Revisiones bibliográficas. Documentación científica en Ortopedia y Traumatología, medicina deportiva, artroscopia, artroplastia y de todas las patologías del sistema Músculo-Esquelético
Algunas opciones de
restauración compensada pueden, paradójicamente, conducir a una
disminución del rango de movimiento en la artroplastia total primaria de
cadera: un estudio de simulación por computadora tridimensional
Algunos
pacientes experimentan un mayor pinzamiento hueso-hueso al pasar de
cuellos estándar a cuellos con desplazamiento alto o en varo debido a la
forma del hueso pélvico y femoral proximal. Para este grupo de
pacientes, el modelado 3D preoperatorio puede guiar la elección del
implante para optimizar los resultados.
En la artroplastia total de
cadera (ATC), la restauración del desplazamiento femoral da como
resultado una biomecánica y un rango de movimiento (ROM) óptimos sin
pinzamiento hueso-hueso. Nuestra hipótesis es que las diferencias en las
características del diseño del implante afectan significativamente el
riesgo de pinzamiento hueso-hueso en la ATC primaria. Contrariamente a
la intuición, un subconjunto de pacientes experimenta un aumento
paradójico en el pinzamiento hueso-hueso al pasar de cuellos estándar a
cuellos con alto desplazamiento o en varo debido a la forma del hueso
pélvico y femoral proximal. Para este grupo de pacientes, el modelado
tridimensional personalizado preoperatorio puede ayudar a guiar la
elección del implante para optimizar los resultados.
Métodos: Este estudio retrospectivo de simulación por computadora
incluyó una cohorte de 43 ATC primarias asistidas por brazo robótico.
Considerando la inclinación pélvica sagital, medimos la rotación externa
máxima con una flexión de cadera de 0° y la rotación interna máxima con
una flexión de cadera de 90° y 100° antes de que ocurriera cualquier
pinzamiento hueso-hueso. Para influir en el desplazamiento, incluimos
revestimientos de polietileno neutros o extendidos, cabezas protésicas
neutras o plus, vástagos estándar o de desplazamiento alto y vástagos
con ángulos de cuello de 132° o 127°.
Resultados: El uso prolongado del revestimiento
de polietileno resultó en una disminución del pinzamiento hueso-hueso
para ambos vástagos, pero también una disminución del ROM protésico en
la extensión de la cadera (media -4,5 a 5°, rango -10 a 0°) y flexión de
la cadera (media -3 a 3,7°, rango -10 a 0°) debido a disminuciones en
el diámetro de la cabeza. El uso de una cabeza plus o diferentes
opciones de desplazamiento del vástago/ángulo del cuello dio como
resultado (1) ninguna mejora en el ROM (vástago 1: 60 %; vástago 2: 28
%) o (2) un aumento paradójico en el pinzamiento hueso-hueso (vástago 1
con 127°: 19% y vástago 2 con opción de offset alto: 7%).
Pour AE,
Donnelley CA, Tung WS, Tommasini SM, Wiznia D. Some Offset Restoration
Options Can Paradoxically Lead to Decreased Range of Motion in Primary
Total Hip Arthroplasty: A 3-Dimensional Computer Simulation Study. J
Arthroplasty. 2023 Aug 23:S0883-5403(23)00867-7. doi:
10.1016/j.arth.2023.08.057. Epub ahead of print. PMID: 37625464.
Los quistes de Tarlov (CT), también conocidos
como quistes perineurales, son dilataciones meníngeas de la vaina de la
raíz nerviosa posterior que típicamente afectan las raíces nerviosas
sacras [1,2]. El quiste se comunica con el líquido cefalorraquídeo (LCR)
y suele tener un tamaño pequeño [2]. En la gran mayoría de los casos,
los CT son asintomáticos y se descubren de manera incidental en las
imágenes de la región lumbosacra [3]. Sin embargo, el TC puede aumentar
debido a la entrada neta de LCR, lo que resulta en estiramiento o
compresión de las raíces nerviosas adyacentes, lo que puede conducir a
una radiculopatía progresivamente dolorosa, disfunción de la raíz
nerviosa sacra o dolor localizado secundario al efecto de masa [4].
