Imágen del mes/ Image of the month

Agosto 31, 2015. No. 2071

Imágen del mes/ Image of the month Ver Galerí­a El trauma agudo cumple los criterios de clasificación de enfermedad para una pandemia mundial, siendo esta una fuente recurrente y significativa de morbimortalidad en las últimas décadas en todo el mundo, no obstante un sinnúmero de esfuerzos para disminuir su impacto en la humanidad. El trauma agudo es sin duda alguna la causa más importante de discapacidad y muerte, produciendo más muertes por año que el VIH, el SIDA, la tuberculosis y la malaria juntos. Las lesiones y la violencia son una creciente preocupación de salud pública que representan casi 1 de cada 10 muertes por año. A nivel mundial más de nueve personas mueren cada minuto por lesiones traumáticas; es decir, cada año mueren aproximadamente 5.8 millones de personas por lesiones no intencionales y violencia. El trauma del tórax es una enfermedad que se ha agravado debido a la modernidad que significa incrementos en la violencia y en los accidentes. Se trata de una patología grave, multifacética -que con frecuencia creciente involucra otras regiones anatómicas que ameritan tratamiento simultáneo. El manejo debe de ser multidisciplinario e idealmente iniciarse antes de su arribo al hospital y mantenerlo durante el traslado, en la sala de urgencias, en el quirófano y posteriormente en las unidades de cuidado intensivo. El diagnóstico temprano y el manejo inicial agresivo son claves para abatir su morbimortalidad. El anestesiólogo tiene un sitio vital en el manejo de estos casos en todo el periodo perioperatorio. Acute trauma fulfills the criteria to classify the disease for a global pandemic. Being these a frequent source and substantial contribution to morbidity and mortality in the last decades all over the world. However, it has been a significant effort to diminish its impact on humanity. Acute trauma is without a doubt the largest cause of death, taking more lives than HIV, AIDS, tuberculosis, and malaria combined. Acute trauma and injuries due to violence are a growing public health concern which causes 1 out of 10 deaths each year. On a global scale every minute nine people die from traumatic injuries; approximately 5.8 million people die every year from non-intentional traumatic injuries and violence.Trauma of the chest is a disease that has worsened due to the modernity that means increases in violence and accidents. This is a serious condition, which often multifaceted growing involves other anatomical regions that merit simultaneous treatment. Management should be multidisciplinary and ideally start before their arrival at the hospital and maintain it during transport, in the emergency room, the operating room and then in intensive care units. Early diagnosis and early aggressive management are key to bring down morbidity and mortality. The anesthesiologist has a fundamental role in the treatment of these patients throughout the perioperative period.  La huella digital molecular de inflamación pulmonar después de trauma cerrado del tórax The molecular fingerprint of lung inflammation after blunt chest trauma. Ehrnthaller C, Flierl M, Perl M, Denk S, Unnewehr H, Ward PA, Radermacher P, Ignatius A, Gebhard F, Chinnaiyan A, Huber-Lang M. Eur J Med Res. 2015 Aug 25;20(1):70. doi: 10.1186/s40001-015-0164-y. PDF Los resultados de lesión traumática de la aorta en abordaje quirúrgico abierto. Outcomes of Traumatic Aortic Injury in a Primary Open Surgical Approach Paradigm. Forcillo J, Philie M, Ojanguren A, Le Guillan S, Verdant A, Demers P, Lamarche Y Trauma Mon. 2015 May;20(2):e18198. doi: 10.5812/traumamon.18198. Epub 2015 May 25. PDF  ¿Trauma cardiaco grave o isquemia de miocardio? Errores de tratamiento en pacientes con politraumatismo con elevación del ST después de un traumatismo torácico cerrado. Severe cardiac trauma or myocardial ischemia? Pitfalls of polytrauma treatment in patients with ST-elevation after blunt chest trauma. Özkurtul O, Höch A, Reske A, Hädrich C, Josten C, Böhme J. Ann Med Surg (Lond). 2015 Aug 4;4(3):254-9. doi: 10.1016/j.amsu.2015.07.019. eCollection 2015. PDF Exposición a oxigeno 100% elimina el deterioro de la curación de fracturas costales después de trauma Exposure to 100% Oxygen Abolishes the Impairment of Fracture Healing after Thoracic Trauma. Kemmler J, Bindl R, McCook O, Wagner F, Gröger M, Wagner K, Scheuerle A, Radermacher P,Ignatius A. PLoS One. 2015 Jul 6;10(7):e0131194. doi: 10.1371/journal.pone.0131194. eCollection 2015. PDF Toracostomía con aguja para neumotórax a tensión. Experiencia de la fuerzas de defensa Israelíes Needle thoracostomy for tension pneumothorax: the Israeli Defense Forces experience. Chen J, Nadler R, Schwartz D, Tien H, Cap AP, Glassberg E. Can J Surg. 2015 Jun;58(3 Suppl 3):S118-24. PDF  Determinantes de la mortalidad en pacientes con trauma de tórax Determinants of mortality in chest trauma patients. Ekpe EE, Eyo C. Niger J Surg.2014 Jan;20(1):30-4. doi: 10.4103/1117-6806.127107. PDF Anestesia torácica y ventilación para lesiones traqueobronquiales: un reto para los anestesiólogos Thoracic anesthesia and cross field ventilation for tracheobronchial injuries: a challenge for anesthesiologists. Sehgal S, Chance JC, Steliga MA. Case Rep Anesthesiol. 2014;2014:972762. doi: 10.1155/2014/972762. Epub 2014 Jan 12. PDF Estudio prospectivo de médico anestesiólogos pre-hospitalarios en pacientes traumatizados:intubación esofágica, contaminación excesiva de las vías respiratorias y la evaluación de las vías respiratorias "rápida mirada". A prospective study of physician pre-hospital anaesthesia in trauma patients: oesophageal intubation, gross airway contamination and the 'quick look' airway assessment. Lockey DJ, Avery P, Harris T, Davies GE, Lossius HM. BMC Anesthesiol. 2013 Sep 11;13(1):21. doi: 10.1186/1471-2253-13-21. PDF    Las fracturas costales ocultas diagnosticadas solo con tomografía computarizada siguen siendo un factor de riesgo para lesiones de órganos sólidos. "Occult" rib fractures diagnosed on computed tomography scan only are still a risk factor for solid organ injury. Bhattacharya B, Fieber J, Schuster K, Davis K, Maung A. J Emerg Trauma Shock. 2015 Jul-Sep;8(3):140-3. doi: 10.4103/0974-2700.160706. Articulo/Article

