication of anatomic re-alignment. It can be disease-related when the impingement has induced severe destruction of acetabular cartilage. It can be related to the surgical procedure, especially when the neck was excessively shortened and refixation of the trochanter was not advanced. Finally, in cases with severe and long-lasting deformity, the acetabulum may undergo adaptive flattening, being the cause of joint destabilisation with the correction of the deformity. Advancement of the greater trochanter and/or peri-acetabular osteotomy may be discussed to restabilise the joint.
KEYWORDS:
SCFE; Slipped capital femoral epiphysis; acetabular; femoral
Resumen
NOVEDADES FISIOPATOLOGICAS:
Basándose en un mejor conocimiento del suministro vascular del fémur proximal, se estableció una dislocación quirúrgica segura de la articulación de la cadera, lo que permitió una visión directa del mal funcionamiento patomorfológico de la articulación. Una idea era que el impacto de la epífisis femoral (SCFE) se debilitó y causó daños sustanciales en el área del borde condrolabral, incluso en presencia de deslizamientos menores. Otro desarrollo quirúrgico fue la aleta retinacular extendida que permitía corregir la deformidad con riesgo calculable de necrosis iatrogénica.
CONCEPTO QUIRÚRGICO CONSECUTIVO:
CONCEPTO QUIRÚRGICO CONSECUTIVO:
En 20 años de experiencia, se pudo establecer un concepto de tratamiento para SCFE que reemplaza la fijación clásica in situ y la corrección indirecta de la deformidad con re-alineación subcapital cuando la physis está todavía abierta, con osteotomía cervical verdadera para caderas con fisica cerrada. La fijación in situ todavía tiene un lugar en los deslizamientos menores, pero debe combinarse con recreación abierta o artroscópica de una cintura metafisaria anterior.
COMPLICACIÓN INESPERADA:
COMPLICACIÓN INESPERADA:
La pérdida de la estabilidad articular es una complicación rara de la re-alineación anatómica. Puede estar relacionado con la enfermedad cuando el choque ha inducido la destrucción severa del cartílago acetabular. Se puede relacionar con el procedimiento quirúrgico, especialmente cuando el cuello fue excesivamente acortado y la re-fijación del trocánter no avanzó. Finalmente, en los casos de deformidad severa y prolongada, el acetábulo puede sufrir aplanamiento adaptativo, siendo la causa de la desestabilización articular con la corrección de la deformidad. El avance del trocánter mayor y / o osteotomía peri-acetabular puede ser discutido para volver a estabilizar la articulación.
PALABRAS CLAVE:
SCFE; Epífisis femoral central deslizada; Acetabular; femoral
PMID: 28529662 PMCID:
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