Cuando es sintomático, se puede considerar un tratamiento invasivo. Sin
embargo, la mejor práctica quirúrgica sigue siendo controvertida [2,[5],
[6], [7]. Las estrategias terapéuticas propuestas previamente incluyen
aspiración percutánea de quistes guiada por imágenes e inyección de
pegamento de fibrina, derivación de LCR y laminectomía descompresiva con
diversas formas de intervenciones en el quiste, como fenestración,
imbricación, escisión y envoltura [5]. Presentamos el caso de un
paciente con un TC sacro agrandado que causa síntomas de dolor mecánico
refractario en la articulación SI. Fue tratado con una reconstrucción
quirúrgica compleja que condujo a la resolución completa de los síntomas
Los quistes de Tarlov (TC), también conocidos
como quistes perineurales, son dilataciones meníngeas de la vaina de la
raíz nerviosa posterior que normalmente afectan las raíces nerviosas
sacras. Los CT suelen ser asintomáticos y se detectan de forma
incidental. Presentamos el caso de un paciente con un TC sacro agrandado
que causa dolor por inestabilidad espinopélvica secundaria a una
extensa erosión ósea. Este caso ilustrativo tiene como objetivo aumentar
la conciencia sobre la posible necesidad de una reconstrucción
espinopélvica compleja en casos atípicos de CT de gran tamaño. Una
mujer de 29 años acudió a la clínica refiriendo dolor progresivo en la
articulación sacroilíaca bilateral que era esencialmente de naturaleza
mecánica. El paciente tuvo un examen neurológico normal, excepto por un
conocido pie caído izquierdo con entumecimiento en la distribución del
nervio sural izquierdo, ambos atribuidos a un tumor de la vaina del
nervio periférico previamente resecado. La resonancia magnética reveló
una gran lesión multilobulada con características de imagen compatibles
con TC adyacente al lado izquierdo del sacro, que se extendía hacia
afuera desde los agujeros neurales S1 y S2 izquierdos y medía 6,7 × 3,7
cm en el plano axial y 5,6 cm en el plano sagital. avión. Seis semanas
de tratamiento conservador que consistió en fisioterapia y tratamiento
del dolor no tuvieron éxito y el paciente informó que el dolor
empeoraba. Se realizó con éxito la reconstrucción quirúrgica que
consistió en fusión intersomática lumbar transforaminal L5-S1,
instrumentación guiada por navegación de L4 a pelvis y fusión
posterolateral, y fusión de la articulación sacroilíaca bilateral. Los
CT sacros son asintomáticos en la gran mayoría de los casos, pero
ocasionalmente pueden causar déficits neurológicos secundarios al efecto
de masa. Sin embargo, en raras ocasiones, la CT gigante también puede
provocar una erosión ósea significativa o del sacro con inestabilidad
espinopélvica secundaria. En este breve informe, describimos un TC
gigante que generó una inestabilidad espinopélvica significativa, que
fue tratada con éxito con una reconstrucción espinopélvica compleja, lo
que llevó a la resolución completa del dolor mecánico axial informado.
Urquiaga
JF, Bagdady K, Zhang JK, Mercier PJ, Mattei TA. Complex surgical
reconstruction for spinopelvic instability caused by a giant Tarlov cyst
eroding the sacrum: A case report. N Am Spine Soc J. 2023 Mar
18;14:100212. doi: 10.1016/j.xnsj.2023.100212. PMID: 37168322; PMCID:
PMC10165128.
En 1891 se registró la primera cirugía de artroplastia de cadera, que
ha ido evolucionando hasta convertirse en la cirugía del siglo xx1. No
fue hasta la década de 1950 que McKee y Watson-Farrar introdujeron la
primera artroplastia total de cadera metal sobre metal (M-M)2. A partir
del año 2000 se popularizó la artroplastia de recubrimiento con par de
fricción M-M debido a sus características de bajo desgaste,
especialmente en pacientes jóvenes y físicamente activos con alta
demanda en el rendimiento del implante3.
En agosto de 2010 una conocida casa comercial internacional anunciaba
la retirada mundial de su prótesis M-M de cadera debido a una tasa de
revisión inaceptablemente alta para este sistema4. El registro conjunto
australiano reveló una tasa de revisión del 9,3% para el sistema de
artroplastia total de cadera ASR y del 10,9% para el sistema de
recubrimiento de cadera ASR en comparación con el 3,4% y el 4,0%,
respectivamente, para prótesis comparables. Otros registros y estudios
se hicieron eco de estos resultados, haciendo así cuestionarse altamente
el par de fricción M-M5,6.
En 2007 ya la literatura hablaba de la correlación entre el aumento
de iones en sangre y los implantes de discos intervertebrales lumbares
M-M, y sería entonces cuando se empezó a correlacionar el nivel de iones
en sangre elevados con el desgaste protésico en cadera, dando a
entender que se podría deducir que los factores que conducen a los
niveles de iones más altos en sangre producen mayor desgaste7,8. Varios
estudios sugieren que el mal posicionamiento de los componentes, medido
por la inclinación del componente acetabular, se correlaciona con un
mayor desgaste y, por lo tanto, un aumento en los niveles de iones9-11.
Valores de cobalto ≥10μ/l son indicativos de un incremento del
desgaste articular, con una especificidad del 100% y una sensibilidad
del 93%12. La concentración de iones de cobalto por encima de 20μ/l se
ha relacionado con un riesgo de intoxicación sistémica y el tratamiento
quirúrgico debe de ser considerado a corto plazo, según recomendación de
Sociedad Española de Cirugía de Cadera (SECCA)13.