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Los últimos artículos publicados en Medwave son:


EDITORIAL

Resúmenes Epistemonikos en Medwave: evidencia confiable y amigable que llegó para quedarse
Gabriel Rada, Vivienne C. Bachelet (Chile)

Medwave 2015 Ago;15(7):e6232
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.6232


DEL EDITOR

Cuatro estados de ánimo del clínico basado en evidencia: lo que nos dejó el primer suplemento de resúmenes Epistemonikos
Gabriel Rada

Medwave 2015 Ago;15(7):e6237
http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Perspectivas/DelEditor/6237


RESÚMENES EPISTEMONIKOS


¿Noradrenalina o terlipresina para el síndrome hepatorrenal?
Pilar Celis, Gabriel Rada (Chile)

Medwave 2015 Ago;15(Suppl 2):e6232
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.6235


¿Cuál es el efecto de la combinación de suero hipertónico y furosemida en la insuficiencia cardiaca aguda?
Patricio Zepeda, Carmen Rain, Paola Sepúlveda (Chile)

Medwave 2015;15(Suppl 2):e6233
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.6233


¿Es útil agregar antivirales a los corticoides en la parálisis de Bell en adultos?
Benjamín Walbaum, Gabriel Rada (Chile)

Medwave 2015;15(Suppl 2):e6226
http://dx.doi.org/10.5867/medwave.2015.6226


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Enfermedades autoinmunes y embarazo/Autoimmune diseases and pregnancy

