Alargamiento gradual del mecanismo extensor del cuádriceps para dislocadores de rótula fijos y obligatorios graves: resultados clínicos y quirúrgicos a cuatro años
🆕El último artículo de JISAKOS profundiza en la eficacia de combinar la reconstrucción del #MPFL con el alargamiento del #cuádriceps para abordar la inestabilidad patelofemoral fija y obligatoria en pacientes jóvenes.
Stepwise lengthening of quadriceps extensor mechanism for severe obligatory and fixed patella dislocators: Four-year clinical and surgical outcomes – Journal of ISAKOS (jisakos.com)
Los dislocadores
rotulianos laterales fijos y obligatorios se presentan con factores de
riesgo anatómicos morfológicos patológicos, estructuras laterales
apretadas y, a menudo, con un mecanismo extensor acortado que contribuye
a la inestabilidad patelofemoral (PFI) [1,2]. Las luxaciones fijas se
refieren a una luxación lateral irreducible en todo el rango de
movimiento de la rodilla. La luxación obligatoria en flexión se refiere a
pacientes cuya rótula se luxa lateralmente cada vez que flexiona la
rodilla. Si no se tratan, ambos tipos de PFI pueden provocar artritis
degenerativa [3]. La nomenclatura de estos tipos raros de PFI puede
resultar confusa, ya que históricamente se ha hecho referencia a estos
pacientes como dislocadores congénitos, habituales o sindrómicos [4].
Preferimos utilizar los términos luxación rotuliana fija y luxación
obligatoria en flexión.
Se han publicado diferentes técnicas para
guiar el tratamiento. Sin embargo, debido a la naturaleza grave del PFI
tanto fijo como obligatorio, la reconstrucción del ligamento femoral
rotuliano medial (MPFL) por sí sola no es suficiente para neutralizar
las fuerzas deformantes sobre la rótula, lo que resulta en la necesidad
de procedimientos concomitantes, como la liberación lateral extensa y el
cuádriceps. alargamiento del tendón. Los informes clínicos sobre
técnicas de alargamiento del cuádriceps en el contexto de la PFI
pediátrica son pocos. En 1976 Stanisavljevic et al. describieron una de
las primeras técnicas que consiste en una realineación subperióstica
extensa proximal del mecanismo del cuádriceps, plicatura medial y un
procedimiento adicional de realineación distal del tendón rotuliano de
Roux-Goldthwait [5]. A los 2 años de seguimiento, informaron resultados
satisfactorios en 6 rodillas. Sin embargo, pocos estudios de cohortes
pequeños han podido replicar esta técnica con buenos resultados, y la
cohorte más grande hasta la fecha informó una recurrencia de la
inestabilidad en un 80 % [6, 7, 8, 9, 10, 11].
Nuestro enfoque,
descrito previamente por Andrish en 2007 y Ellsworth et al., en 2021,
comienza con una liberación lateral extensa seguida de un alargamiento
gradual del mecanismo extensor. Si, después del alargamiento del
retináculo lateral y del tendón del vasto lateral, la rótula continúa
dislocándose lateralmente con la flexión de la rodilla, entonces se
realiza un alargamiento formal en Z del cuádriceps para abordar el
mecanismo extensor acortado y neutralizar el vector de fuerza lateral
sobre la rótula durante la flexión de la rodilla. [1,12]. Luego se
realiza una reconstrucción del MPFL.
Este estudio tuvo como objetivo
explorar el efecto de la reconstrucción concomitante del MPFL, la
liberación del retinacular lateral y el alargamiento del cuádriceps y
revisar los resultados quirúrgicos de los pacientes pediátricos después
de este procedimiento. Presumimos que la reconstrucción simultánea del
MPFL, la liberación del retinacular lateral y el alargamiento del
cuádriceps serán un procedimiento eficaz y seguro para tratar la PFI
fija y obligatoria en la población pediátrica.
El propósito de este
estudio fue informar los resultados clínicos y quirúrgicos de la
reconstrucción del ligamento femororrotuliano medial (MPFLR) y el
alargamiento concomitante del cuádriceps para tratar la inestabilidad
femororrotuliana fija y obligatoria (PFI) en la población pediátrica.
Conclusiones
Los
informes sobre el alargamiento del cuádriceps para tratar la PFI en la
población pediátrica son raros. Seis (25 %) de las 24 rodillas incluidas
tuvieron PFI posterior. Aunque se trata de una tasa alta de
inestabilidad recurrente, no se indicaron segundas cirugías por
infección, debilidad del mecanismo extensor o contractura. Los autores
concluyen que se puede utilizar MPFLR simultáneo y alargamiento
escalonado del cuádriceps para gestionar eficazmente el PFI fijo y
obligatorio en esta difícil población de pacientes.
Hidalgo Perea S, Ellsworth BK, Chipman DE, Lijesen E, Green DW. Stepwise lengthening of quadriceps extensor mechanism for severe obligatory and fixed patella dislocators: Four-year clinical and surgical outcomes. J ISAKOS. 2024 Apr;9(2):122-127. doi: 10.1016/j.jisako.2023.11.007. Epub 2023 Nov 24. PMID: 38008400.
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