Nuestro objetivo es revisar
los pacientes con prótesis total de cadera con vástago no cementado y
componente acetabular impactado con par de fricción M-M con cabeza
grande (mayor de 36mm) y artroplastias de recubrimiento intervenidos en
nuestro centro, correlacionando el nivel de iones con la posición del
componente acetabular y con el tamaño de la cabeza.
Las artroplastias de cadera
con par de fricción metal-metal (M-M) debido a su bajo índice de
fricción han resultado una opción atractiva en pacientes jóvenes con
alta demanda funcional, aunque actualmente han experimentado un descenso
en su uso debido a las complicaciones de algunos modelos y a las
reacciones fisiológicas adversas relacionadas con la elevación de iones
metálicos en sangre. Nuestro objetivo es revisar los pacientes con par
M-M intervenidos en nuestro centro, correlacionando el nivel de iones
con la posición del componente acetabular y con el tamaño de la cabeza. Las
prótesis M-M han sido una opción válida en pacientes con elevada
demanda funcional. Un seguimiento analítico bianual es recomendable, ya
que en nuestro caso hemos detectado 3 pacientes con HHS100 que
presentaban elevación inadmisible de cobalto >20μ/l (según la SECCA)
de los iones y 4 con elevación muy anormal de cobalto ≥10μ/l (según la
SECCA), todos ellos con ángulos de orientación del cótilo >50°. Con
nuestra revisión podemos concluir que hay una correlación moderada entre
la verticalidad del componente acetabular y el aumento de iones en
sangre, y que el seguimiento de los pacientes con ángulos >50° es
imprescindible.
De Haan R,
Pattyn C, Gill HS, Murray DW, Campbell PA, De Smet K. Correlation
between inclination of the acetabular component and metal ion levels in
metal-on-metal hip resurfacing replacement. J Bone Joint Surg Br. 2008
Oct;90(10):1291-7. doi: 10.1302/0301-620X.90B10.20533. Erratum in: J
Bone Joint Surg Br. 2009 May;91(5):700. PMID: 18827237.
¿Alguien
escuchó eso? Esta revisión de chirridos en cerámica sobre cerámica THA
encontró que el 28% tenía chirridos y aumentó con el tiempo.
#orthotwitter @djschuett @alexisgaskin32 @centerofhip
La artroplastia total de
cadera (ATC) se ha utilizado ampliamente como una intervención
quirúrgica eficaz en el tratamiento de muchas afecciones incapacitantes
de la cadera. Los rodamientos de cerámica sobre cerámica (CoC) son una
opción atractiva para pacientes jóvenes debido a sus tasas de desgaste
extremadamente bajas [[1], [2], [3]]. Los chirridos son una complicación
conocida de la ATC con CoC, con una incidencia reportada que oscila
entre el 2,4% y el 53% [[4], [5], [6], [7], [8], [9]]. Los chirridos
ocurren con mayor frecuencia años después de la ATC [8], lo que explica
las bajas incidencias en estudios con un seguimiento más corto [8,10].
Los chirridos no se asocian frecuentemente con dolor o deterioro
funcional [5,11], y la revisión debido a chirridos sigue siendo poco
común en un 0,2% [4]. Se han postulado como posibles etiologías la
microseparación, el choque, la transferencia de metal y la carga de los
bordes que causan el desgaste de las bandas [12,13]. Sin embargo, la
causa exacta no ha sido dilucidada, varios estudios no reportan
asociaciones significativas [10,[14], [15], [16]], y otros sugieren que
la causa de los chirridos es multifactorial [4,13,17]. . Teniendo en
cuenta las bajas tasas de desgaste de los rodamientos contemporáneos de
polietileno altamente reticulado, la idoneidad de los rodamientos de CoC
es más controvertida y requiere una comprensión profunda de la
incidencia a largo plazo, los factores de riesgo y el volumen de los
chirridos.
Las características y el
volumen de los chirridos pueden afectar el bienestar psicosocial de los
pacientes e incluso pueden requerir una cirugía de revisión para
eliminar los chirridos [18]. A pesar de su importancia, se desconoce el
volumen del chirrido y su progresión. El sonido se mide en decibeles
(dB) y se utiliza para medir el volumen relativo de los sonidos. Hasta
la fecha, los estudios han examinado los chirridos de CoC como una
variable cualitativa, como la percepción de chirridos audibles para
otras personas alrededor del paciente [11,13,19,20], lo que limita
nuestra comprensión del volumen del sonido causado por los THA de CoC.
Hasta donde sabemos, no existen estudios que cuantifiquen el volumen de
los chirridos en los THA de CoC y que correlacionen el sonido generado
con su audibilidad para los demás. Los objetivos de este estudio fueron:
(1) determinar la incidencia de chirridos en pacientes con CoC THA en
el seguimiento a largo plazo; (2) examinar los factores de riesgo de
chirridos; y (3) cuantificar el volumen del chirrido.