Agosto 29, 2015. No. 2069

Enfermedades autoinmunes y embarazo. Análisis de una serie de casos Autoimmune diseases and pregnancy: analysis of a series of cases. Gomes V, Mesquita A, Capela C. BMC Res Notes. 2015 Jun 4;8:216. doi: 10.1186/s13104-015-1177-x. Abstract BACKGROUND: An autoimmune disease is characterized by tissue damage, caused by self-reactivity of different effector mechanisms of the immune system, namely antibodies and T cells. All autoimmune diseases, to some extent, have implications for fertility and obstetrics. Currently, due to available treatments and specialised care for pregnant women with autoimmune disease, the prognosis for both mother and child has improved significantly. However these pregnancies are always high risk. The purpose of this study is to analyse the fertility/pregnancy process of women with systemic and organ-specific autoimmune diseases and assess pathological and treatment implications. METHODS: The authors performed an analysis of the clinical records and relevant obstetric history of five patients representing five distinct autoimmune pathological scenarios, selected from Autoimmune Disease Consultation at the Hospital of Braga, and reviewed the literature. RESULTS: The five clinical cases are the following: Case 1-28 years old with systemic lupus erythematosus, and clinical remission of the disease, under medication with hydroxychloroquine, prednisolone and acetylsalicylic acid, with incomplete miscarriage at 7 weeks of gestation without signs of thrombosis. Case 2-44 years old with history of two late miscarriages, a single preterm delivery (33 weeks) and multiple thrombotic events over the years, was diagnosed with antiphospholipid syndrome after acute myocardial infarction. Case 3-31 years old with polymyositis, treated with azathioprine for 3 years with complete remission of the disease, took the informed decision to get pregnant after medical consultation and full weaning from azathioprine, and gave birth to a healthy term new-born. Case 4-38 years old pregnant woman developed Behcet's syndrome during the final 15 weeks of gestation and with disease exacerbation after delivery. Case 5-36 years old with autoimmune thyroiditis diagnosed during her first pregnancy, with difficult control over the thyroid function over the years and first trimester miscarriage, suffered a second miscarriage despite clinical stability and antibody regression. CONCLUSIONS: As described in literature, the authors found a strong association between autoimmune disease and obstetric complications, especially with systemic lupus erythematosus, antiphospholipid syndrome and autoimmune thyroiditis. PDF  Anticuerpos antifosfolípidos y syndrome antifosfolípido en el embarazo. Conceptos diagnósticos Antiphospholipid Antibodies and Antiphospholipid Syndrome during Pregnancy: Diagnostic Concepts. Levy RA, Dos Santos FC, de Jesús GR, de Jesús NR. Front Immunol. 2015 May 7;6:205. doi: 10.3389/fimmu.2015.00205. eCollection 2015. Abstract Antiphospholipid syndrome (APS) comprises of a wide spectrum of clinical and obstetric manifestations linked to the presence of antiphospholipid antibodies (aPL). APS was described in the context of lupus, and later as an isolated syndrome or primary APS. The presence of aPL, especially the lupus anticoagulant test, is associated with adverse pregnancy outcomes, such as fetal death, recurrent early miscarriages, pre-eclampsia, and placental insufficiency, but does not seem to influence infertility. High quality scientific data to support these associations, however, are lacking, and controversies arise about the definition of positive aPL (low vs medium-high titers) or even the definition of the adverse events. This review discusses APS classification criteria and the current debate about it. KEYWORDS: antiphospholipid antibodies; antiphospholipid syndrome; fetal death; recurrent early miscarriage PDF

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Vía aérea difícil/Difficult airway

