Adyuvantes intratecales

Fármacos adyuvantes por vía neuroaxial Dr. José Emilio Mille-Loera, Dr. Alfonso Ramírez-Guerrero, Dr. Guillermo Aréchiga-Ornelas  Subdirector de Servicios Médicos. Instituto Nacional de Cancerología, México. Anestesiólogo Hospital Médica Sur, México. Jefe de la Unidad de Dolor Perioperatorio. Departamento de Anestesiología, Hospital General de Occidente, Guadalajara, Jal. Revista Mexicana de Anestesiología Vol. 33. Supl. 1, Abril-Junio 2010 pp S22-S25 Los analgésicos opioides han sido reconocidos durante mucho tiempo, como el tratamiento más efectivo para el dolor. En el siglo 17, Thomas Sydenham (Médico Inglés) escribió: «Acerca de los remedios con los que Dios otorgó al hombre para aliviar su sufrimiento, ninguno es tan universal y tan eficaz como el opio». Pese a su gran capacidad para aliviar el dolor, los opioides tienen un importante número de efectos colaterales desagradables, como las náuseas, vómito, prurito, tolerancia, retención urinaria y depresión respiratoria. Durante cientos de años, estos medicamentos fueron usados sin conocer su mecanismo de acción. No fue sino hasta 1971 cuando se conocieron los primeros receptores específicos en el cerebro y la médula espinal. http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2010/cmas101e.pdf  Eficacia de la morfina intratecal con o sin clonidina para analgesia postoperatoria después de prostatectomía radical. The efficacy of intrathecal morphine with or without clonidine for postoperative analgesia after radical prostatectomy. Andrieu G, Roth B, Ousmane L, Castaner M, Petillot P, Vallet B, Villers A, Lebuffe G. Department of Anesthesiology and Intensive Care, Lille University Hospital, rue Michel Polonovski, 59000 Lille, France. a-gregoire@chru-lille.fr Anesth Analg. 2009 Jun;108(6):1954-7 Abstract BACKGROUND: In this randomized study, we compared intrathecal (i.t.) morphine with or without clonidine and i.v. postoperative patient-controlled analgesia (PCA) morphine for analgesia after radical retropubic prostatectomy. METHODS: Fifty patients were randomly divided into three groups. They were allocated to receive i.t. morphine (4 microg/kg) (M group), i.t. morphine and clonidine (1 microg/kg) (MC group), or PCA (PCA group). Each patient was given morphine PCA for postoperative analgesia. The primary objective was the quantity of morphine required during the first 48 postoperative hours. The first request for morphine, numeric pain score at rest and on coughing, the time of tracheal decannulation and adverse effects (pruritus, postoperative nausea and vomiting, respiratory depression) were recorded. RESULTS: Morphine consumption in the first 48 h was decreased in the M and MC groups. The numeric pain score at rest and on coughing were lower in the M group until the 18th postoperative hour and until the 24th postoperative hour in the MC group. The first requests for PCA were delayed in these two groups. The need for intraoperative sufentanil was significantly lower in the MC group. CONCLUSION: IT morphine provided a significant reduction in morphine requirement during the first 48 postoperative hours after a radical prostatectomy. The addition of clonidine to i.t. morphine reduced intraoperative sufentanil use, prolonged time until first request for PCA rescue, and further prolonged analgesia at rest and with coughing http://www.anesthesia-analgesia.org/content/108/6/1954.full.pdf

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