Los chirridos son una
complicación conocida de la artroplastia total de cadera (ATC) de
cerámica sobre cerámica (CoC), pero faltan estudios que cuantifiquen
específicamente su volumen. Los objetivos de este estudio fueron: (1)
determinar la incidencia de chirridos en ATC CoC en el seguimiento a
largo plazo; (2) identificar factores de riesgo; y (3) cuantificar el
volumen del chirrido. Los chirridos después de CoC THA no son
infrecuentes, pueden ser relativamente fuertes y aumentan con el tiempo.
Esto debe tenerse en cuenta en pacientes jóvenes candidatos a ATC con
CoC.
Shang Z,
Tanzer M, Al Badi H, Hart A. Ceramic-on-Ceramic Total Hip Arthroplasty: I
Can Hear You. Arthroplast Today. 2023 Sep 19;23:101203. doi:
10.1016/j.artd.2023.101203. PMID: 37745973; PMCID: PMC10517284.
Comparación de la
descompresión mínimamente invasiva sola versus la fusión de segmento
corto mínimamente invasiva en el contexto de la escoliosis lumbar
degenerativa en adultos: un análisis emparejado por puntuación de
propensión
Un
análisis emparejado por puntuación de propensión que compara la
descompresión mínimamente invasiva sola versus la fusión de segmento
corto mínimamente invasiva en el contexto de la escoliosis lumbar
degenerativa en adultos
Los pacientes con escoliosis lumbar
degenerativa (EDL) y dolor neurogénico pueden ser candidatos para
descompresión sola o fusión de segmentos cortos. En este estudio, se
compararon la descompresión (MIS-D) de la cirugía mínimamente invasiva
(MIS-D) y la fusión de segmento corto MIS (MIS-SF) en pacientes con DLS
en un análisis emparejado por puntuación de propensión. Los pacientes
con DLS sometidos a cirugía tuvieron tasas similares de mejoría
significativa después de MIS-D y MIS-SF. Para los pacientes emparejados,
se observaron compensaciones entre la morbilidad perioperatoria
reducida para MIS-D versus mayores magnitudes de mejora en el dolor de
espalda, la discapacidad y la salud mental para los pacientes 1 año
después de MIS-SF. Sin embargo, las tasas de MCID fueron similares y el
pequeño tamaño de la muestra entre los pacientes emparejados puede estar
sujeto a valores atípicos de los pacientes, lo que limita la
generalización de estos resultados.
Métodos: El puntaje de propensión se calculó
utilizando 13 variables: sexo, edad, IMC, índice de comorbilidad de
Charlson, tabaquismo, dolor en las piernas, dolor de espalda,
espondilolistesis grado 1, espondilolistesis lateral, espondilolistesis
multinivel, ángulo de Cobb lumbar, incidencia pélvica menos lordosis
lumbar, e inclinación pélvica en un modelo de regresión logística. Se
realizó un emparejamiento uno a uno para comparar la morbilidad
perioperatoria y las medidas de resultado informadas por el paciente
(PROM). La diferencia mínima clínicamente importante (MCID) para los
pacientes se calculó en función de los puntos de corte del cambio
porcentual desde el inicio: 42,4 % para el índice de discapacidad de
Oswestry (ODI), 25,0 % para el dolor lumbar en la escala visual
analógica (EVA) y 55,6 % para la EVA. dolor de pierna.
Resultados: Se incluyeron un total de 113
pacientes en el cálculo del puntaje de propensión, lo que resultó en 31
pares emparejados. La morbilidad perioperatoria se redujo
significativamente en el grupo MIS-D, incluida una duración operatoria
más corta (91 frente a 204 minutos, p < 0,0001), una menor pérdida de
sangre (22 frente a 116 ml, p = 0,0005) y una duración reducida de la
estancia hospitalaria (2,6 frente a 5,1). días, p = 0,0004). El estado
del alta (hogar versus rehabilitación), las complicaciones y las tasas
de reoperación fueron similares. Las PROM preoperatorias fueron
similares, pero después de 3 meses, la mejora fue significativamente
mayor para el grupo MIS-SF en la puntuación de dolor de espalda VAS
(-3,4 frente a -1,2, p = 0,044) y en la Encuesta de salud de 12 ítems de
Veterans RAND (VR-12) Puntuación del Resumen de componentes mentales
(MCS) (+10,3 frente a +1,9, p = 0,009), y después de 1 año, el grupo
MIS-SF continuó teniendo una mejora significativamente mayor en la
puntuación de dolor de espalda VAS (-3,9 frente a -1,2, p = 0,026 ),
puntuación ODI (-23,1 frente a -7,4, p = 0,037), puntuación MCS de la
encuesta de salud corta de 12 ítems (+6,5 frente a -6,5, p = 0,0374) y
puntuación MCS VR-12 (+7,6 frente a -5,1 , p = 0,047). MCID no difirió
significativamente entre los grupos emparejados para el dolor de espalda
VAS, el dolor de piernas VAS o las puntuaciones ODI (p = 0,38, 0,055 y
0,072, respectivamente).