Agosto 27, 2015. No. 2067

La vía aérea difícil con recomendaciones para su manejo. Parte 1. Intubación traqueal difícil en el paciente inconsciente/inducido. The difficult airway with recommendations for management--part 1--difficult tracheal intubation encountered in an unconscious/induced patient. Law JA1, Broemling N, Cooper RM, Drolet P, Duggan LV, Griesdale DE, Hung OR, Jones PM, Kovacs G, Massey S, Morris IR, Mullen T, Murphy MF, Preston R, Naik VN, Scott J, Stacey S, Turkstra TP,Wong DT; Canadian Airway Focus Group. Can J Anaesth. 2013 Nov;60(11):1089-118. doi: 10.1007/s12630-013-0019-3. Epub 2013 Oct 17. Abstract BACKGROUND: Previously active in the mid-1990s, the Canadian Airway Focus Group (CAFG) studied the unanticipated difficult airway and made recommendations on management in a 1998 publication. The CAFG has since reconvened to examine more recent scientific literature on airway management. The Focus Group's mandate for this article was to arrive at updated practice recommendations for management of the unconscious/induced patient in whom difficult or failed tracheal intubation is encountered. METHODS: Nineteen clinicians with backgrounds in anesthesia, emergency medicine, and intensive care joined this iteration of the CAFG. Each member was assigned topics and conducted reviews of Medline, EMBASE, and Cochrane databases. Results were presented and discussed during multiple teleconferences and two face-to-face meetings. When appropriate, evidence- or consensus-based recommendations were made together with assigned levels of evidence modelled after previously published criteria. CONCLUSIONS: The clinician must be aware of the potential for harm to the patient that can occur with multiple attempts at tracheal intubation. This likelihood can be minimized by moving early from an unsuccessful primary intubation technique to an alternative "Plan B" technique if oxygenation by face mask or ventilation using a supraglottic device is non-problematic. Irrespective of the technique(s) used, failure to achieve successful tracheal intubation in a maximum of three attempts defines failed tracheal intubation and signals the need to engage an exit strategy. Failure to oxygenate by face mask or supraglottic device ventilation occurring in conjunction with failed tracheal intubation defines a failed oxygenation, "cannot intubate, cannot oxygenate" situation. Cricothyrotomy must then be undertaken without delay, although if not already tried, an expedited and concurrent attempt can be made to place a supraglottic device. PDF La vía aérea difícil con recomendaciones para su manejo. Parte 2. La VAD anticipada The difficult airway with recommendations for management--part 2--the anticipated difficult airway. Law JA, Broemling N, Cooper RM, Drolet P, Duggan LV, Griesdale DE, Hung OR, Jones PM, Kovacs G,Massey S, Morris IR, Mullen T, Murphy MF, Preston R, Naik VN, Scott J, Stacey S, Turkstra TP, Wong DT; Canadian Airway Focus Group. Can J Anaesth. 2013 Nov;60(11):1119-38. doi: 10.1007/s12630-013-0020-x. Epub 2013 Oct 17. Abstract BACKGROUND: Appropriate planning is crucial to avoid morbidity and mortality when difficulty is anticipated with airway management. Many guidelines developed by national societies have focused on management of difficulty encountered in the unconscious patient; however, little guidance appears in the literature on how best to approach the patient with an anticipated difficult airway. METHODS: To review this and other subjects, the Canadian Airway Focus Group (CAFG) was re-formed. With representation from anesthesiology, emergency medicine, and critical care, CAFG members were assigned topics for review. As literature reviews were completed, results were presented and discussed during teleconferences and two face-to-face meetings. When appropriate, evidence- or consensus-based recommendations were made, and levels of evidence were assigned. PRINCIPAL FINDINGS: Previously published predictors of difficult direct laryngoscopy are widely known. More recent studies report predictors of difficult face mask ventilation, video laryngoscopy, use of a supraglottic device, and cricothyrotomy. All are important facets of a complete airway evaluation and must be considered when difficulty is anticipated with airway management. Many studies now document the increasing patient morbidity that occurs with multiple attempts at tracheal intubation. Therefore, when difficulty is anticipated, tracheal intubation after induction of general anesthesia should be considered only when success with the chosen device(s) can be predicted in a maximum of three attempts. Concomitant predicted difficulty using oxygenation by face mask or supraglottic device ventilation as a fallback makes an awake approach advisable. Contextual issues, such as patient cooperation, availability of additional skilled help, and the clinician's experience, must also be considered in deciding the appropriate strategy. CONCLUSIONS: With an appropriate airway evaluation and consideration of relevant contextual issues, a rational decision can be made on whether an awake approach to tracheal intubation will maximize patient safety or if airway management can safely proceed after induction of general anesthesia. With predicted difficulty, close attention should be paid to details of implementing the chosen approach. This should include having a plan in case of the failure of tracheal intubation or patient oxygenation. PDF

