| Sildenafil previene cambios cardiovasculares despues de embolismo de médula ósea grasa en ovejas. |
Sildenafil prevents cardiovascular changes after bone marrow fat embolization in sheep.
Krebs J, Ferguson SJ, Nuss K, Leskosek B, Hoerstrup SP, Goss BG, Aebli N.
MEM Research Center, Institute for Surgical Technology and Biomechanics, Medical Faculty, University of Bern, Bern, Switzerland.jorg.krebs@MEMcenter.unibe.ch
Anesthesiology. 2007 Jul;107(1):75-81.
Abstract
BACKGROUND: Sudden, intraoperative cardiovascular deterioration as a result of pulmonary embolization of bone marrow fat is a potentially fatal complication during total hip and knee arthroplasty, intramedullary nailing, and spine surgery. Anesthetic management is challenging in the presence of increased right ventricular afterload due to pulmonary hypertension. Selective pulmonary vasodilation may be an appropriate prophylactic or therapeutic measure. The effect of sildenafil (phosphodiesterase inhibitor) on cardiovascular deterioration after bone marrow fat embolization was therefore investigated. METHODS: Bone cement (polymethylmethacrylate) was injected into three lumbar vertebrae in 12 sheep. Invasive blood pressures and heart rate were recorded continuously until 60 min after the last injection. Cardiac output and arterial and mixed venous blood gas variables were measured at selected time points. Before the first cement injection, 6 animals received a bolus injection (0.7 mg/kg) of sildenafil, with continuous infusion (0.2 mg . kg . h) thereafter. Postmortem lung and kidney biopsies were taken for semiquantitative analysis of intravascular fat. RESULTS: Fat embolism was associated with a transient increase (21 +/- 7mmHg) in pulmonary arterial pressure. A transient decrease in arterial blood pressure and temporary increases in central venous pressure and dead space were also observed. No significant changes in any cardiovascular variable were observed after fat embolism in the sildenafil group. There was significantly (P < 0.05) less intravascular fat in the lungs of the sildenafil (median count of 5 emboli per microscopic view) compared with the control group (median count of 1). CONCLUSIONS: Administration of sildenafil prevented the acute cardiovascular complications after bone marrow fat embolism in sheep.
http://journals.lww.com/anesthesiology/pages/articleviewer.aspx?year=2007&issue=07000&article=00015&type=abstract
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| Anestesia espinal, un factor protector en la enfermedad tromboembólica. Estudio de cohortes retrospectivo de 484 artroplastias |
L.A. Gómez Navalón, L.A. Marín Morales, P. Zorrilla Ribot, C. Martínez Delgado y J.A. Salido Valle
Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica. Hospital Nuestra Señora de Alarcos. Complejo Hospitalario de Ciudad Real.
Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2001; 48: 113-116.
Resumen
OBJETIVOS. Valorar la relación entre la anestesia general y espinal con la enfermedad tromboembólica en el postoperatorio de cirugía ortopédica de pacientes tratados profilácticamente con heparinas de bajo peso molecular. PACIENTES Y MÉTODO. Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo sobre 484 artroplastias, de las que 209 fueron prótesis totales de cadera, 111 prótesis parciales de cadera y 164 prótesis totales de rodilla. En 328 casos se realizó anestesia espinal (epidural o subaracnoidea) y en 156 anestesia general. Se consideró que existía enfermedad tromboembólica cuando el paciente presentaba sintomatología clínica compatible con la misma, confirmada mediante eco-Doppler y/o venografía para la trombosis venosa profunda, y mediante gammagrafía para el embolismo pulmonar. Se estudió la relación con la edad, peso, fracturas previas del miembro inferior, tromboembolismo previo, diabetes, hipertensión arterial, enfermedad cardíaca y medicación. RESULTADOS. Se observaron complicaciones tromboembólicas en 21 pacientes, en 12 de ellos tras cirugía con anestesia general y en nueve tras anestesia espinal, siendo significativamente menor la incidencia en esta última (p < 0,01) (odds ratio de 3,23 e IC del 95%). El análisis multivariante también demostró un aumento significativo de la enfermedad tromboembólica (p < 0,05) en los pacientes mayores de 70 años (odds ratio de 2,67 e IC del 95%). CONCLUSIONES. La anestesia espinal se comporta como un factor de protección frente a la enfermedad tromboembólica en la cirugía artroplástica. La edad avanzada es un factor de riesgo.
http://www.sedar.es/vieja/restringido/2001/marzo/original_2_marzo2001vol48.pdf
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| Morbimortalidad en cirugía mayor de cadera: ensayo clínico controlado de la eficacia de la anestesia raquídea selectiva comparada con la anestesia general balanceada |
Héctor Julio Meléndez, Arturo Mercado, Julian Higuera Cobos
Rev. Col. Anest. agosto-octubre 2009. Vol. 37- No. 3: 189-201
Resumen
Objetivos. Determinar si la mortalidad temprana y a seis meses en pacientes ancianos, sometidos a cirugías de cadera, está relacionada con el tipo de anestesia utilizada. Métodos. Se diseñó un estudio clínico controlado de 89 pacientes distribuidos en dos grupos. Los pacientes fueron asignados aleatoriamente, las dos técnicas se estandarizaron y todos tuvieron catéter epidural durante 48 horas después de la cirugía. Se definió la morbilidad según la codificación CIE X y la mortalidad, según el certificado de defunción. Se hizo seguimiento posquirúrgico inmediato en recuperación y en salas de hospitalización, hasta que fueron dados de alta. El seguimiento se continuó telefónicamente al mes, a los tres meses y a los seis meses. Resultados. La mortalidad fue de 14,61% y el riesgo absoluto y el riesgo relativo fueron mayores en el grupo de anestesia general (20%) en comparación con la anestesia regional selectiva (9,1%), pero sin diferencias significativas entre ellos. Las causas de muerte fueron de origen cardiovascular (10,1%) e infeccioso (4,5%), sin diferencias entre los grupos. Se presentó una morbilidad general de 31,6%, con mayor riesgo absoluto y riesgo relativo en el grupo intervenido que en el control, pero sin diferencias significativas. Conclusiones. La mortalidad temprana y a seis meses con anestesia general, comparadas con la anestesia regional selectiva, presentan mayor riesgo absoluto y riesgo relativo (20% Vs.11,6%; RR=2,2), diferencias significativas entre los dos grupos. Se requiere mayor poder para demostrar significancia.
Palabras clave: artroplastia de reemplazo de cadera, anestesia espinal, anestesia general, ensayo clínico controlado aleatorio (fuente: DeCS, Bireme).
http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/1951/195116311003.pdf
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