Echt M, Bakare AA, Varela JR, Platt A,
Abdul Sami M, Molenda J, Kerolus M, Fessler RG. Comparison of minimally
invasive decompression alone versus minimally invasive short-segment
fusion in the setting of adult degenerative lumbar scoliosis: a
propensity score-matched analysis. J Neurosurg Spine. 2023 Jun
9;39(3):394-403. doi: 10.3171/2023.4.SPINE221047. PMID: 37327145.
No hay diferencias en los
resultados clínicos después de la reparación de grandes desgarros
retraídos del manguito rotador anterior mediante aumento con parche con
aloinjerto dérmico humano versus reconstrucción con cable anterior con
autoinjerto de tendón del bíceps
Resumen
visual! No hay diferencias en los resultados clínicos después de la
reparación de grandes desgarros retraídos del manguito rotador anterior
mediante aumento con parche con aloinjerto dérmico humano versus
reconstrucción con cable anterior con autoinjerto de tendón del bíceps
El propósito de este estudio fue comparar los
resultados clínicos y la integridad del tendón después de la reparación
del manguito rotador combinada con reconstrucción con cable anterior
(ACR) usando el tendón proximal del bíceps y aumento con parche (PA)
usando un aloinjerto dérmico humano (HDA) en una gran porción anterior
retraída. desgarro del manguito rotador. En grandes desgarros
retraídos del manguito rotador anterior, ambas técnicas de aumento
utilizando autoinjerto de tendón del bíceps y HDA proporcionaron
resultados clínicos satisfactorios, lograron la MCID en el 84,8%, la
restauración del ROM y menores tasas de desgarro sin diferencias
significativas entre los dos grupos.
Métodos: Se inscribieron pacientes que se
sometieron a reparación artroscópica del manguito rotador con dos
procedimientos de aumento diferentes entre enero de 2017 y diciembre de
2020. Los criterios de inclusión fueron pacientes que fueron tratados
mediante reparación artroscópica del manguito rotador con ACR utilizando
el tendón proximal del bíceps (grupo ACR) o aumento con parche
utilizando un HDA (grupo PA) y seguimiento durante al menos 2 años. Los
resultados clínicos se evaluaron mediante la puntuación ASES, la
puntuación Constant y el número de pacientes que lograron diferencias
mínimas clínicamente importantes (MCID). Se realizó una resonancia
magnética para evaluar la integridad del tendón en el posoperatorio.
Resultados: Se inscribieron un total de 92
pacientes (grupo ACR; 55 pacientes y grupo PA; 37 pacientes). Las
puntuaciones medias de ASES y Constant mejoraron significativamente en
el grupo ACR (68,8 ± 15,3 y 58,4 ± 16,9 preoperatoriamente frente a 91,4
± 6,3 y 87,8 ± 6,0 posoperatoriamente, p < 0,001) y en el grupo PA
(63,7 ± 16,7 y 57,9 ± 15,4 preoperatoriamente vs 93,1 ± 6,3 y 88,3 ± 6,2
postoperatoriamente, p < 0,001). En general, 78 pacientes (84,8%)
alcanzaron la MCID, 81,8% en el grupo ACR y 89,2% en el grupo PA, sin
diferencias significativas entre los dos grupos (p = 0,638). Diez
pacientes (18,2%) tuvieron un nuevo desgarro en el grupo ACR y tres
pacientes (8,1%) tuvieron un nuevo desgarro en el grupo PA (p = 0,174).
Kim SH, Shin SJ. No difference in
clinical outcomes following repair of large retracted anterior rotator
cuff tears using patch augmentation with human dermal allograft versus
anterior cable reconstruction with biceps tendon autograft. Arthroscopy.
2023 Sep 14:S0749-8063(23)00763-6. doi: 10.1016/j.arthro.2023.08.077.
Epub ahead of print. PMID: 37716630.
La fractura del radio
distal es una de las lesiones traumáticas de las extremidades superiores
más comunes. Estas lesiones resultan en tiempo de baja laboral y
posibles consecuencias financieras para los pacientes. Por lo tanto,
nuestro objetivo fue comprender el riesgo de gastos de salud
catastróficos (CHE) después de la reducción abierta y fijación interna
de fracturas de radio distal y examinar la asociación entre las
características del paciente y el riesgo de CHE. Las fracturas del
radio distal son inesperadas y ponen a los pacientes en riesgo de sufrir
daños financieros, con uno de cada tres pacientes en riesgo de EHC. Las
políticas destinadas a minimizar el costo compartido después de una
lesión traumática pueden ayudar a aliviar las consecuencias financieras
de la prestación de atención médica y reducir las disparidades.
Métodos: Utilizamos datos de pacientes sometidos a reducción abierta y
fijación interna de una fractura de radio distal en un gran centro de
traumatología urbano de nivel I (2018-2020). El riesgo de CHE se definió
como gastos de bolsillo ≥40% de los ingresos de possubsistencia.