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Conoce las 5 enfermedades que se pueden mejorar con una cirugía bariátrica

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.entornointeligente.com/articulo/6784812/CHILE-Conoce-las-5-enfermedades-que-se-pueden-mejorar-con-una-cirugiacute;a-bariaacute;trica-24082015

Conoce las 5 enfermedades que se pueden mejorar con una cirugía bariátrica


CHILE: Conoce las 5 enfermedades que se pueden mejorar con una cirugía bariátrica / Emol / La obesidad -que en Chile afecta a siete de cada diez mayores de 15 años, y a cuatro de cada diez niños- es una enfermedad que suele asociarse a un tema estético y de imagen. Sin embargo, quizás más importante aún es que se trata de un mal que puede afectar fuertemente la calidad y la esperanza de vida, ya que impacta en el funcionamiento del cuerpo, dando origen a una serie de problemas de salud.

Concretamente, cinco son las enfermedades que puede presentar una persona obesa:

1.- Diabetes tipo 2: mal crónico que se caracteriza por altos niveles de azúcar en sangre. Es de lento desarrollo y aunque afecta a personas con obesidad o sobrepeso, también puede presentarse en personas delgadas.

2.- Hígado graso: consiste en la acumulación excesiva de grasa en las células del hígado. No produce síntomas, de ahí que sea considerada una enfermedad "silenciosa". Por esta razón, muchos pacientes que la padecen pueden llegar a presentar hepatitis, fibrosis y hasta cirrosis.

3.- Síndrome de apnea del sueño: es un trastorno común, en el que la persona hace una o más pausas en la respiración durante el dormir. Sus consecuencias son diversas y van desde tener un sueño de mala calidad, hasta aumentar el riesgo de sufrir hipertensión arterial, infarto cardíaco, accidente cerebrovascular, etc.

4.- Hipertensión arterial: patología crónica que consiste en el aumento de la presión arterial. Su síntoma principal es la cefalea, aunque no siempre se da en todas las personas. Es una enfermedad controlable, pero si no es tratada a tiempo puede derivar en complicaciones graves.

5.- Problemas osteoarticulares: involucran el deterioro y disfunción del sistema óseo y articular del cuerpo. Tiene dos síntomas principales: dolor y dificultad para el funcionamiento de alguna articulación. Es importante tratarlos, ya que de lo contrario acarrean disfuncionalidad en la vida del paciente.

Cirugía bariátrica, la solución

"Es importante que el paciente con obesidad sea evaluado por un profesional, para definir si algunas de estas enfermedades ya están presentes; de ser así, es fundamental realizar un tratamiento", explica Jorge León, médico del Programa de Obesidad y Diabetes de la Clínica de la Universidad de Los Andes.

En este sentido, la mejor opción la tiene la denominada cirugía bariátrica, la cual mejora y puede llegar a eliminar estas patologías, transformando considerablemente la calidad de vida de quienes las sufren.

La cirugía bariátrica contempla varias técnicas, de las cuales las de mayor uso actualmente son la gastrectomía vertical, conocida como manga gástrica, y el bypass gástrico. Ambos procedimientos se hacen por vía laparoscópica, es decir pequeñas incisiones en la pared abdominal que permite una rápida recuperación general del paciente.

Cada técnica tiene que indicarse de acuerdo a las características del paciente y deben ser discutidas en un grupo multidisciplinario dedicado a la obesidad.

Después de una cirugía bariátrica, los cuidados más importantes son:

1.- Seguir la pauta de alimentación entregada.

2.- Hacer la vida en pie, no mantenerse en cama, pero sin realizar actividad física ni levantar pesos.

3.- Tomar los medicamentos prescritos por el médico.

4.- Realizar los controles indicados.

5.- Mantener contacto con el médico ante cualquier problema en su evolución.

Con Información de Emol

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Medwave. Agosto 2015

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Thomas Uslar, Jaime Anabalón (Chile)

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