Utilizamos regresión logística multivariable para evaluar el impacto de
la edad, el sexo, la raza y el estado del seguro en el riesgo de CHE.
Resultados: En nuestra
cohorte de 394 pacientes, 121 pacientes (30,7%) tenían riesgo de EHC
después de su fractura de radio distal. Después de controlar las
características de los pacientes y el estado del seguro, los pacientes
de 26 a 34 años tenían 5,7 veces más probabilidades de tener riesgo de
CHE (odds ratio, 5,73; IC del 95 %, 1,81 a 18,13) que los pacientes de
≥65 años. Los pacientes que no tenían seguro tenían seis veces más
probabilidades de tener riesgo de CHE que los pacientes con seguro
médico patrocinado por el empleador (odds ratio, 6,02; IC del 95 %,
1,94-18,66). Por último, los pacientes no blancos tenían un mayor riesgo
de CHE (odds ratio, 3,63; IC del 95 %, 1,70-7,79) que los pacientes
blancos.
Billig JI, Law JM, Brody M, Cavanaugh KE,
Dy CJ. Catastrophic Health Expenditures Associated With Open Reduction
Internal Fixation of Distal Radius Fractures. J Hand Surg Am. 2023
Oct;48(10):977-983. doi: 10.1016/j.jhsa.2023.06.009. Epub 2023 Jul 21.
PMID: 37480916.
Aumento de las tasas de
fracturas periprotésicas tardías en vástagos no cementados recubiertos
de hidroxiapatita más grandes: ¿son los vástagos con collar una mejor
alternativa para la artroplastia total de cadera?
Los
vástagos grandes de cadera no cementados tienen una mayor tasa de
revisión debido a fractura periprotésica que los vástagos pequeños y
medianos. El uso de un vástago con collar reduce la tasa de fractura
periprotésica.
Los vástagos de cadera no cementados se han
utilizado durante muchos años y son una opción popular para la
artroplastia total de cadera (ATC) en Australia y muchos otros países
[1, 2, 3, 4, 5]. Estos vástagos han sufrido varios cambios de diseño a
lo largo del tiempo, incluido el recubrimiento de hidroxiapatita,
numerosos tamaños y compensaciones, y variantes con y sin collar [[6]].
Los vástagos no cementados suelen utilizar una técnica convencional en
la que el hueso esponjoso se elimina mediante raspaduras en lugar de
comprimirlo. Sin embargo, un tipo de vástago de cadera no cementado
afirma utilizar una filosofía de preservación del hueso, en la que el
hueso esponjoso se comprime durante el proceso de raspado para mantener
el suministro de sangre al hueso [[6]]. En este caso, la técnica del
hueso impactado proporciona estabilidad axial y rotacional inicial.
Ambos enfoques han demostrado resultados similares tanto para el
hundimiento como para los resultados clínicos a los 10 años [[7]]. En
general, los vástagos de cadera no cementados tienen una excelente
supervivencia y bajas tasas de revisión en múltiples estudios [8, 9, 10,
11]. El estudio actual explora más a fondo las tasas de revisión a
largo plazo de los vástagos de cadera no cementados en el entorno
australiano. En un estudio con datos del Registro Nacional Conjunto
de Inglaterra y Gales, las causas más comunes de revisión de un vástago
no cementado común fueron luxación, aflojamiento aséptico, infección,
mala alineación y fractura periprotésica [[12]]. La revisión por
fractura periprotésica se ha asociado con tasas de mortalidad entre el
11 y el 22,3% al año [13, 14, 15]. Los vástagos no cementados también se
han asociado con una mayor tasa de fractura periprotésica en
comparación con sus homólogos cementados [16, 17, 18]. Además, estudios
recientes que utilizaron una marca específica de vástago no cementado
identificaron que la incidencia acumulada de fractura periprotésica
excedía la del aflojamiento aséptico a largo plazo (22 años)
[[19],[20]]. Aunque numerosos estudios han investigado los factores
que influyen en las tasas de revisión de vástagos de cadera no
cementados, todavía faltan datos que exploren las tasas de revisión
debido a fractura periprotésica. El tamaño del vástago es un factor que
se ha identificado que influye en las tasas de revisión. Se ha
descubierto que los tamaños pequeños de vástagos no cementados tienen
una mayor tasa de revisión, principalmente debido al aflojamiento
aséptico [[9],[10],[12],[21]]. El efecto del tamaño del vástago en la
revisión no se limita a los vástagos no cementados; un estudio reciente
también encontró que los vástagos cementados de gran tamaño se asociaron
con una mayor tasa de fractura [[22]]. Los collares de calcar son
otro factor que se ha identificado que influye en las tasas de revisión y
fractura periprotésica. Un estudio cadavérico encontró que los collares
de calcar en vástagos no cementados mejoraban la resistencia a la
fractura y que los vástagos sin collar se asociaban con un riesgo
significativamente mayor de fractura periprotésica a los 90 días [[23]].
Varios otros estudios también han encontrado que un collar de calcar
protege contra la fractura periprotésica temprana y mejora la
estabilidad [24, 25, 26]. Durante un período de tiempo más largo, un
estudio de registro noruego encontró que los tallos con collar tenían
una tasa de revisión más baja a los 10 años [[10]], mientras que un
estudio australiano similar no encontró diferencias entre los tallos con
collar y sin collar [[21]]. El objetivo principal de este estudio
fue investigar las tasas de revisión de vástagos no cementados de
diferentes tamaños debido a fracturas periprotésicas, particularmente en
vástagos de gran tamaño varios años después del procedimiento. Nuestro
objetivo secundario fue examinar más a fondo si las reducciones
observadas a corto plazo en las tasas de fracturas periprotésicas con
variantes con collar se traducirían en tasas más bajas de fracturas
periprotésicas en los años posteriores al procedimiento.
Los vástagos de cadera no cementados se
utilizan ampliamente para la artroplastia total de cadera (ATC) y han
demostrado una excelente supervivencia. Este estudio tuvo como objetivo
investigar los efectos del tamaño del vástago y los collares de cálcar
sobre las tasas de revisión debido a fractura periprotésica. Los
vástagos de cadera grandes no cementados tienen una mayor tasa de
revisión debido a fractura periprotésica en comparación con los vástagos
pequeños y medianos. El uso de un vástago con collar reduce la tasa de
fractura periprotésica.
Tierney J, Jackman E, Holder C, Wall CJ,
Wilson CJ. Increased Rates of Late Periprosthetic Fractures in Larger
Hydroxyapatite-Coated Cementless Stems: Are Collared Stems a Better
Alternative for Total Hip Arthroplasty? J Arthroplasty. 2023 Aug
24:S0883-5403(23)00878-1. doi: 10.1016/j.arth.2023.08.068. Epub ahead of
print. PMID: 37633510.
La mayoría de los pacientes
con enfermedades malignas avanzadas sufren metástasis óseas, lo que
supone un desafío importante para los servicios ortopédicos y una carga
para la economía sanitaria. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el
cumplimiento de las directrices de la Sociedad Británica de Oncología
Ortopédica (BOOS)/Asociación Británica de Ortopedia (BOA) en pacientes
con enfermedad ósea metastásica (EMM) en el Reino Unido. La práctica
actual en el Reino Unido no cumple con las directrices nacionales,
especialmente en lo que respecta a las investigaciones previas a la
cirugía y para pacientes con metástasis solitarias. Este estudio destaca
la necesidad de inversión y mejora en la atención. La reciente
publicación de los Estándares para Trauma de la Asociación Británica de
Ortopedia (BOAST) define estándares auditables para impulsar estas
mejoras para este grupo de pacientes vulnerables.
Métodos: Un grupo
colaborativo dirigido por estudiantes diseñó y realizó una auditoría
colaborativa nacional, multicéntrica y prospectiva. Se recopilaron datos
durante tres meses (del 1 de abril de 2021 al 30 de junio de 2021) de
todos los pacientes que presentaban MBD. Una herramienta de recopilación
de datos permitió a los investigadores de cada hospital comparar la
práctica con las pautas. Los datos se recopilaron y analizaron de forma
centralizada para cuantificar el cumplimiento de 84 hospitales del Reino
Unido para un total de 1137 pacientes que eran elegibles para su
inclusión.
Resultados: Se analizaron
un total de 846 pacientes con EMB pélvica y apendicular, después de
excluir aquellos con enfermedad metastásica únicamente espinal. Un cable
MBD designado no estaba presente en el 39% de los centros (33/84). No
se realizaron radiografías adecuadas en el 19% de los pacientes
(160/846) y el 29% (247/846) no tenía una TC actualizada de tórax,
abdomen y pelvis para estadificar su enfermedad. El cumplimiento fue
bajo en la obtención de opinión oncológica (69%; 584/846) y estimaciones
de pronóstico (38%; 223/846). La cirugía se realizó en el 38% de los
pacientes (319/846), con tasas de investigaciones radiológicas
actualizadas y aportes oncológicos con pronóstico por debajo del
estándar esperado. Del 25% (215/846) que presentó una metástasis
solitaria, se buscó opinión terciaria de un centro de MBD y biopsia en
el 60% (130/215).
Archer JE, Chauhan GS, Dewan V, Osman K,
Thomson C, Nandra RS, Ashford RU, Cool P; BOOM Audit Group; Stevenson J.
The British Orthopaedic Oncology Management (BOOM) audit. Bone Joint J.
2023 Oct 1;105-B(10):1115-1122. doi:
10.1302/0301-620X.105B10.BJJ-2023-0443.R1. PMID: 37777202.
El
tipo de fractura periprotésica más frecuente en pacientes de edad
avanzada es la UCS B2. Los vástagos femorales no cementados se asocian
con un riesgo reducido de UCS C y un mayor riesgo de fracturas de UCS A. #Fractura #Fracture #BJO @AhmedNa38909237 @Gobierno87 @RajpalNandra
La supervivencia de una artroplastia de cadera
supera el 90% diez años después de la operación.1 Cada año se realiza un
número cada vez mayor de artroplastias totales de cadera (ATC), según
el Registro Nacional Conjunto (NJR) de Inglaterra, Gales e Irlanda del
Norte.1 Debido A esto se suma un rápido aumento reciente en la carga y
la incidencia de fracturas periprotésicas (FPP) alrededor de las
prótesis de cadera.2,3 Las FPP se asocian con tasas de mortalidad a 30
días que oscilan entre el 3% y el 5%, con morbilidad y mortalidad
similares. al de las fracturas bien reconocidas del cuello femoral.4,5
La creciente incidencia de FPP de cadera requiere importantes recursos
económicos para tratarlas. El coste medio del tratamiento de una única
FPP alrededor de la cadera en un hospital universitario del Reino Unido
se estima en £23.469 (rango £615 a £223.000).6
Los factores de riesgo asociados con la
aparición de FPP en la cadera incluyen el sexo femenino, la edad, la
artritis reumatoide y la osteoporosis.7-9 Los vástagos femorales no
cementados se han relacionado con una mayor incidencia general de FPP en
comparación con los implantes cementados, mientras que los vástagos
cementados con diseño deslizante cónico están asociados con un mayor
riesgo de FPP en comparación con el diseño de viga compuesta
cementada.10 A pesar de lo que actualmente se sabe en la literatura
sobre los factores de riesgo, los subtipos de FPP varían
significativamente en su estabilidad y por lo tanto en su manejo
adecuado. Recientemente, se introdujo el Sistema de Clasificación
Unificada (UCS) para clasificar todos los posibles subtipos de fracturas
alrededor de las artroplastias de las articulaciones principales.11 Se
ha demostrado que este sistema de clasificación tiene una excelente
concordancia inter e intraobservador.12
Actualmente se sabe poco sobre las
características y factores de riesgo asociados con los diferentes
subtipos de fracturas del UCS. Estudios de cohortes anteriores
concluyeron que la elección del vástago femoral cementado puede influir
en el riesgo de revisión de las FPP y que el vástago Exeter se asocia
con un mayor riesgo de fracturas tipo B en comparación con el vástago
Lubinus.13,14 Thien et al15 investigaron el diseño de implantes en un
gran estudio basado en registros y concluyó que la forma y el acabado de
la superficie del vástago femoral y su fijación están asociados con el
riesgo de FPP. Más recientemente, Jain et al16 concluyeron que el sexo
masculino se asociaba con una reducción en las probabilidades de sufrir
una fractura UCS C, mientras que Karam et al17 describieron un patrón de
fractura en estallido y en espiral asociado con vástagos cementados y
un patrón en concha asociado con vástagos no cementados. Sin embargo, la
mayoría de los estudios incluyeron una población pequeña, tuvieron en
cuenta un número limitado de covariables en sus análisis o compararon
vástagos puramente cementados. Hasta la fecha, no se ha establecido
ninguna relación entre el grado de fractura del UCS y el tipo de
cementación del vástago femoral (cementado versus no cementado). Además,
se dispone de información limitada que compara las características
demográficas de los pacientes, los resultados y los diseños de los
componentes no cementados y su relación con el grado de fractura del
UCS.
En este estudio, nuestro objetivo fue describir
las características, estrategias de manejo y resultados de los
diferentes grados de fractura UCS en FPP de cadera. Además, evaluamos
los factores de riesgo relacionados con el paciente, el mecanismo de
lesión y los implantes asociados con cada grado de fractura de UCS.
Objetivos Las fracturas periprotésicas (FPP)
tras una artroplastia de cadera son lesiones complejas. Este estudio
evalúa las características demográficas de los pacientes, el manejo, los
resultados y los factores de riesgo asociados con los subtipos de FPP
durante una década. Conclusión El tipo de FPP más común en
pacientes ancianos frágiles es el UCS B2. Los vástagos no cementados
tienen un menor riesgo de fracturas UCS C en comparación con los
vástagos cementados. Se necesita una base de datos nacional de PPF para
identificar mejor la correlación entre los implantes y los subtipos de
fracturas.
Nasser AAHH, Osman K, Chauhan GS, Prakash
R, Handford C, Nandra RS, Mahmood A; PPF Study Collaborative.
Characteristics and risk factors of UCS fracture subtypes in
periprosthetic fractures around the hip. Bone Jt Open. 2023 Sep
1;4(9):659-667. doi: 10.1302/2633-1462.49.BJO-2023-0065.R1. PMID:
37654129; PMCID: PMC10471444.
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